1、电动单梁起重机定检(首检)企业自检

报告编号:
电动单梁起重机械定期（首检）检验自检报告
使用单位_______________________________
设备类别_______________________________
设备品种_______________________________
设备型号_______________________________
设备代码_______________________________
使用登记证编号_______________________________
检验日期_______________________________
（企业单位名称）
说明
1、本报告适用于电动单梁起重机的定期（首检）自检。

2、检验结果、检验结论表示方法:
“√”—表示该项检验结果为“符合要求”，检验结论为“合格”
“×”—表示该项检验结果为“不符合要求”，检验结论为“不合格”“／”—表示该项检验结果为“无此项”，检验结论为“无此项”
3、要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。

4、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。

5、本报告宜由计算机双面打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，自己应工整，如
作修改，修改处应有修改人员的签章及修改日期。

电动单梁起重机定期（首检）检验自检报告
起重机安装基础与土建验收证明
使用单位（甲方）产品编号
施工单位（乙方）施工位置
基础、牛腿、承重梁等土建工程符合设计图纸、土建施工技术规定要求。

能够满足起重机的各种性能要求。

使用单位负责人：施工单位负责人：
（单位章）（单位章）
基础隐蔽工程验收证明
使用单位（甲方）产品编号
施工单位（乙方）施工位置
由隐蔽工程施工单位或监理单位提供的隐蔽工程检查记录符合设计技术要求。

使用单位负责人：施工单位负责人：
（单位章）（单位章）
起重机预期用途和预期工作环境说明
使用单位（甲方）产品编号
施工单位（乙方）施工位置起重机用途（可多选）：
□吊运液态熔融金属□吊运熔融非金属物料
□吊运炽热固态金属□吊运易燃易爆等危险品
□其他：
起重机使用环境条件：
1．供电电源: （填写电压和相数）
2．环境温度是否超过40℃：□是□：否
3．使用现场（可多选）：□易燃、易爆气体□腐蚀性气体□有毒有害气体
□无
4．潮湿环境：□是□否（露天工作的起重机作为潮湿环境）
5．粉尘环境：□是□否
起重机工作级别: （填写A1-A8）
使用单位负责人：
（单位章）
格项，但是使用单位已经按照要求采取了有效的措施，则允许使用单位在继续采取有效措施的情况下继续使用，可以按照合格项对待，不影响最后按照本规则进行定期检验的综合判定，但是需要在该检验项目的结论栏中注明采取的相应措施。