2015年我院去甲万古霉素临床应用专项点评分析

Strait Pharmaceutical Journal Vol 31 No. 4 2019
性和有效性。

但临床情况千变万化，这就要求临床药师要继 续提高自身的专业素质和责任心，不断加强学习，从而更好的 为临床服务，提高临床合理用药水平。

参考文献
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2015年我院去甲万古霉素临床应用专项点评分析
张小盼，于秋影，石磊（解放军第一五五中心医院药械科开封475000)
摘要：目的对我院去甲万古霉素的使用进行专项点评分析。

方法柚取2015年我院使用去甲万古霉素的71例住院患者病例，对去甲万古霉素使用指证、用法用量、病原学检查、特殊级抗菌药物申请记录和不良反应等情况进行汇总分析。

结果71例使用去甲万古霉素的病例中治疗用药66例（占93%),预防用药5例（7%);主要治疗感染类型为肺部感染（45. 5%)、血流感染（15.丨％)、皮肤软组织感染（12. 1%),结果治疗痊愈28例（占42.4%);病原学送检率66.7% ,联合抗菌药物使用率66. 2%;用药合理率为53. 5%,用药不合理情况主要为使用后未进行肝肾功能监测（48%)、未做病原学培养（33%)、未签署特殊级抗菌药物申请单或病程记录中未记栽（8.5%)等。

药物不良反应共发生率丨.4%。

结 论应加强我院去甲万古霉素的使用管理，逐渐规范使用指证和不良反应的监测。

关键词：去甲万古審素；临床应用；专项点评
中图分类号:R969. 3文献标识码:B文章编号：1006-3765(2019>>04>09246^0271"03
去甲万古霉素是糖钛类抗菌药物，属快速杀菌剂，用于耐 甲氧苯青霉素的金黄色葡萄球菌（M R S A)、各种链球菌及肠 球菌等多数革兰阳性菌所致的系统感染和难辨梭状芽孢杆菌 所致的肠道感染和系统感染。

在抗菌药物管理类别中属于特 殊级管理抗菌药物，为此,特回顾性调查2015年我院全年使 用去甲万古霉素的病例，分析其合理使用情况，为临床合理用 药提供参考。

1资料来源抽取我院2015年1~12月份使用去甲万古霉素（商品名万迅，华北制药股份有限公司）的所有住院病历共 71份，通过查阅电子病例获取临床信息，如使用科室、患者年 龄、性别、临床诊断、用药情况（用药目的、病原学培养、疗效、不良反应等）、不合理医嘱，逐项录人电脑，采用E x c e l数据处 理系统进行相关统计。

依据《2015年抗菌药物临床用药指导 原则》、《万古霉素、去甲万古霉素病例点评方法(试行）》、《万 古霉素临床应用剂量中国专家共识》、去甲万古霉素药品说 明书等资料进行合理性分析。

2结果
2.1患者一般情况在所有71例使用去甲万古霉素的病例中，男36例，女35例;平均年龄55. 7岁，最大％岁，最小13 天。

使用天数最长25天，最短1天，平均天数6.5天。

使用 科室（见表1)。

2.2药物应用情况其中治疗用药66例（占93%),预防用 药5例(7%);主要治疗感染类型为肺部感染30例、血流感染 10例、皮肤软组织感染8例、上呼吸道感染和骨关节感染均5 例、腹腔感染3例、泌尿系感染2例、肠道感染、中枢神经系统 感染、肛周感染均1例;病原学送检43例（占65. 2%);治疗 痊愈28例（占42. 4%),无效21例（31. 8%);抗菌药物联合 使用病例47例（见表2),联合使用率66. 2%;所有使用的病 例中药物不良反应共发生1例,表现为胸背部皮疹。

3讨论
3.1病原学培养66例感染病例中，病原学送检43例 (65. 2%),来源分别为痰液22例、血液14例、尿液2例、脓液 2例、脑脊液1例、腹水1例、导管1例。

其中27例成功分离 病菌，去甲万古霉素敏感22例（见表3)，占81. 5%,其余结果 为革兰阴性菌或阴性，另外1例为耐万古霉素粪肠球菌（占1.5%),科室为老年科。

培养结果为M R S A的科室分别为呼
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海峡药学2019年第31卷第4期
吸肾病科2例、儿科、神经外科、心胸泌尿外科、手足微创外科 各1例。

在病原学结果阳性的病例中M R S A检出率为27.3%(见表 3〉。

表1去甲万古霉素使用科室分布
科室例数构成比（％)血液肿瘤科3549.3
骨创关节外科912.7
儿科68.6
呼吸肾病科4 5.6
神经外科4 5.6
老年内科3 4.2
脊柱外科2 2.8
手足微创外科2 2.8
急诊科2 2.8
消化内科1 1.4
神经内科1 1.4
心胸外科1 1.4
甲状腺乳腺外科1 1.4
合计71100
表2合并用药情况
合并用药例数构成比（％)
美罗培南3063.8亚胺培南西司他丁钠2 4.2
头孢哌酮舒巴坦钠48.6
左氧氟沙星2 4.2
头孢唑肟2 4.2
头孢替安2
4.2
头孢硫脒2 4.2美罗培南+甲硝唑1 2.2
复方新诺明1 2.2左氧氟沙星+头孢呋辛1 2.2
总计47100
表3病原菌分布
病原菌例数构成比（％)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M R S A)627.3
溶血葡萄球菌627.3甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌313.4
表皮葡萄球菌29
粪肠球菌1 4.6
中间葡萄球菌1 4.6
牛链球菌1 4.6
屎肠球菌1 4.6
斯氏普罗威登斯菌1 4.6
总计22100
3.2用药不合理情况评价71例中合理用药38例，合理率 53. 5%,用药不合理情况分别为用药后未进行肝肾功能监测 (48% )、未做病原学培养（33%)、未签署特殊级抗菌药物申 请单或病程记录中未记载（8.5%)、溶媒用量过少（6.2%)、未根据病原学结果选药（3.1%)、未根据肾功能指标调整剂量(1.2%)。

3.2.1用药后未进行肝肾功能不良反应监测:最长使用去甲 万古霉素25天未测肝肾功能，且该患者为4月龄婴儿，去甲 万古霉素说明书中提示“新生儿和婴幼儿中尚缺乏应用本品 的资料”[n，因本身可致严重的耳、肾毒性，肾功能减退者应 减量使用，本次抽取病例中使用未进行肝肾功能监测的占48% ,这表明临床医生对去甲万古霉素潜在的毒副作用未引 起足够重视，尤其新生儿的药动学参数与成人不同，更应 密切监测肾毒性和听力变化，谨慎使用。

3.2.2未做病原学培养:在66例感染患者中未做病原学培 养23例（3
4. 8%),做病原学培养《例(6
5. 2%),《2013年全 国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中指出“接受特殊 使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检 率不低于80%。

”在临床查房中药师发现很多医生使用抗菌 药物是凭经验，没有根据药敏结果来指导用药m，随着抗菌 药物的广泛使用，细菌耐药性也成为棘手问题，故更要加强病 原学培养，提高抗菌药物使用效果，控制耐药菌株传播[4)。

3.2.3未签署特殊级抗菌药物申请单或病程记录中未记载 (8. 5%):最长连续使用12天病程未描述使用理由。

去甲万 古霉素属特殊级抗菌药物，使用必须经感染或相关专家会诊 同意和临床药师签字，处方由高级专业技术职务医生开具后 方可使用。

紧急情况可越权使用但不可超过24h,并在病程 中做好病历记录[5)。

3. 2. 4溶媒用量过少:《万古霉素、去甲万古霉素病例点评方 法》中指出去甲万古霉素配制方法为去甲万古霉素0. 4g加人 10m L注射用水溶解，再至少100m L的生理盐水或5%葡萄糖 注射液稀释，静滴时间在60m i n以上。

在本次抽取病例中药 物浓度过大占6. 2%，如去甲万古霉素0. 8g加人5%葡萄糖 l O O m L或生理盐水l O O m L溶液中，导致药物配制浓度过大，且未标明滴注时间，去甲万古霉素药物滴注浓度过大、滴注时 间过快均易导致其毒副作用的发生，国外有快速静滴导致心 脏骤停的报道W，故要严格控制好药物浓度和滴速，防止药 物不良反应的发生。

3.2.5未根据病原学结果选药:在66例感染患者中有3例 病原学培养结果为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌，仍选择去甲万古霉素抗感染治疗不合理，且4例治疗结果均 为治疗失败。

去甲万古霉素对各种阳性菌包括金黄色葡萄球 菌、表皮葡萄球菌（包括产酶株和甲氧西林株）、化脓性链球 菌、肺炎链球菌、肠球菌、艰难梭菌^等抗菌作用较强，对革 兰阴性菌、分支杆菌和真菌等感染无效。

医生在选用去甲万 古霉素时未根据其抗菌谱选择造成治疗失败,建议医生应根 据药敏结果及时调整抗菌药物使用w。

3.2.6未根据肾功能调整剂量：患者男，63岁，诊断脓毒血 症,用药前肌酐值27
4.4jjim〇l •L_、使用之后未复测，未做病 原学培养，使用去甲万古霉素联合美罗培南抗感染治疗，去甲 万古霉素剂量为〇.4g q8h,根据患者肌酐值测得肌酐清除率 为20. 7m L •m i r T1,该患者使用该剂量偏大，建议应减少去甲 万古霉素剂量或延长给药间隔。

去甲万古霉素几乎全部经肾 脏排泄,因能够影响近端肾小管的主动转运从而引起肾损
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害[9)。

故要密切监测肾功能变化。

3.3药物不良反应在本次抽取的所有病例中发生药物不良反应的病例1例，发生率为1.4%,表现为胸背部皮疹，给 予扑尔敏4m g,l日3次口服后逐渐好转。

去甲万古霉素的不 良反应除了皮疹外还有静脉炎、耳鸣、听力损害、肾功能损害 等^1，临床上使用去甲万古霉素大多患有重症，有些不良反 应与病情况关系分析不清，这也需要药师参与到临床治疗活 动中，协助医生加强用药监护Ul)。

4结论
通过此次调查，对我院2015年去甲万古霉素使用情况有 了初步了解，不合理使用情况较多见[12)，临床药师也应在临 床查房工作中密切监测合理使用情况，要求医生严格掌握去 甲万古霉素适应症、用法用量、药敏培养和不良反应监测等，并在有条件的情况下对去甲万古霉素进行血药浓度监测，但 鉴于我院目前技术条件有限，尚未开展血药浓度监测工作，望 以后能逐步开展血药浓度监测工作，为患者提供更好的个体 化治疗,保证安全性与有效性的同时也减少细菌耐药的发生⑴)。

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中药处方点评在中药调剂中的应用
梁珊珊（广东省肇庆市中医院肇庆526020)
摘要：目的研究中药调剂中中药处方点评的应用效果。

方法将我院开展前和开展“中药处方点评”活动后中各选取40例用药患者分为对照组和实验组，对照组常规给药，实验组应用中药处方点评。

比较两组患者的治疗效果和用药风险的发生情况。

结果实验组用药风险率为2. 5%,明显低于对照组（20%);实验组治疗有效率为97. 5%，高于对照组（85%);实验组不良反应发生率低于对照组（分别为5%和20%),组 间差异具有统计学价值（P<0.05)。

结论在中药调剂中应用中药处方点评的效果比较显著，能够降低风险事件的发生和不良反应的发生率，提升治疗效果，应该推广使用。

关键词：中药处方点评；中药调剂；合理用药
中图分类号：R969.3 文献标识码：B文章编号：1006-3765(2019)-04-19425^0273"02
药学服务的内涵随着其不断的发展也在不断的得到深 化，医院的药房工作不仅仅是简单的药品调剂,更加重要的是 保证患者能够安全合理的进行用药m。

在开具处方和进行 点评时也需要进行药学服务，以此来保证其合理性。

本次就 中药调剂中应用重要处方点评的效果进行研究,现报告如下。

1资料与方法
1.1 一般资料将我院2014年1~6月未进行“中药处方点 评”活动前用药患者50例作为对照组，将2014年7 ~ 12月开 展“中药处方点评”活动用药患者50例作为实验组。

对照组 中，男22例，女28例，年龄为20 ~62岁，平均（51.04 ±1.02) 岁；实验组中，男、女比例为2: 3,年龄为21 ~ 64岁，平均(51. 12 ±0.98)岁。

两组患者临床基础资料比较存在可比性 (P>0.05)〇
1.2方法对照组常规进行给药，实验组在中药调剂中应用 中药处方点评，具体方法:①由药师组成“中药处方点评小 组”，小组研究并讨论在实际中发生给药错误、重复用药等原 因;②总结研究的结果，并对其进行深人分析，以此为依据制 定“中药处方点评要点”并在中药调剂中进行实际的应用。

患者和医生进行沟通和交流来对应用的实际效果进行评价；
③在调配处方前，要分析诊断和所用药物是否符合，避免发生 给药错误的情况出现[2)。

中药药师与医生之间要进行有效 的沟通，对患者的疾病类型以及临床表现进行详细的了解;④
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