肾脏平滑肌瘤1例

肾脏平滑肌瘤1例
发表时间：2013-08-13T09:48:56.653Z 来源：《中外健康文摘》2013年第19期供稿作者：冯波彭国辉李秉诚何颂雄曹满超[导读] 本患者术前穿刺活检不能排除恶性肿瘤可能,在与家属充分沟通后选择了根治性肾切除术。

冯波彭国辉李秉诚何颂雄曹满超 (青岛阜外医院 266400) 【中图分类号】R736.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0230-01
一、临床资料
患者，女，47岁，因查体发现左肾肿物10天入院。

无腰痛不适，无恶心呕吐，无尿频、尿急、尿痛及血尿，无发热、寒战，无午后低热。

未行任何治疗，入院查体未见明显异常，辅助检查：肿瘤标志物检查：铁蛋白1.02，血常规：血红蛋白84g/L，红细胞压积34.2%，血小板333×10^9/L中性粒细胞百分比示45.8%，血生化示肌酐37。

既往有贫血病史，一直未找到病因。

B超：左肾内见大小约41mm×45mm 低回声包块，对肾盂有挤压，边界清，内部回声不均匀，周边血流信号较丰富。

CT平扫示左肾形态增大，内示类圆形软组织密度影，其内密度欠均匀，大小约40×36mm，CT值约15.39-38.98Hu，腹膜后未见明显肿大淋巴结影。

因患者对碘造影剂过敏无法行增强CT检查。

行肾脏增强MRI检查：左侧肾盂内见类圆形占位性病变，于T1WI呈等信号，增强呈不均匀轻度强化，其内可见片状无强化低信号区，大小约32×38×41mm，边界清，相邻肾实质受压变薄，左肾肾盂轻度扩张积水。

腹膜后未见明确肿大淋巴结。

CT、MRI均不能排除肾细胞癌可能，于彩超引导下，局麻用肾穿刺活检针穿刺左肾肿瘤，取出病检样本三块，其中一份穿刺病理检查示：增生的粘液样纤维组织，细胞呈梭形和星芒状，有轻度异型性，可见迂曲血管，不能除外低度恶性粘液纤维性肿瘤。

与患者及家属充分沟通后，行后腹腔镜左肾肿瘤根治术，术中见左肾中部、下腔静脉及肾静脉外侧一约40×40×40mm灰白色肿物，包膜完整，局部粘连轻，与肾盂联系紧密无法单独行肿瘤切除，则行左肾摘除。

术后免疫组化：SMA(+),Vimentin（+）,Des区域（+）。

病理诊断：左肾平滑肌瘤。

术后随访一年，未见复发。

二、讨论
平滑肌瘤常发生于子宫、胃肠道、脉管壁等平滑肌丰富的脏器,原发于肾脏的平滑肌瘤较为罕见，但有报道显示肾脏平滑肌瘤占肾肿瘤的5%[1]。

肾脏平滑肌瘤起源于含有平滑肌细胞的部位，如包膜、肾皮质血管壁，多为实性,也可囊性或囊实性，主要分为两类：一类发生于肾皮质，较多见，肿瘤较小，单发，一般为尸检发现。

另一类较少见，肿瘤体积较大，单发，可引起临床症状[2]。

肾脏平滑肌瘤临床表现无特异性,多以腰痛、腰胀、腹部包块为主。

而彩超检查无特征性表现,CT检查对诊断价值相对较大,可有以下特征[3] : ①病变与周围组织界限清楚; ②没有肾外浸润或转移表现; ③病变常位于肾包膜、包膜下或肾盂。

与平滑肌瘤相比,平滑肌肉瘤常常具有以下引起警惕的大体特征: (1) 肿块较大(平均直径8 cm) ; (2) 边界不清楚; (3) 切面不隆起,黄色,质软无弹性,无漩涡结构; (4) 有出血和坏死。

本例肾脏平滑肌瘤因单位查体发现, 左肾圆形软组织密度影，其内密度欠均匀,肿瘤较大,位于左侧肾盂内,边界清楚，无其他症状。

肾脏平滑肌瘤术前诊断相对困难，很难与肾细胞癌鉴别。

手术是目前确诊并治疗该病的有效方法。

曾有报道此类手术选择保留肾单位的术式。

本患者术前穿刺活检不能排除恶性肿瘤可能,在与家属充分沟通后选择了根治性肾切除术。

对于这类患者术前更加明确的诊断方法尚有待进一步研究。

参考文献
[1] Xopell JM. The incidence of benign renal nodules (a clinicopat ho2logic study) [J] .J Urol,1971,106 (4) :5032506.
[2] Fishbone G, Davidson AJ .I.eiomyoma of the renal capsule[J].Ra2 diology.1969.92 (5) :100621007.
[3] Steiner M ,Quinlan D , Goldman SM ,et al. Leiomyoma of t he kid2ney :presentation of 4 new cases and t he role of computerizedtomography[J] .J Urol ,1990, 143 (5) :9942998.。