COPD-OSAS重叠综合征患者呼吸衰竭的影响因素分析

Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2020Apr 31（7）
慢性阻塞性肺疾病（COPD ）-阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA S ）重叠综合征指COPD 与OSA S 并存的疾病，其发病机制暂未明确，可能与炎症状态、氧
化/抗氧化失衡等因素有关［1］。

患者因存在肺换气或通气功能障碍，难以正常进行气体交换，可导致一系
列代谢和生理功能紊乱，气道炎症加重，气道重构加速，进一步加重肺功能障碍，可引发多种严重并发症。

呼吸衰竭是一种功能性障碍状态，是COPD -OSAS 重叠综合征的常见并发症，其可影响患者病情恢复，
并有较高致死率［2］。

为预防呼吸衰竭发生，本研究回
COPD -OSAS 重叠综合征患者呼吸衰竭的影响
因素分析
卢晏民（商丘市第一人民医院呼吸与危重症医学一科，河南商丘476000）
摘要：目的
分析慢性阻塞性肺疾病（C OPD ）-阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（O SAS ）重叠综合征患者呼吸衰竭的影响因素。

方法
回顾性分析我院2019年1～12月收治的C OPD-OSAS 重叠综合征患者300例的临床资料，按照是否发生
呼吸衰竭分为观察组37例和对照组263例，观察组发生呼吸衰竭，对照组未发生呼吸衰竭，分析导致C OPD-OSAS 重叠综合征患者呼吸衰竭的危险因素。

结果
观察组年龄、性别、病程、身体质量指数（BMI ）、吸烟史、夜间憋醒及机械通气
占比与对照组比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组颈围≥40cm 、呼吸困难/发绀及最长呼吸暂停时间（LAT ）≥45s 占比高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；经Logistic 回归分析发现，颈围≥40cm 、呼吸困难/发绀及最长呼吸暂
停时间（LAT ）≥45s 是导致C OPD-OSAS 重叠综合征患者呼吸衰竭的危险因素（O R ＞1，P ＜0.05）。

结论颈围等多种因素是C OPD-OSAS 重叠综合征患者呼吸衰竭的危险因素，可通过上述特征及时划分具有呼吸衰竭高危因素的患者，对其进行针对性的治疗及护理，以预防呼吸衰竭发生。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；重叠综合征；呼吸衰竭中图分类号：R563.3
文献标识码：B
文章编号：1011￣8174（2020）07￣1133￣02
性变化只出现于病情的终末期，当前研究指出，滑膜出现炎性变化的1～3个月时也会出现病理变化，此时进行药物治疗可阻碍病情发展，改善患者预后［8，9］。

肌骨超声检测是利用半定量分级技术通过高频超声波
检测观察软组织及骨架的高效诊断手段。

研究表明，肌骨超声检测与其他检查手段比较，快速便携、无创等优势较为明显，可在短时间内连续多次检测，能动态判别类风湿性关节炎患者病情的严重程度［10］。

本研究通过肌骨超声检查观察患者滑膜增生、滑膜内血
流信号、骨侵蚀、关节积液的不同情况并进行评分，根据总分来判定病情的严重程度，结果显示，C 组滑膜增生、滑膜内血流信号、骨侵蚀、关节积液疾总分评分高于B 组、A 组，且B 组高于A 组；A 组膝关节活动度高于B 组与C 组，且B 组高于C 组；经Pear 鄄
son 分析，肌骨超声半定量评分和膝关节活动程度呈
负相关。

表明类风湿性关节炎肌骨超声改变的半定量评分和膝关节活动度存在负相关，能利用超声检测对病情的严重程度进行评估。

综上所述，随着类风湿性关节炎病情的不断发展，存在特异的肌骨超声改变越明显，故利用超声能较为准确地评估病情的严重程度，诊断价值较好。

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收稿日期：2020￣01￣08
1133·
·
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2020Apr31（7）
表1分析导致COPD-OSAS重叠综合征患者呼吸衰竭的单
因素［n(%)］
观察组（n=37）对照组
（n=263）
χ2P
年龄（岁）
性别
病程（年）
颈围（cm）BMI（kg/m2）
吸烟史
呼吸困难/发绀夜间憋醒
机械通气
LA T（S）＜60
≥60
男
女
＜7
≥7
＜40
≥40
＜23.9
≥23.9
有
无
有
无
有
无
有
无
＜45
≥45
13（35.14）
24（64.86）
19（51.35）
18（48.65）
17（45.95）
20（54.05）
8（21.62）
29（78.38）
11（29.73）
26（70.27）
21（56.76）
16（43.24）
23（62.16）
14（37.84）
18（48.65）
19（51.35）
30（81.08）
7（18.92）
10（27.03）
27（72.97）
102（38.78）
161（61.22）
133（50.57）
130（49.43）
109（41.44）
154（58.56）
185（70.34）
78（29.66）
84（31.94）
179（68.06）
180（68.44）
83（31.56）
51（19.39）
212（80.61）
118（44.87）
145（55.13）
185（70.34）
78（29.66）
214（81.37）
49（18.63）
0.183
0.008
0.270
33.555
0.073
2.003
31.932
0.187
1.842
50.639
0.669
0.929
0.604
0.000
0.787
0.157
0.000
0.665
0.175
0.000
顾性分析300例COPD-OSAS重叠综合征患者的临床资料，以进一步探讨其发生呼吸衰竭的危险因素。

报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析我院2019年1～12月收治的300例COPD-OSAS重叠综合征患者的临床资料，年龄53～68（61.14±3.95）岁；男152例、女148例；身体质量指数（B MI）19～25（2
2.42±1.37）kg/m2。

1.2纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合COPD 相关诊断标准［3］；②符合OSA S相关诊断标准［4］；③患者有咳嗽、咳痰、夜间睡眠差、气短等症状。

（2）排除标准：①合并严重心肝肾疾病者；②合并哮喘者；
③合并呼吸道感染者；④入组前接受过呼吸衰竭有关治疗者。

1.3方法均接受肺功能等检查，按照是否发生呼吸衰竭分为观察组（发生呼吸衰竭）和对照组（未发生呼吸衰竭），记录两组患者相关资料，包括年龄、性别、病程、颈围、B MI、吸烟史、呼吸困难/发绀、夜间憋醒、机械通气及最长呼吸暂停时间（L AT），其中L AT 采用多导睡眠监测仪（Polypr o YH-2000A系列）监测。

1.4统计学处理采用SPSS24.0统计学软件进行处理。

计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。

P＜0.05示差异有统计学意义。

2结果
2.1单因素分析本研究内300例患者中，37例
（12.33%）发生呼吸衰竭。

观察组年龄、性别、病程、B MI、吸烟史、夜间憋醒及机械通气占比与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组颈围≥40c m、呼吸困难/发绀及L AT≥45s占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

2.2Logistic回归分析经L ogistic回归分析发现，颈围≥40c m、呼吸困难/发绀及L AT≥45s是导致COPD-OSAS重叠综合征患者呼吸衰竭的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。

见表2。

3讨论
COPD患者由于呼吸功能紊乱，对睡眠也有一定影响，易并发OSA S。

而SOPD-OSAS重叠综合征患者，肺储备及通气功能差，膨胀肺泡挤压毛细血管，造成毛细血管数量较少，肺泡间血流变少，通气血流失衡，易出现睡眠相关的低氧血症，该症持续时间较长［5］。

此外，OSA S患者易发生高碳酸血症，其可引起神经调节功能异常，导致内皮素、肾素-血管紧张素、儿茶酚胺等激素分泌，引起微血管收缩，导致内分泌功能异常、微循环异常、血流动力学改变，进一步造成器官及组织缺氧缺血，持续损伤器官功能，而引起呼吸衰竭［6,7］。

有研究认为，COPD-OSAS重叠综合征本身就是呼吸衰竭的独立危险因素，对患者进行早期诊断、治疗与干预具有重要意义［8］。

本研究结果显示，颈围≥40cm、呼吸困难/发绀及L AT≥45s是导致COPD-OSAS重叠综合征患者呼吸衰竭的危险因素（P＜0.05），表明颈围等多种因素是COPD-OSAS重叠综合征患者呼吸衰竭的危险因素，可通过上述特征及时划分具有呼吸衰竭高危因素的患者，对其进行针对性的治疗及护理，以预防呼吸衰竭的发生。

在上述因素中，颈围与呼吸衰竭的关系暂无较多文献报道，有关研究指出，颈围与低氧指数、缺氧总时间等指标有密切关系［9］。

颈围过高的患者，其颈部软组织体积较大，多余的脂肪主要在上气道前侧壁沉积，易导致上气道塌陷，促使呼吸衰竭的发生。

呼吸困难/发绀是低氧血症的主要表现，而低氧血症是呼吸衰竭的必经阶段，当患者出现该症状时，应警惕呼吸衰竭发病风险。

呼吸暂停过程中，患者有全身发绀、心动过缓等症状，多器官组织出现缺血缺氧，而L AT时间过长者，病情更为危重，呼吸衰竭风险较高［10］。

表2分析导致COPD-OSAS重叠综合征患者呼吸衰竭的
Logistic多因素
B SE WaId P OR（95%CI）
颈围≥40cm
呼吸困难/发绀
LA T≥45s
2.152
1.921
2.467
0.422
0.373
0.403
26.048
26.510
37.553
0.000
0.000
0.000
8.598（3.763~19.643）
6.829（3.287~14.190）
11.792（5.356~25.960）
1134··
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2020Apr 31（7）
在脊柱损伤病症中脊柱骨折较为常见，与此同
时该类患者较易合并神经功能缺损，从而为临床治疗增加难度［1］。

近年来，经皮椎弓根钉微创手术应运而生，并取得了较为显著的治疗效果。

鉴于此，此研究分析经皮椎弓根钉微创手术对脊柱骨折患者的临床疗效及对其神经功能恢复的影响，选择我院自2017年6月~2019年5月期间收治的脊柱骨折患者44例进行探究。

报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选择我院自2017年6月~2019年5月期间收治的脊柱骨折患者44例，依据治疗方法差异性均分为对照组和观察组各22例。

观察组患者中男14例、女8例；年龄35～74（47.89±5.79）岁；致伤原因：高空坠落患者有5例、交通事故的患者有8例、重物砸伤的患者有5例、意外摔伤的患者有4例。

对照组患者中男12例、女10例；年龄36～75（48.11±
5.90）岁；致伤原因：高空坠落患者有6例、交通事故的患者有9例、重物砸伤的患者有4例、意外摔伤的患者有3例。

两组患者性别、年龄、致伤原因等临床资料比较，无显著差异(P ＞0.05)，具有可比性。

此次研
究中，所有患者均对该实验知情，自愿参与调查后均将知情同意书签署。

本研究经医院伦理委员会批准审核。

1.2方法
1.2.1对照组患者实施内固定治疗，首先将治疗前的准备工作做好，并协助患者进行CT 和MRI 检查。

在手术期间需对患者的各项生命体征进行监测，麻
醉以全麻为主，同时配合气管插管。

让患者保持仰卧位，在其胸部和髋部放置软垫，利用X 线对患者受伤部位进行检查，并进行消毒。

做一手术切口于脊柱后
侧正中位置，受损的脊柱部分作为中心，随后依次切开并分离皮下组织，这样可以充分显露脊柱伤处［2］。

经皮椎弓根钉微创手术对脊柱骨折患者的临床疗
效及对其神经功能恢复的影响
程慎杰，侯江伟，王
勇（郑州市第一人民医院创伤骨科，河南郑州450000）
摘要：目的
分析经皮椎弓根钉微创手术对脊柱骨折患者的临床疗效及对其神经功能恢复的影响。

方法
选择我院
自2017年6月~2019年5月期间收治的脊柱骨折患者44例，依据治疗方法差异性均分为对照组和观察组各22例。

对照组采用内固定治疗，观察组采用经皮椎弓根钉微创手术，观察比较两组患者的治疗效果、围手术期指标及影像学
检查结果情况。

结果观察组患者的神经功能恢复优良率为95.5%，显著高于对照组的68.2%，差异有统计学意义(P ＜
0.05)；观察组手术用时、住院天数和出血量方面均优于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)；观察组患者术后的椎体
前缘高度、椎间隙高度和后凸C obb 角改善情况均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。

结论脊柱骨折患
者予以经皮椎弓根钉微创手术有助于患者快速康复，还可保护其神经功能，可进行临床推广。

关键词：经皮椎弓根钉微创手术；脊柱骨折；神经功能恢复中图分类号：R 683.2
文献标识码：B
文章编号：1011￣8174（2020）07￣1135￣02
综上所述，COPD -OSAS 重叠综合征患者发生呼
吸衰竭的危险因素较多，临床应预先区分具有呼吸衰竭高风险的患者，并制定针对性防治措施，以减少预后风险。

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1135·
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