沈绍功全科治要讲座（八）：痰迷心窍、痰停少阳等—无形之痰的精确辨证

沈绍功全科治要讲座（八）：痰迷心窍、痰停少阳等—无形之
痰的精确辨证
中医功夫在疗效
痰迷心窍、痰停少阳、痰浊中阻、痰窜经络、痰阻四肢—无形之痰的精确辨证
广义的痰，过去叫无形的痰。

它的症状有六个：苔腻、脉滑、头重、胸闷、口粘、纳呆。

这六个主症里面主要看苔腻，但见一症便是，其它五个症不必悉俱。

临床上病人苔腻，那就是广义的流痰，用祛痰的药会有效。

跟我抄方的人都知道，见到广义的痰应该用温胆汤。

啊，论治的时候我还给大家介绍了，温胆汤很便宜，但是很有效，专门针对广义的流痰。

广义的流痰要取得疗效的关键就是要化舌苔。

舌苔化了，就能管用。

除这六个症之外，还有五个定位。

（1）痰迷心窍。

主要除了六个症之外，还有眩晕、心悸、癫痫狂、中风和昏迷。

六个主症加上我自己的定位症，你给它分类就是痰迷心窍。

重要的药物就是胆南星。

千万不要用生南星，生南行毒性很大，弄不好病人就要抽风，用胆汁制过的这个南星。

第二个就是天竺黄。

第一个定位痰迷心窍。

（2）痰停少阳。

寒热往来，胁满易堵，喉如骨鲠，（就是梅核气）。

这里面特殊的药就是柴胡和黄芩。

刚才讲了，这寒热往来，就低烧的病人西医没办法，就给它诊断为神经性发热。

检查指标是正常的，而且这样的低烧用中医治疗效果很好。

我给你举两个例子。

一个例子，北京自然博物馆的副馆长，是个女性，当时40多岁。

她就低烧，平时低烧37.4度，尤其到来月经前后到38度、38.5度，整整半年。

在天坛医院，北京那个天坛医院，她靠近那儿。

反复给用西药，用了大量的抗生素，输液，都用了，就是降不下来。

后来呢，当时我还在广安门，到广安门来看病。

我主要辨她就是苔腻。

她苔腻呀，就用了小柴胡汤，我这怎么奇怪了？张仲景不是有个热入血室吗？
是不是？有这个吗？啊，热入血室，小柴胡汤主之。

她这个体温平常低，来月经时稍高了，这不就是张仲景讲热入血室，伤经脉了，就用小柴胡汤，但它里面没用半夏，太燥。

小柴胡汤里面给它加了两个药，一个扶正，所以我没给她用党参，给她用了西洋参；第二个给她加了茵陈。

茵陈退热，茵陈也利湿呀！
我讲治疗的时候要告诉你论治巧配呀！茵陈是退腻的退舌苔的好药。

通过我个人做这个，千方百计退舌苔，对不对？第一步就三竹轮换，第二个就加茵陈、泽泻，很简单。

也就这九个药，吃了两天了，突然不烧了。

她自己不相信呀！然后到医院量体温也不烧了。

一个礼拜就好了。

哎呀！天坛医院说：“神了！”说你这个病还是靠中医治好的。

西医折腾半年，也没用，花了不少钱。

当年，小柴胡汤九个药，当年我记得不是三毛就是五毛，治大病呀！那我赶紧把这个方子抄下来，管什么用啊？你再用低烧病人没有辩证退不了。

你下去老老实实给我们中医敬个礼，鞠个躬，我们教你。

那为什么我讲这个病例。

另外一个病例，在海军医院的，是个小孩，是女孩，反正不到18岁。

怎么个小孩呢？这里破了。

破了以后呢伤口不愈合，然后低烧不退，38度以内。

一个月，所有的抗生素都换了，没用。

因为她白细胞不高啊，她就低呀，你用抗生素没用啊，5000以内，结果呢，这么低的一个病人给她输液，输液以后液体漏到外面了，血管又坏死了，不是火上添油嘛！当时我弟弟还在东面当院长，他也没着了，把我请去了，晚上到的海军医院。

我一看病人的关键，舌苔不腻，舌苔不腻呀！薄的，孩子心慌气短，无精打采，就睡觉。

我就给她开了一个什么方？补中益气汤。

他们西医的大夫理解不了，我弟弟理解不了，说：“这么重的病人，20天高烧，这个38度，退不下来，你怎么用补中益气汤来温呢？而且补中益气汤还加了桂枝、白芍。

”为什么？调和营卫呀！百思不得其解，这里面真糊涂，中医有个治则：“叫甘温除大热”。

海军医院特别感谢我，说医疗事故啊，病人就闹啊。

烧退了病人皆大欢心，出院了。

当然海军医院也受了损失，住院费减免了。

对不对？病人高兴，烧也退了。

中医只要辩证不光治不了急诊，也能治呀，发烧的病人同样能治呀！当然必须得辩证。

所以举了这两个例子
能让你知道，哎呀，沈老师一加小柴胡能退寒热往来。

什么情病都用小柴胡汤，关键看舌苔，苔腻的一般用小柴胡汤有效，苔薄的，用小柴胡汤也不行，对不对？
还遇到一个病人，他为什么呢？发热之后，手心脚心发热，加上心烦，这样的病人你用补中益气汤不行，就小柴胡汤也不行。

应该用什么药啊？知柏地黄汤。

关键在知母、黄柏，这是好药，你看知母黄柏没有滋阴的药，但降相火。

对不对？中医讲火不有君火有相火吗？有龙雷之火吗？把上面上逼得相火降到底下，水火平衡，中医的巧妙，能退啊。

临床低烧是西医的难题中医的优势，但你一定要辩证，我辩证的要害都给你讲了。

苔腻的用小柴胡汤，苔薄的用补中益气汤，手脚心发热的，苔净的用知柏地黄汤。

你可试试呀，不是百发百中，当然提高疗效机遇还是比较高的。

这强调寒热往来，痰停少阳。

（3）痰浊中阻。

这六个主症以后，胸满，痞满，嘈杂不清，肢体沉重，这个定位就定在中焦了，中焦里面肯定用温胆汤。

对不对？六个药，竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金。

为什么选这六个药？我明天讲论治巧配再告诉你。

但是痰阻中焦还要加两个药：第一个就莱菔子，15g的莱菔子；第二就丹参，30g的丹参。

为什么加莱菔子呢？就把温胆汤祛痰引到中焦。

莱菔子走脾胃的药，到中焦，而且莱菔子祛痰的效果特别好。

为什么加丹参呢？那中医讲痰和瘀是一体的，有痰必有瘀，有瘀必有痰，祛痰药里面加上化瘀的药，会提高疗效；反过来，你化瘀的药里面加上祛痰的药，它疗效就提高了。

化瘀药的代表就是丹参，一味丹参功同四物，化痰药里的代表就是莱菔子。

记着我这个窍门呀，这个提高疗效，你别看一味药，疗效大不一样，你加不加丹参给痰阻中焦疗效是不一样的。

（4）痰窜经络。

主要病种，瘰疬、痰核、阴疽、流注。

这西医也没办法，这是体外结核。

结核不长在肺上长在淋巴。

这是体外结核，它也没办法。

这个痰窜经络加两个什么药呢？
第一个就地龙，透络，把络里面的痰透出来。

但用地龙你要注意了，这地龙治过敏治哮喘，有些病人吃地龙喘得更厉害了。

为什么？地龙是异性蛋白，能抗过敏也能治过敏。

这个分量，你怎么掌握？就
用西医的办法，吃药以前，给他胳膊伸出来，给他划一道，西医就叫划痕实验，划过之后，哪怕起红条了尽量不用；划过之后，你没有起红条，你就放心用。

用地龙一定要掌握这个窍门。

否则可致敏呀！不光脱敏，还能致敏。

第二，经络里的痰，必须加个动力，给它推出来。

一边剔络，虫类剔络。

这个比活络力量更大，这个化瘀和络，这个剔络就用地龙。

还可以用土鳖虫，但我一般用地龙。

第三个，经络里面的痰很难过，必须有动力给它推出来。

经络里面的痰用什么动力呢？用一个补气药就是生黄芪。

黄芪有两种，一种是炙黄芪，就蜜制的；一种生黄芪。

但是黄芪呢，生黄芪作用和蜜炙黄芪作用一样，也能补气，补中益气生黄芪力量大。

但黄芪还固表托毒，蜜炙以后，这两个作用没有了，减轻了，光补气了。

蜜炙以后有很大的弊端。

加蜜了，对不对？有好多病人就不能加蜜呀！有补气作用，没有托毒，没有固表了，所以一般不用蜜黄芪，都用生黄芪。

这个痰窜经络，加地龙加生黄芪，生黄芪的力量可以大，可用到30g。

（5）痰阻四肢。

这要症状就是麻木、偏瘫。

这除了温胆汤以外，再加桂枝和鸡血藤。

这个痰要重视呀！我们明天讲论治的时候，八个邪里面痰是很主要的一个邪，而且往往给疏忽了，重瘀轻痰。

把瘀研究得很透彻，文章很多，多少年了，就重瘀轻痰。

其实现在痰比瘀啊更多了，更重要，不是有形无形了，改成狭义的肺痰，广义的流痰。

有主症有定位，这个听明白了没有？听明白我给你讲的特殊的药。

明天讲论治里面还有很多巧配，巧妙的配合，提高疗效。