糖尿病教学教案.doc

教案
教研室：内科教师姓名：徐婷
课程名称内科学授课对象专业临床医学本科授课学时 2 学时
授课题目：糖尿病
本课目的：
（一）掌握本病的诊断标准、分型与治疗原则。

掌握慢性并发症的表现。

（二）熟悉糖尿
病酮症酸中毒的表现及治疗原则。

（三）了解发病机制、自然史及相关实验室检查，对胰
岛素及口服降糖药物的适应症、禁忌症有所了解。

重点：重点讲解临床表现、诊断标准、慢性并发症、治疗原则。

难点：1 型糖尿病与 2 型糖尿病的鉴别，酮症酸中毒的诊治原则。

教具和媒体使用：使用多媒体教学
复习旧课，简单讲述相关病理生理知识 3 分钟[ 概述、分型] 10 分钟[ 诊断标准] 7 分钟[ 临床表现] 25 分钟[ 辅助检查] 5 分钟[ 并发症] 15 分钟[ 诊断及鉴别诊断] 5 分钟[ 治疗] ：主要是治疗原则及对症处理15 分钟需要掌握的英语缩写:DM，GHA1C，C-P，INS，FBG，2hPBG，DKA，T G，LDL-C等
教学过程
教学
教学内容教师活动学生活动细节
环节
什么
简述定义解析成3个方面：胰岛素异常致血糖高→糖、脂、
是糖蛋白质、水盐代谢紊乱→组织、器官损害
尿病
1.复习生理知识：胰腺、胰岛 1.逐步提问：什么是胰腺，什
糖尿素、胰岛素与血糖的关系么是胰岛素；
病是
2.病因：多基因疾病—环境因 2.PPT演示；
怎么素、遗传因素的共作用
3.引出胰岛素的重要作用；
发生
3.发病机制：胰岛素抵抗和/
4.引出糖尿病的本质是高血
的或胰岛素分泌缺陷糖。

5.总结糖尿病病理生理过程
1.临床表现 1.强调典型症状“三多一少”；
2.实验室检 2.详讲诊断“三要素”：
糖尿
查
空腹血糖，随机血糖，OGTT负荷后的2小时血糖；病的
3.诊断标准 3.不同时间的血糖概念对比强调；
诊断
4.糖代谢分 4.病例分析、课堂提问。

欢迎共阅
病的疗方法方面的区别。

2型糖尿病
分型妊娠糖尿病
2. 区别“妊娠合并糖尿病”的概念。

特殊糖尿病
3. 询问病史的重要性：有无应用糖皮质激素、胰腺
炎、严重肝病等。

1.急性并发 1. 酮症酸中毒：单独提出在后面部分讲解；
长期症
2. 感染
血糖
2.慢性并发
3. 大血管病变：糖尿病是冠心病的等危症，心脑
控制症血管意外发生率增加；
不佳
4. 微血管病变：图片展示足病、眼病的危害；强调的危糖尿病肾病分期；
害
5. 神经病变：结合临床误诊病例强调表现的多型
性。

如何
治疗原则 1. 综合治疗：“五驾马车”；糖尿病控制目标；减免
2. 早期治疗：良好控制血糖可以减缓并发症发生。

危害
磺脲类
口服
对胰比岛作素用促靶泌点剂，作用时间和降糖强
非磺脲
降糖
双胍类
非胰岛素促泌剂
症，
药物
葡萄糖苷酶抑制
1. 适应症（先提问，再老师总结），强调1 型糖尿病、妊娠糖胰岛
尿病必须应用胰岛素；
素
2. 补充新进展：2 型早期应用胰岛素可以保护 B 细胞功能；胰
欢迎共阅
岛素类似物的特点；
3.结合板书画曲线图来说明不同剂型的作用特点；
4.胰岛素的不良反应：主要是低血糖，结合临床严重低血糖病
例讲解。

1.诱因：举例说明，如停用胰岛素、感染等；
2.病理生理：强调酮体产生的过程和种类；
糖尿
3.临床表现：结合误诊病例强调。

(误诊成急腹症及脑血管意病酮
外，造成死亡)；
症酸
4.诊断：关键要想得到！与高渗状态的区别。

中毒
5.治疗原则：补液是首要措施-补多少，补什么，怎么补？
小剂量胰岛素：每小时每公斤体重0.1U；
去除诱因，维持电解质、酸碱平衡，防治并发症。

1.结合病例分析、板书进行总结和梳理糖尿病诊断流程，复习课堂
本节课内容，把知识点串接起来。

总结
2.布置课后思考题，促进预习和复习。

PPT播放，留下联系方式便于答疑、交流。

1.综述糖尿病“三多一少”的发生机制（自学内容）。

课后
2.简述糖尿病的诊断标准。

思考
3.1型和2型糖尿病如何鉴别？
题
6.简答糖尿病酮症酸中毒的处理原则。

欢迎共阅
重点、难点如何把握？
一、糖尿病的病理生理知识：
1. 结合PPT应用色彩艳丽的动画插图加强视觉效果，吸引注意力。

2. 循序渐进：首先介绍胰腺的解剖位置、功能、 B 细胞分布，再引出胰岛素的作用，
胰岛素与血糖的关系，进而讲述糖尿病患者的病理生理特点。

3. 应用通俗的语言来描述医学概念，用汽车油箱的钥匙对于汽车的重要，来比喻胰
岛素作用对人体的重要性。

二、诊断标准：
1. 将诊断标准涉及的几个要素：什么是血糖，空腹血糖、餐后血糖及随机血糖如何区别，什么是OGT，T什么是糖尿病的典型症状等，结合幻灯逐个提出来，条条讲透。

2. 应用图表简化诊断标准，将众多的数据、规则简明地表示出来，目了然，易于讲授
和理解。

3. 结合病例分析、课堂提问，突出诊断标准的几个注意点，加深理解：选择特殊的切
点血糖8.0mmol/l ，进一步强调空腹、餐后及随机血糖的不同对于诊断结果的重要影响，什么情况下需要做OGT，T OGTT的结果又如何判断。

三、1 型和2 型糖尿病的鉴别：
1. 分别从发病率、家族史、病因、发病机制、体型、发病年龄、起病方式、治疗原则
等方面对比讲述两者的不同，并归纳成表格，用PPT展示。

1 型和
2 型糖尿病的鉴别
1 型糖尿病
2 型糖尿病
发病率低高
家族史无有家族聚集倾向
胰岛素自身抗多为阳性阴性
体
发病机制胰岛素分泌完全消胰岛素抵抗和胰岛素分
失泌↓
体型多消瘦多肥胖
发病年龄青少年多见中老年多见
起病方式急，有酮症酸中毒倾缓、隐匿，无酸中毒倾向
向
治疗原则胰岛素依赖口服降糖药物有效
四、各种口服降糖药物的特点：
将五种药物根据是否促进胰岛素分泌分成两类：胰岛素促泌剂和非胰岛素促泌剂；前者再分为磺脲类和非磺脲类，后者包括双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类；
分别在作用机制、适应症、副作用等方面进行对比授课。