益气化瘀方对急性冠脉综合征患者左心功能、Slox-1和MMP-9的影响

益气化瘀方对急性冠脉综合征患者左心功能、Slox-1和
MMP-9的影响
黄国强;李雪山
【摘要】目的观察益气化瘀方对急性冠脉综合征患者左心功能、Slox-1和MMP-9的影响.方法采用随机对照方法将80例ACS患者随机分为治疗组40例(基础治疗+益气化瘀方)和对照组40例(基础治疗).观察治疗前后两组左心功能状及Slox -1和MMP-9的水平变化.结果 (1)治疗组及对照组治疗后左心功能较治疗前有明显改善(P＜0.05),治疗组改善水平较对照组更明显(P＜0.05); (2)ACS患者血清Slox-1和MMP-9水平显著高于正常组(P＜0.01).治疗组及对照组在治疗后Slox-1和MMP-9水平均显著下降,治疗组下降水平明显优于对照组的(P＜0.05).结论益气化瘀方不仅能有效改善急性冠脉综合征患者的左心功能,同时还可显著降低患者Slox-1和MMP-9水平.
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2012(023)006
【总页数】2页(P672-673)
【关键词】益气化瘀方;急性冠脉综合征;血清凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1;基质金素蛋白酶-9
【作者】黄国强;李雪山
【作者单位】中山市中医院心血管内科,广东中山528400;中山市中医院心血管内科,广东中山528400
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
急性冠状动脉综合征(Acute coronary syndrome，ACS)发病机制是由于冠状动脉易损斑块出现裂缝、溃疡或破裂并触发血栓形成所致。

炎症损伤及有关细胞因子在动脉粥样硬化斑块的形成并发展为不稳定斑块和破裂过程中起着重要作用。

血清凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1(Serum lectin-Likeoxidized low-density lipoprotein receptor-1，Slox-1)和基质金素蛋白酶(Matrix Metalloproteinases-9，MMP-9)是目前公认的是冠心病发生血管意外的预测指标。

本研究通过探讨具有益气活血、化瘀通脉功效的益气化瘀方对ACS患者左心
功能、Slox-1和MMP-9的影响，为益气化瘀方应用于ACS患者的治疗提供现代医学的证据。

1.1 一般资料选择2010年1月～2012年1月我院心内科收治的ACS患者80例。

所有病例均符合美国心脏病协会专家制定的诊断标准。

所有病例均排除其它器质性心脏病、消化道出血、严重肝肾功能不全、贫血、肿瘤、甲状腺功能不全等疾病。

80例ACS患者，男45例，女35例，年龄44～81(平均59.2±6.3)岁，两组在性别、年龄，伴随并发症、心功能分级及ACS基础治疗上等一般资料比较无显著性
差异 (P>0.05)，具有可比性。

以随机数字表法随机分为治疗组40例(基础治疗+
益气化瘀方组)和对照组40例(基础治疗组)。

1.2 治疗方法治疗组(基础治疗+益气化瘀方组)予抗血小板、抗凝、稳定斑块及血
运重建等标准化治疗的基础上，加用益气化瘀方煎剂治疗，水煎服，1剂/d，早晚分服，疗程2w。

共40例。

益气化瘀方组成：五指毛桃、三七、丹参、土鳖虫、
仙鹤草；由中山市中医院中药房统一煎制，1剂/w，分装成100ml/瓶，早晚各1瓶。

对照组(基础治疗组)予抗血小板、抗凝、稳定斑块及血运重建等标准化治疗，
疗程2w。

共40例。

1.3 观察方法入院后24h内予抽血检验Slox-1和MMP-9值并进行心脏彩超检查，测定射血分数。

酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清Slox-1和MMP-9含量，所用试剂盒由美国R&D sysetm公司生产。

操作步骤严格按说明书进行。

2w后复查Slox-1和MMP-9值；再次进行心脏彩超检查，测定射血分数。

1.4 统计学处理应用SPSS 13.0统计分析软件行统计学分析。

所有数据均以±s表示。

计数资料比较采用χ2检验；计量资料比较三组数据比较用完全随机设计方差分析和q检验，治疗前后比较采用配对t检验，两组治疗后比较用成组设计t检验，P<0.05为有显著性差异。

2.1 左心功能治疗前后的变化治疗组及对照组治疗后左心功能较治疗前有明显改
善(P<0.05)，治疗组改善水平较对照组更明显(P<0.05)(见表1)。

表明治疗组能显著改善ACS患者左心功能。

2.2 治疗前后血清Slox-1和MMP-9水平的变化 ACS患者血清Slox-1和MMP-
9水平显著高于正常组(P<0.01)。

治疗组及对照组在治疗后Slox-1和MMP-9水
平均显著下降，治疗组下降水平明显优于对照组的(P<0.05)。

说明益气化瘀方在
改善患者左心功能的同时还可显著降低血清Slox-1和MMP-9 水平(见表 2、3)。

急性冠状动脉综合征是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。

目前认为，冠脉病变的严重程度主要由斑块的稳定性而非大小决定，不稳定斑块的破裂是ACS发病的病理基础。

大量
研究表明血清Slox-1和MMPs等水平增高是急性冠脉事件发生率和病死率增加
强烈和独立的标志［1］。

MMPs可能通过促进冠状动脉粥样硬化形成，增加粥样斑块的不稳定性，促进血小板聚集等机制参与ACS的发生、发展［2］。

本研究
显示，ACS组患者血清MMP-9水平显著高于正常组，提示血清MMP-9水平高
低与冠脉斑块的稳定性相关，检测MMP-9水平的高低可以预测动脉粥样斑块易
损性的大小［3］。

LOX-1是目前唯一被发现的可以从细胞表面释放出来形成可溶性分子的清道夫受体，其可导致血管内皮细胞功能损伤，促进动脉粥样硬化的发展，进而导致冠心病的发生、发展［4］。

本研究也提示，ACS组入院即刻外周血
Slox-1水平明显高于正常组；说明Slox-1水平与ACS密切相关；而ACS的发病机制主要是不稳定粥样斑块破裂而不是血管狭窄严重程度，因此推断Slox-1与不稳定斑块密切相关。

冠心病归属中医“胸痹心痛”、“真心痛”范畴。

本虚标实是其病机特点，气虚血瘀实为冠心病的病机关键。

本研究所用益气化瘀方主要组成为：五指毛桃、三七、丹参、土鳖虫、仙鹤草，该方以南黄芪之称的五指毛桃作为君药，大补心气，臣以仙鹤草助五指毛桃补气之力，又臣以三七、丹参、土鳖活血化瘀，共奏益气活血之功。

现代研究认为补骨脂素为五指毛桃的主要活性成分之一，具有营养心肌、抗炎、抗凝血、提高免疫力作用［5］；丹参主要有效成分为丹参酮及丹参酮ⅡA，具有
扩张血管、改善微循环、抑制血小板聚集和抗血栓形成功效，不仅可以缩小心肌梗死面积，降低心肌耗氧量，而且对L型钙通道具有阻断作用［6］；三七的有效成分为三七总皂苷，具有改善血管内皮功能、改善血流状态、改善血液成分功效，从而达到抑制血小板黏附和聚集、抗血栓形成的目的［7］；土鳖虫含有一种丝氨酸蛋白酶的活性成分，目前初步认为中药土鳖虫体内的此种纤溶活性成分是一种具有纤溶酶原激活作用的丝氨酸蛋白酶，并且具有尿激酶型纤溶酶原激活物的特点。

我们的临床研究发现益气化瘀方不仅能有效改善急性冠脉综合征患者的左心功能，同时还可显著降低患者Slox-1和MMP-9水平。

根据以上实验结果，推测益气化瘀方对ACS的作用机理一定程度上与其具有抗炎性反应、抗脂质过氧化作用有关，从而减轻了Slox-1和MMP-9对血管内皮的炎症损伤，抑制动脉粥样硬化斑块的炎症反应，降低单核细胞与内皮细胞的黏附性，降低动脉粥样硬化斑块炎性细胞的数量和活性，稳定斑块，增大血管腔，而发挥急性抗炎作用有关。

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中图分类号：R541.4。