中风病的辨证施护.课件

授课 内容 (shòukè)
• 1．辨证施护的概念 • 2．辨证施护的程序 • 3．辨证施护的原则(yuánzé) • 4、中风概念 • 5、病因病机 • 6、辨证施护 • 7、辨证施护体会
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辨证(biànzhèng)
• 辨：辨别、判断、识别 • 证：证候（症状+体征）。是机体在疾病发 • 展过程中的某一阶段的病理性（病因、病 • 机、病性、病位）概括。 • 辨证：将望、闻、问、切四种(sì zhǒnɡ)诊断方法
• 6）中经络者，神志尚清醒，或仅发生短时间轻度昏迷，但患者 仍有紧张、恐惧心理，担心病情进一步发展，故应劝慰患者安 心治疗，并且避免一切精神因素的刺激。眩晕症状严重者，应 令患者闭眼静卧，减少下床及活动次数，以免(yǐmiǎn)摔倒而使病 情向中脏腑发展。
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• 缓则护治其本法：
•
在病情缓和的情况(qíngkuàng)下，从本质
上着手治疗护理。因标产生于本，本一旦
解决，标亦就自然随之而愈。
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• 标本同护治法：
• 当标本同时俱急时，则标本兼顾，采用 标本同护治法。
• 疾病的标本关系不是绝对一成不变的， 在一定条件下可能互相转化，因此临证时还 须注意掌握标本转化规律，根据病情变化灵 活应用，以便(yǐbiàn)进行正确有效的护理。
• 1、积损正衰 年老体弱，肝肾阴虚，肝阳 偏胜；或思虑劳心太过，气血亏虚，精气耗 散，致使阴亏于下，肝阳亢于上，阳化风动 ，气血并逆，上蒙元神，突发本病。
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• 2、饮食不节 嗜酒肥甘，或劳倦伤脾，或 形盛气弱，中气不足，脾失健运，聚湿生痰 ，痰郁化火，阻滞(zǔ zhì)经络，蒙蔽清窍；或肝 阳素旺，横逆犯脾，痰湿内生；或肝火内炽 ，炼液成痰，以致肝风夹痰火，横窜经络， 蒙蔽清宫，突然昏仆，半身不遂。
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扶正祛邪 原则 (fú zhèng qū xié)
• 扶正 • 祛邪 • 扶正祛邪(fú zhèng qū xié)
的关系
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同病异护与异病同护原则(yuánzé)
• 同病异护：就是同一种疾病，由于发病时间 、地区以及患者机体的反应(fǎnyìng)性不同，或 处于不同的发展阶段，所表现的证不一样， 通过辨证，需采用不同的护理方法。
• 因地制宜：即根据地理环境的特点制订相适 应的护措施。
• 因人制宜：即根据地患者的个体差异，如年 龄、性别、体质、生活习惯、精神状态、家 庭经济状况、文化程度的不同，采取(cǎiqǔ)不同 的方法进行护理。
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中风 的概念 (zhòng fēng)
• 中风是由于气血逆乱，导致脑脉闭阻或血 溢于脑的病证。临床以猝然昏仆、半身不遂 、肢体麻木、舌强语蹇或不经昏而仆而仅呐 僻不遂等为主要临床表现。其起病急骤，见 证多端，变化迅疾，与自然界风性善行数变 的特征相似，故类比名中风，亦称“卒中” 。根据地脑髓神机受损程度(chéngdù)的不同，有 中经络和中脏腑之分，临床上表现为不同的 证候。要病以中老年人多见，一年四季均可 发病，尤以冬春两季最为多见。
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• 施护要点
• 1）严密观察病情变化，定时测量T、P、R、BP、瞳孔 并做好详细的记录；使用脱水降颅压药物时注意监测尿量
与水、电解质的变化。若发现患者头痛剧烈、躁动不安、喷射 性呕吐、血压升高、呼吸不规则、脉搏减慢、一侧瞳孔散大等 ，应立即报告医生，做好抢救准备，并积极配合抢救。 • 2）烦躁不安、入睡(rùshuì)困难者，遵医嘱服用镇静安眠药。
• 异病同护：就是不同的疾病在发展过程中出 现同一性质的证候，往往采用相同的护理方 法。
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三因制宜 原则 (zhìyí)
• 因时制宜：四时气候的变化对人体的生理功 能、病理变化均产生一定的影响，根据不同 季节的气候特点来先用不同的治疗用药的护 理方法，即为因时制宜。
所 • 收集来的症状与体征、加以分析、综合、 • 判断出疾病的病因、病机、病位、病势 • 等，概括为某种性质的证。
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• 症：症状。疾病的现象，是疾病某种痛苦表 现。
• 证： 证候。疾病的本质(běnzhì)，是多个症状（ 包括体征）的综合。
• 病：几个证的概括。是疾病发展过程中全过 程临床反应。属综合性诊断。
• 疾病的病因、病变部位、性质、邪正盛衰等情 • 况，以及各种病变间的关系，从而制定相应的 • 施护原则与方法。 • 两者联系：辨证是决定(juédìng)施护的前提和依据；施 • 护是与施治结合解决疾病的重要手段之一。
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辨证论治 与辨证施护 (biànzhènglùnzhì)
止摔倒。保证充足的休息和睡眠，注意保暖，尤其是偏瘫侧 的肢体，以防风邪侵袭。
• 2）饮食(yǐnshí)应温热，少食多餐，忌食海虾、海蟹及糯 米甜食、过咸等生湿酿痰之品，少食生冷瓜果。
• 3）若病情稳定，应按时给予患侧肢体按摩和早期被动 运动，如手足屈伸、关节屈伸及旋转、外展、内收等， 以促进患肢的血液循环，刺激神经营养功能，放松肌肉 ，降低其肌张力而利于肢体功能的恢复。
• 1.护病求本 • 2.标本(biāoběn)缓急 • 3.扶正祛邪的辨证施护..
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治病求本
• 在疾病的发展过程中，由于病因、病机、病 位、病性的不同，以及个体的差异等，证候 表现(biǎoxiàn)有所不同、症状也就有真假之分， 所以，中医治病，强调求本。
一、中经络(jīngluò)
• 2、风痰阻络 • 证候表现 半身不遂，肢体拘急，口舌歪斜，
言语不利，肢体麻木，头晕目眩，舌质暗红 ，苔白腻，脉弦滑。
• 护治法则 化痰(huàtán)熄风通络（代表方：化 痰(huà tán)通络汤）
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• 施护要点
• 1）眩晕重者，要减少下床活动次数，嘱患者卧床休息，防
”。 (zhěngtǐ) （2）“天人相应”认为人与生存环境统一。
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整体 护理 (zhěngtǐ)
• （1）强调人的整体性,视人为有机整体 • （2）强调人与环境(huánjìng)的统一性 • （3）强调护理的整体性 • 辨证施护和整体护理
• 是中医护理的两大特点。
1.辨证论治：根据辨证结果(jiē guǒ)，确定相应治 法。
2.辨证施护：根据不同证候，实施不同护理，
采取适宜的护理措施。
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整体 观念与整体 护理 (zhěngtǐ)
(zhěngtǐ)
观念： 客观事物在头脑中留下的概括印象。
整体观念： （1）看重整体(zhěngtǐ)认为“人是一个有机整体
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施护
• 根据辨证的结果，确立相应的施 护原则和方法(fāngfǎ)，又从辨证所确立 的治则治法中制定相应的施护原则 和方法。
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辨证 施护 (biànzhèng)
• 辨证施护：即从整体观出发，运用中医理论， • 将四诊所收集的有关资料进行综合分析，判断
• 内 容：寒者热之，热者寒之，虚者补之，实 • 者泻之。
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反治
• 又称从治。是顺从疾病的假象而治的一种治 疗(zhìliáo)原则（治法与处方用药）。
• 适应症： 疾病的征象与本质不相一致的病证 。（如高热之肢冷）
• 内 容： 寒因寒用，热因热用，塞因塞用，通 因通用。
。中经络者病位浅,病情相对较轻;中脏腑者
病位深,病情较重。
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一、中经络(jīngluò)
• 1、肝阳暴亢 • 证候表现(biǎoxiàn) 半身不遂，口眼歪斜，舌强
语蹇、眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口 苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥， 脉弦有力。 • 护治法则 平肝熄风潜阳（代表方：天麻钩藤 饮）
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标本 缓急原则 (biāoběn)
• 急则护治其标法
• 缓则护治其本法(běn
fǎ)
• 标本同护治法
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• 急则护治其标法：
• 当标病甚急，成为疾病的主要矛盾，如不
及时解决就要危及生命，或影响本病的治疗 时必采取紧急措施先治其标。急则治标(zhìbiāo) 是在应急情况下的权宜之计，为治本创造有 利条件，最终是为了更好地治本。
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• 西医学中的急性(jíxìng) 脑血管病如脑出血、 脑血栓形成、脑栓塞 、蛛网膜下腔出血、 脑血管痉挛等，属本 病范畴。
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病因 病机 (bìngyīn)
• 中风起病虽突然，但其病理是积渐而成的 ，主要是患者素体气血亏虚，心脑、肝肾等 阴阳失调，加之七情、饮食、劳倦(láo juàn)不调 等诱因的所致。
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• 3、情志失调 五志过极，心火暴亢；或素 体阴虚，水不涵木，复因忧思恼怒所伤，肝 阳暴亢，引动心火、风火相煽，气逆乱，心 神昏冒，猝倒无知。
• 4、气虚(qìxū)邪中 年老体衰，或饮食不节， 或劳役过度，或禀赋不足，或久病体虚，皆 可致正气衰弱，气血不足，营卫失调，腠理 空疏，风邪乘虚而入，使气血闭阻，肌肤筋 脉失濡，而见偏枯不用。亦有形盛气衰，痰 湿内盛，外风引动痰湿流窜经络，以致出现 口眼歪斜,半身不遂。
• 4）如患者口角流涎不严重，可给予一般饮食。饮食宜清 淡甘寒，以米面、玉米为主，可选食物：荷叶汤、绿豆汤、
莲子汤等；少食或禁食助火之品，如煎炸类、烧烤类食物。鼓 励多食新鲜的瓜果蔬菜，多饮水。
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• 5）中药汤剂宜偏凉服用，便秘便干者，可用大黄粉通腑泄热 。
口眼歪斜时，可遵医嘱针刺风池、太阳、下关、颊车、地 仓、阳白、鱼腰等穴位。
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• 3）病室宜安静、整洁，空气新鲜凉爽。严格限制探视，避免 (bìmiǎn)噪音、强光等一切不良刺激。缓解患者因突然发病而产生 的恐惧、急燥、忧虑等情绪，使患者情绪稳定，尤其不要让患 者生气愤怒。
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一、中经络(jīngluò)
• 3、痰热腑实 • 证候表现 半身不遂，肢体强痉，言语不利，
口舌歪斜，腹胀便秘，头晕目眩，口黏痰多 ，午后面红烦热(fán rè)，舌质红，苔黄腻或黄燥 ，脉弦滑大。
• 护治法则 通腑泄热化痰（代表方：星蒌承气 汤）。
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辨证 施护的程序 (biànzhèng)
• 1.运用四诊方法收集(shōují)辨证资料 • 2.运用辨证方法分析判断病情 • 3.提出护理问题 • 4.制定施护措施 • 5.及时评价记录 • 6.进行宣教
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辨证 施护的原则 (biànzhèng)
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治病求本
• 指治疗(zhìliáo)疾病，必须寻求疾病 的本质，并针对本质进行治疗(zhìliáo) 。
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正治
• 又称逆治。是逆其证候性质而治的一种常用 治疗原则（治法与处方用药）。
• 适应症：疾病(jíbìng)的征象与本质相一致病证。 • （如外感风热证……）
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辨证 施护 (biànzhèng)
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中风有中经络、中脏腑之分，而神志障
碍的有无是其划分的标准，无昏仆而仅见半
身不遂、口眼歪斜、言语不利者为中经络；
突然头昏焦虑(jiāolǜ)，不省人事，或神志恍惚
，迷蒙而伴半身不遂、口眼歪斜者为中脏腑