胃脘痛中医护理方案临床应用效果评价

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胃脘痛中医护理方案临床应用效果评价
张萍
【摘要】目的应用国家中医药管理局下发胃脘痛(慢性胃炎)中医护理方案,观察临
床应用效果.方法选取2014年1~6月住院治疗胃脘痛(慢性胃炎)患者60例,按中医护理方案要求,针对患者主要症状采取辨证施护措施及护理技术.结果方案中辨证施护措施和中医护理技术应用广泛,患者对中医技术(除艾灸外)依从性、满意度均高于90%;症状护理效果好,患者认可度为78.3%~83.0%.结论胃脘痛中医护理方案临床应用价值较高,可改善患者临床症状,提高患者常见症状的施护效果、促进中医
辨证施护及技术开展.
【期刊名称】《护理学杂志》
【年(卷),期】2016(031)001
【总页数】3页(P50-52)
【关键词】胃脘痛;慢性胃炎;中医护理方案;效果评价
【作者】张萍
【作者单位】江苏省中医院南院消化科江苏南京,210029
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5;R248.1
慢性胃炎是指各种病因引起的胃黏膜慢性炎症[1],是消化系统常见病、多发病。

由于其起初症状隐晦而被忽略,且病程缠绵反复,导致患者生活质量下降。

中医在胃脘痛治疗中发挥理气、和胃、镇痛的作用[2]。

慢性胃炎属中医“胃脘痛”范畴,
以胃脘疼痛、胃脘胀满、嗳气反酸等为主症。

胃脘痛(慢性胃炎)被纳入国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”之一[3]。

我科按照国家中医药管理局确定要求实施胃脘痛中医护理方案,取得良好效果,报告如下。

1.1 一般资料选择2014年1~6月我科收治住院诊断为胃脘痛(慢性胃炎)[4]患者60例。

男28例、女32例,年龄38~72(56.64±1
2.57)岁;住院
6~26(14.12±8.26)d。

依据国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》中胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案进行辨证分型。

其中肝胃气滞证24例,脾胃虚
寒证13例,脾胃气虚证10例,肝胃郁热证7例,胃阴不足证3例,胃络淤阻证
2例,脾胃湿热证1例。

1.2 方法
1.2.1 护士培训选择脾消化科工作3年以上责任心强、善于沟通、中医药院校
毕业的10名护士为培训对象,利用周二、周五午间1 h进行培训,培训周期为1
个月。

理论、操作、床边辨证能力均考核合格后方可执行方案。

根据国家中医药管理局下发的《胃脘痛(慢性胃炎)中医护理方案》制订培训内容。

①理论培训:包括胃脘痛(慢性胃炎)常见证候要点、常见症状/证候施护、中医特色治疗护理、健康
指导、护理难点、护理效果评价。

②护理技术操作培训:方案中涉及中医护理技术,如耳穴埋豆、穴位按摩、拔火罐、艾灸、穴位贴敷等。

依据《江苏省中医院常用护理技术操作手册》进行培训。

③床边中医辨证能力培训:辨证是施护的基础,归纳证候要素,根据证候量化标准判断证型是辨证施护的前提[5]。

与科室主治医生共
同制定辨证模板。

从胃脘痛主证、兼证、伴随症状、寒热、口渴、汗出、二便、苔脉等方面,应用望闻问切四诊,现场辨证。

由该医生对10名护士进行每周2次床边培训。

1.2.2 中医护理方案实施
1.2.2.1 评估辨证在患者入院确诊为胃脘痛(慢性胃炎)时纳入。

该患者护理方案
自入院至出院均由责任护士全面负责。

护士对患者进行护理评估并进行床边辨证,与主治医生进行证型确认。

1.2.2.2 常见证型的中医护理方案①肝胃气滞型:针对患者胃胀、嗳气给予评估,了解胀满程度、性质及持续时间,指导患者保持情绪稳定,合理选择体位,合理运动,给予辨证饮食指导,同时按方案要求遵医嘱实施耳穴贴压2次/周、穴位按摩
1次/d,电子艾灸2次/d。

9~12 d患者诉胃脘部胀满不适缓解,嗳气减轻。


脾胃虚寒型:针对患者胃痛、形寒肢冷等给予评估,了解疼痛程度、性质及持续时间,指导患者保持情绪稳定,合理运动,给予辨证饮食指导,同时遵医嘱实施耳穴贴压2次/周、穴位按摩1次/d、电子艾灸2次/d、穴位贴敷1次/d。

9~11 d患者诉胃脘部不适缓解,嗳气、怕冷减轻。

③临床住院患者脾胃气虚型与肝胃气滞型结合多见。

针对该类中虚气滞型拟定个性化方案。

以气滞为主的胃胀、嗳气给予评估,了解胀满程度、性质及持续时间,指导患者保持情绪稳定,合理选择体位,合理运动,给予辨证饮食指导,饮用玫瑰花茶,同时遵医嘱实施耳穴贴压2次/周、
穴位按摩1/d,以中虚为主则饮用健脾茶,实施电子艾灸2次/d、拔火罐1次/d 等。

10~13 d患者诉胃脘部胀满不适缓解,嗳气畏寒减轻。

1.2.2.3 记录和反馈①记录:责任护士填写胃脘痛中医护理路径第1天证候量
化积分表[6](入院);根据临床施护措施和中医技术填写临证施护记录单并及时进行效果评价;做好路径2、3阶段的填写;患者出院时填写路径第4阶段、胃脘痛中医护理效果评价表和证候量化积分表(出院)。

效果评价表中依从性由责任护士填写,满意度由网络成员填写。

②反馈:中医网络成员及时查看方案落实书写情况,发现记录不到位者提醒补充;护士长通过提问护士、查看患者、抽查方案书写质量等对方案落实进行全面监控,每周一进行总结反馈。

并做好每季、半年总结。

1.3 效果评价①主要辨证施护方法和中医技术应用情况。

主要根据临证施护记
录情况对辨证施护方法和中医护理技术进行整理和项目次数统计。

辨证施护是针对
某一主要症状采取的关键护理措施,不包含一般护理措施。

而中医技术是针对主要症状采取的具有独特疗效的操作方法,两者既有联系又有不同。

②患者对中医技术依从性和满意度。

依从性由责任护士评价,分依从(重视中医护理技术,完全遵从)、部分依从(认识不够、部分遵从)、不依从(完全不遵从)。

满意度由网络成员评价,
分满意、一般、不满意3个层次。

采用本科自制胃脘痛中医护理方案实施调查问
卷在患者出院前进行调查。

③症状护理效果。

效果评价表在患者出院时由责任护士进行评价,结合胃脘痛证候量表积分情况进行分级,大于90%为好,70%~90%
为较好,50%~69%为一般,低于50%为差。

1.4 统计学方法采用描述性分析。

2.1 主要辨证施护方法及中医技术应用情况见表1。

2.2 患者对中医技术依从性和满意度见表2。

2.3 症状护理效果见表3。

3.1 方案应用使中医护理技术得到充分开展胃脘痛(慢性胃炎)中医护理方案临
床实施6个月效果显示,中医操作因费用低、不良反应少、长期效果明显并具有
居家保健作用而得到较多应用。

从表2看出,穴位按摩共应用107例次、耳穴贴
压共应用74例次,患者满意度及依从性均>90%。

艾灸、穴位贴敷、拔火罐等操
作均得到应用,并新开展辰时穴位贴敷和电子艾灸操作。

针对脾胃虚寒型胃脘痛患者,通过文献查找发现,根据子午流注理论于辰时(7:00~9:00)脾胃功能最弱
时进行贴敷可达到温通经络、理气调血、健脾和胃、补养阳气之作用[7]。

具体用药:肉桂5 g、小茴香4 g、吴茱萸3 g和制附子5 g,以醋调匀。

选穴:神阙、
足三里、中脘、脾俞和肾俞。

6~8 h/d,10 d为1个疗程。

该项操作患者依从性86.4%,满意度90.9%。

艾灸因气味较大且耗时较长,其依从性及满意度较低。

我科引进电子艾灸仪简化操作,根据中医艾灸原理,结合现代超临界提取技术、微电子、磁疗、远红外理疗等技术,通过艾灸仪独有的温控雾化技术和透皮给药技术
专注于病灶部位,同时配合仪器的磁疗和远红外功能,实现无烟无火、控温控时、定向导入、透皮吸收等功能。

该治疗具有温通经络、行气活血之功效,针对胃脘疼痛、胃脘胀满等症状效果良好。

本研究共开展电子艾灸57例次,取穴:中脘、足三里,1~2次/d,30 min/次,患者满意度100%。

3.2 方案应用提高护士中医思维能力,加强职业认可度我院虽为中医院,但护
士毕业于非中医院校所占比例较多,缺乏中医基础知识及中医辨证思维。

过去护理部对各个科室有明确中医操作项目指标和次数的要求,所以以完成项目次数为目的而不注重操作后效果较为普遍。

而通过培训、实施方案后,护士能主动进行床边中医辨证、积极实施辨证施护措施、认真落实中医护理技术,并提供个体化健康指导。

不但要求中医操作的次数,更注重效果,开拓了护士中医临床思维能力。

从方案实施时开展满意度调查,明确要求患者写出实施中医操作效果最好的护士姓名,与绩效考评挂钩,使护士主动提供中医护理。

表2显示,患者对中医护理技术(除艾灸外)的依从性和满意度都处于较高水平。

中医护理方案的临床实施有利于提升中医
护理服务的内涵[8],在方案实施过程中患者因护理带来临床症状的改善,护患之
间沟通更多,使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养,对护士的满意度明显提高,责任护士的自我认可度明显加强。

3.3 方案应用提高护理效果,使中医护理更加规范专业在实际工作中,脾胃病
科护士对患者存在的胃脘疼痛、胃脘胀满、嗳气反酸等症状中医护理措施手段过少,且应用效果差。

胃脘痛中医护理方案对胃脘痛常见症状护理、中医用药护理、健康教育等方面均给予规范、系统的专业指导[9],使护士明确当患者出现症状时应该
如何护理、采取什么措施、开展什么中医操作等,并采取相应的效果评价。

如胃脘疼痛者取半卧位,指导患者深呼吸及肌肉放松训练;遵医嘱给予耳穴贴压,选穴脾、胃可健脾和胃、理气镇痛,改善胃脘疼痛症状;选穴神门、交感可镇静安神、调节气机,改善精神紧张状态;穴位按摩,选穴中脘、天枢、足三里可调理脾胃、通经
活络,缓解胃痛;艾灸,选穴神阙、气海、足三里可温中散寒、理气镇痛;拔火罐,选穴脾俞、胃俞能健脾和胃、通络镇痛。

以上护理方法配合医疗措施可以减轻患者胃脘疼痛症状。

表3显示,因胃脘疼痛使用本方案护理的39例次患者,护理效果好31例次(79.5%),较好5例次(12.8%)。

在方案实施中我科根据诊疗路径制定胃脘痛的中医临床护理路径,与方案结合运用,使方案实施更规范,护理工作更有计划性和预见性,各项中医治疗护理措施得到最大程度的优化,为患者提供具有中医特色的优质护理。

3.4 护理注意事项
3.4.1 健康指导中的饮食指导根据辨证分型选择具有不同功效的食品和食疗方,如肝胃气滞证宜食疏肝理气之品,如佛手、山楂、桃仁、萝卜等。

食疗方为金桔山药粟米粥等。

虽然我科制作放置常用食材的食疗盒,如菊花、枸杞、薏米、桃仁等,增加了患者的感性认识,但大多数患者并未食用到口。

只局限于口头教育,无法保证辨证施膳的有效落实。

今后我科将与营养师共同打造病区膳食小厨房,尽量做到食疗方到口。

3.4.2 个别辨证施护方法及中医护理技术使用不多施护方法中音乐疗法仅应用10例次,中医护理技术拔火罐仅应用3例次,中药药熨因多种客观因素未应用。

需继续完善。

3.4.3 与医生方面未及时做好沟通,限制方案的开展后期由于医生经常轮转导
致不熟悉方案内容和重要性,没有完全按方案中的中医护理技术项目开医嘱[10],只是在护士督促下开医嘱。

今后将和每批轮转医生进行充分沟通,保证方案的贯彻实施。

胃脘痛中医护理方案的临床应用,使辨证施护方法和中医护理技术得到推广,患者依从性和满意度均较高,并改善患者临床症状。

如何将方案实施常态化、护理效果评价标准统一化、中西医护理技术有机结合,提高临床护理水平是需要继续探索的
问题。

【相关文献】
[1] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2013:285.
[2] 黄亚博,冯广清,费忠东,等.江苏省中医、中西医结合内科优势病种调查研究[J].江苏中医
药,2013,45(9):5-8.
[3] 国家中医药管理局.关于印发中风等13个病种中医护理方案(试行)的通知[S].2013-05-16.
[4] 房静远,刘文忠,李兆申,等.中国慢性胃炎共识意见(2012年,上海)[J].中华消化杂
志,2013,33(1):5-12.
[5] 李平,牟善芳,刘淑娟,等.中风病辨证施护模式的构建与实施[J].护理学杂志,2012,27(11):1-4.
[6] 国家中医药管理局.22个专业95个病种中医诊疗方案[M].北京:中国中医药出版
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[8] 宋丹,江志虹.中医护理应如何适应现代社会[J].山西医药杂志,2010,39(11):1090.
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[10]林美珍,刘惠,王娜.中医护理方案临床实施的难点分析与对策[J].护理学杂志,2015,30(6):34-35.。

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