儿童期单纯性肥胖 ppt课件

• 增强刺激：每日如能完成中介行为，得一颗星，
30颗星可换一本《加菲猫》。未完成中介行为 不得星，连续2天未完成中介行为扣一颗星。
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行为矫正的关键点
• 基线行为的恰当选择 • 营造有利的家庭支持性氛围 • 逐个行为进行矫正 • 循序渐进 • 及时调整中介行为 • 合适的正性刺激，慎用负性刺激和惩罚
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治疗
1.小儿肥胖的治疗原则： 不宜使用的方法：
a.任何有碍儿童生长发育的方法不宜使用 b.短期快速减肥在儿童期也不提倡
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治疗效果的评价： a.用体重的绝对下降来衡量疗效是不恰当的，
保持体重不增或缓慢增加，便达到了治疗效果。 b.行为改变是治疗的重要内容，只要不良的
饮食和运动行为有所改变，无论体重或体重指数 是否下降，均应视为治疗有效。
• 食物奖励和诱导 • 过度喂养和控制 • 误解孩子对饥饿和饱足的表示 • 对肥胖的认识和态度
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二、确定基线行为
• 了解饮食行为、运动行为、生活行为 • 确定导致孩儿童肥胖的问题行为 • 问题行为可存在于日常生活中 • 问题行为可出现于某一特定环境或场合
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三、设定目标行为和 中介行为
• 目标行为或靶行为
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肥胖儿童的行为矫正
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一、背景
• 社会学习理论 • 自我约束理论 • 循序渐进 • 增强刺激
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儿童饮食行为的形成过程
• 天生喜欢甜味和咸味 • 婴幼儿一般喜欢熟悉的食物 • 受父母提供的食物环境的影响 • 受言语、情感和行为等社会活动的影响 • 受父母的饮食习惯的影响
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儿童肥胖饮食行为的形成--家长所致
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2.体重指数：BMI 体重与身高的平方之比（kg/m2） 儿童BMI在第85百分位与第95百分位之
间为超重，超过第95百分位为肥胖。
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%
北京市学龄儿童 肥胖发生率呈上升趋势
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16 Prevalence
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12
10
8
6
4
2
0 1
1985
2
1990
3
1995
4
2000
5
2004
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与儿童肥胖有关的 家庭和社会环境因素
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进餐前让儿童体验饥饿的感觉
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进餐后让儿童不断体验不饿的感觉
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过饱和撑的状态容易导致肥胖 让孩ห้องสมุดไป่ตู้体验并避免发生
过
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五、效果评价
• 评价目的 • 人体测量学指标 • 体质健康状况 • 心理-行为改变 • 评价频率 • 有效性
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效果良好的体现
• 饮食和运动行为有所改善 • 家庭食谱趋于营养平衡和低脂肪 • 体力活动量增加 • 肥胖程度降低，体重正常或趋于正常 • 孩子的自信心增强 • 进食方面的宿罪感逐渐消失 • 对形体的自卑感减低
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三、改变不良的饮食习惯
• 了解饮食现状 • 发现不良饮食习惯 • 譬如有的孩子偏好喝甜饮料、有的孩子主
食吃得多；有的爱吃零食、有的喜欢肉食 等等。家长最好将孩子喜欢吃的食物种类、 进食量、进食时的行为（例如吃饭速度是 否很快、是否边看电视边吃等等）
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具体做法-1
• 合理分配一日三餐 • 重点控制晚餐 • 应尽量减少烹调过程中油、
长常常过高估计孩子所需的食物量， 而需要的量往往比我们想象的少。
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婴幼儿肥胖的饮食指导原则
• 6个月以内纯母乳喂养儿继续母乳喂养，6个
月时添加辅食
• 6个月内人工喂养儿避免过度喂养，6个月时
添加辅食
• 6-12个月添加辅食时先添加铁强化米粉和蔬
菜泥，捕捉婴儿的饱感信息，避免过度喂养
• 1-3岁幼儿强调避免过度喂养，养成吃蔬菜水
方并长期执行。
运动强度：
个人最大氧耗的50%-60%或最大心率的50%60%
跑步10分钟，脉搏在140-160次/分之间即可
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运动频率
每天40-60分钟（可分散），每周5天
持续时间
2-3月可能肥胖有所下降，总运动时间应在体 重恢复以后，（估计1年以上）
运动方式
有氧运动：如跑步、登山、游泳、骑自行车 等
儿童期单纯性肥胖症
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肥胖的定义
肥胖是指长期能量摄入超过消耗，导 致体内过多的能量以脂肪的形式储存，脂 肪的聚集达到损害健康的程度
儿童肥胖中95%是单纯性肥胖
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单纯性肥胖症是与生活方式密切相关， 以过度营养、体力活动少，行为偏差为特征 的，全身脂肪组织普遍过度增生的慢性病 （排除了某些先天性遗传病和代谢性疾病及 神经和内分泌疾病所引起的继发性病理性肥 胖）
育。
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谢谢大家！
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一、控制食物总量
• 确定每日生理需要量 • 考虑儿童年龄、性别、活动量、身高等因素
儿童每日热卡推荐供给量
年龄 3岁 4岁 5岁 6岁
男(kcal) 1350 1450 1600 1700
女 (kcal) 1300 1400 1500 1600
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二、合理选择食物
• 参考食物金字塔原则 • 适量脂肪 • 足量蛋白质 • 较多纤维素 • 参考食物热卡含量
就餐时家庭成员可相互谈论各自一天的生 活，而不要仅仅谈论与吃有关的事情。
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肥胖儿童膳食指导的 关键措施-3
• 尽量不吃快餐，因快餐所含的脂肪
量往往太高。
• 蔬菜、水果和粗粮应占全家每天食
物总量的大部分。
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肥胖儿童膳食指导的 关键措施-4
• 尽量少用油炸的烹调方式。 • 正确衡量每人每天所需的食物，家
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效果不佳的原因
• 不感兴趣或失去信心 • 家庭环境不利 • 行为分辨不清，刺激不当 • 节假日的冲击 • 快餐的诱惑
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治疗调整
当未达到预期效果或目标行为 时，可采取改变增强物的种类和刺 激频率、延长治疗周期、修订中介 行为、调整治疗方式等手段，以期 尽可能达到预期效果。
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小结
• 行为疗法是较为完全、彻底消除肥胖危
控制饮食（现有基础上减少1/4-1/5） 增加运动：利用一切机会增加运动 矫正不良行为 定期测量体重、身高
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2.正常儿童也要预防肥胖 孕前期/孕期：力戒营养和进食的不均衡 婴幼儿期：母乳喂养、适度喂养、关键期6-8个
月 学龄前期：良好的进食习惯，良好的活动、劳
动、体育运动习惯 青春期：加强对营养知识和食物选择的正确教
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定义提示：1.单纯性肥胖是生活方式疾病 2.过度营养，体力活动少，行
为偏差是肥胖的真正原因 3.没有给遗传留存余地。文献
报道：许多错觉来自把肥胖症的家庭聚集 性当成遗传性的表达
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临床表现及危害
常发生于婴儿期、学龄前期（5-6岁）、青 春期、食欲旺盛、食量大，喜甜食和高脂、高 蛋白食物、皮下脂肪丰满
氧能力损伤、易疲乏、活动时心慌气短
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近年研究报道：肥胖引起
高血脂及心血管系统异常 Ⅱ型糖尿病 睡眠呼吸暂停综合症 性发育异常 免疫功能低下 出现心理行为问题
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诊断
尚未完全统一 常用指标：
1.身高别体重法： 体重超过同性别、同身高正常儿童均值20%以上者。 >10%为超重 >20%-29%为轻度肥胖 >30%-49%为中度肥胖 50%为重度肥胖 （幼儿园标准，身高别体重大于中位数加28）
淀粉、糖的用量
• 饭后刷牙 • 控制购买 • 主食量大者控制主食
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具体做法-2
• 增加餐次 • 饭时交谈 • 细嚼慢咽 • 饭前喝汤 • 小块烹调 • 食物替代
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四、避免不当的饮食控制
• 简单限制孩子零食 • 不吃早餐 • 严格限制儿童多食 • 偏食 • 严格限制脂肪 • 减肥食品
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肥胖儿童膳食指导的 关键措施-1 • 给孩子提供各种健康食物的选择，而
险因素的方法，无论是饮食调整或运动 处方，不落实到建立起健康、科学的生 活方式上来，其效果都不持久，在一生 中也无法避免危险因素的侵袭。
• 行为疗法在心血管疾病、营养不良、学
习困难等方面的应用，也是同样道理。
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肥胖儿童的膳食指导
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膳食指导的内容
一、控制食物总量 二、合理选择食物 三、改变不良的饮食习惯 四、避免不当的饮食控制
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案例分析-2
• 男孩，10岁，肥胖史4年，重度肥胖，家住12
层楼房。
• 基线行为：每天看电视1.5小时，放学后几乎
无户外运动，食量大，爱吃肉。
• 目标行为：3个月后每天户外运动20分钟，长
跑1000米，运动时脉搏达到150次/分。
• 中介行为：第一周，每日能下楼运动，运动5
分钟。第二周，每日能去操场运动。
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2.家庭因素是小儿减肥成败的关键 遗传因素 家长的态度 家人参与
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3.小儿肥胖饮食调整方案
了解基线饮食行为 饮食疗法
早餐：35% 午餐： 45% 晚餐： 20% 均衡膳食 主食量大的：限制主食摄入，先减1/3-1/2 目标：建立健康的饮食模式
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4.小儿肥胖的运动治疗 改变以往不爱运动的生活习惯，制定运动处
果的习惯
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效果评价
• 对肥胖儿童采用饮食调整方案, 不可能在
短期内出现明显的减肥效果。一个6～7岁 的孩子，即使一点东西都不吃，也要3～4 天才能减去1公斤体重。
• 首先要有恒心和毅力，让孩子长期坚持执
行饮食调整方案。只要建立了健康的饮食 模式，孩子的体重终将回到正常。
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预防
1.超重阶段预防：
不刻意限制进食，如果所有的选择都 是健康食品，不必过于担心孩子吃得 太多。
• 判断应该吃多少非常重要，让孩子学
习和体验饱腹感，知道何时该停止进 食。
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肥胖儿童膳食指导的 关键措施-2
• 不要用食物奖励孩子或把不给孩子食物作
为惩罚，不要强迫孩子把碗里盛的饭菜吃 光，应允许孩子剩饭。
• 避免边看电视边吃饭或看电视时吃零食，
—行为矫正后将要达到的行为
• 中介行为
—为达到目的行为而设置的 中间过渡行为
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四、实施和监督
• 制定每日具体的行为改变计划 • 记录每日的行为改变情况 • 增强刺激或惩罚
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案例分析-1
女孩，8岁，肥胖史3年，中度肥胖
• 基线行为：每天吃1根冰棍，吃饭速度快，每
周喝一瓶美年达，每周吃一次西式快餐。
• 目标行为：半年后每周吃冰棍少于2根，每月
喝甜饮料少于1瓶，西式快餐少于2次/月。
• 中介行为：第一、二周每天吃半根冰棍，喝
半瓶饮料。吃饭时每口饭至少嚼3下再下咽， 时间延长1/3。西式快餐量减半。
• 刺激：吃饭速度未达要求不吃冰棍，吃冰棍
多不喝饮料。每日能达到行为要求得一个小 红花，20个小红花换一个史努比玩具。
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父亲
爷爷
外公
儿童
奶奶
外婆
母亲
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家长和儿童 在生活方式上的相互关系
餐馆就餐频率
家长
BMI
儿童
看电视时间
运动锻炼时间
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高楼林立 运动场地受限
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交通便利 减少运动机会
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快餐的负面影响
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电脑普及 增加静坐时间
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生活方式改变 是肥胖儿童增多的重要因素
过量进食和体力活动减少 的生活方式已较为普遍，不良 的饮食模式和生活方式使儿童 肥胖明显增加。