电子处方样本之令狐文艳创作
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令狐文艳
广西藤县藤州镇藤城卫生医院处方笺
费别：自费 离休 二乙 医保（自治区、市、县）请对号划√
姓名：性别：年龄：
门诊/住院病历号：科别/病区和床位号：
临床诊断：
开具日期：年月日
普通处方
（底色为白色）
医 师：工号：
药品金额￥：元 收费员：
注 射 费￥：元 审核、调配：
（收款票据请贴附处方背面） 核对、发药：
大额处方患者意见：同意 不同意患者签名：
联系地址或电话（患者自愿填写）
广西藤县藤州镇藤城卫生医院处方笺
费别：自费 离休 二乙 医保（自治区、市、县）请对号划√
姓名：性别：年龄：
门诊/住院病历号：科别/病区和床位号：
临床诊断：
开具日期：年月日
急诊处方样式
（底色为淡黄色）
医 师：工号：
药品金额￥：元 收费员：
注 射 费￥：元 审核、调配：
（收款票据请贴附处方背面） 核对、发药：
大额处方患者意见：意 不同意患者签名：
联系地址或电话（患者自愿填写）
广西藤县藤州镇藤城卫生医院处方笺
费别：自费 离休 二乙 医保（自治区、市、县）请对号划√
姓名：性别：年龄：
门诊/住院病历号：科别/病区和床位号：
临床诊断：
开具日期：年月日
普通处方
（底色为白色）
医 师：工号：
药品金额￥：元 收费员：
注 射 费￥：元 审核、调配：
（收款票据请贴附处方背面） 核对、发药：
大额处方患者意见：同意 不同意患者签名：
联系地址或电话（患者自愿填写）
广西藤县藤州镇藤城卫生医院处方笺
费别：自费 离休 二乙 医保（自治区、市、县）请对号划√
姓名：性别：年龄：
门诊/住院病历号：科别/病区和床位号：
临床诊断：
开具日期：年月日
急诊处方样式
（底色为淡黄色）
医 师：工号：
药品金额￥：元 收费员：
注 射 费￥：元 审核、调配：
（收款票据请贴附处方背面） 核对、发药：
大额处方患者意见：意 不同意患者签名：
联系地址或电话（患者自愿填写）