第3章神经病学的临床方法
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(1) 面肌运动 周围性面瘫-眼裂上\下表情肌均瘫痪
周围性 面瘫
中枢性面瘫-眼裂以下面瘫
中枢性 面瘫
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
(2) 味觉
舌前2/3味觉 伸舌, 用棉签蘸少许食糖\盐\醋\奎宁液轻涂舌前一侧 不能讲话\缩舌\吞咽 用手指出事先写在纸上甜\咸\酸\苦四字之一 先试可疑侧, 再试另侧 每试一种溶液需用温水漱口
Ⅱ. 视神经(Optic nerve)
(2) 视野(visual field)
视野: 向前方正视能看到空 间范围反映周边视力
常用手动法(对向法)粗测, 与检查者正常视野比较 (正常视野鼻侧约60°, 颞 侧约100°
必要时用视野计检查
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅱ. 视神经(Optic nerve)
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(1) 面部感觉
用圆头针\棉签\盛冷热水试管 分别测试面部三叉神经分布
区皮肤痛\温\触觉, 两侧&内外 对比
周围性感觉障碍(眼支\上颌支 \下颌支感觉缺失)
核性感觉障碍(葱皮样分离性 感觉障碍)
热冷 水水
(温度觉)
大头针
(痛觉)
棉签(触觉)
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经
(2) 感觉 用棉签\压舌板轻触两侧软腭&咽后壁观察有无感 (3) 味觉 舌咽神经--舌后1/3味觉 (检查法同面神经)
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经
(4) 反射
①咽反射(gag reflex) ❖ 嘱患者张口, 用压舌板分
别轻触两侧咽后壁 ❖ 正常咽肌收缩\舌后缩(作
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
(1) 蜗神经(Cochlear verve)
传导听觉, 损害时出现耳聋\耳鸣 常用耳语\表声\音叉检查, 声音由远及近 测量患者单耳(另侧塞住)听到声音的距离
再与另侧耳或检查者比较 电测听计检测准确
呕反应) ❖ 舌咽\迷走神经损害: 患侧
咽反射减弱或消失
脑神经(Cranial nerve)检查
(4) 反射
Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经
②眼心反射(oculocardiac reflex)
检查者用中指与食指在双侧眼球 逐渐施压20~30s
正常人脉搏减少10~12/min(三叉 神经眼支传入, 迷走神经心神经 支传出)
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
Ⅲ. 动眼神经 (Oculomotor nerve) Ⅳ. 滑车神经 (Trochlear nerve) Ⅵ. 外展神经 (Abducens nerve)
(1) 外观
是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视 &同向偏斜等
脑神经(Cranial nerve)检查
脑膜炎、感染中毒性脑病等 ②模糊(confusion): 见于缺血性卒中、肝肾功能障碍
引起代谢性脑病\系统性感染&发热、高龄术后病人
一般检查
2. 精神状态
认知\情感\意志\行为等异常, 如错觉\幻觉\妄想 \情绪不稳\情感淡漠等
通过对患者理解力\定向力\记忆力\计算力\判断 力等检查, 判定有否智能障碍
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动 两眼随检查者手指
(上\下\左\右)转动, 并检查辐辏 有否眼球运动受限 \复视&眼震
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
眼球震颤(nystagmus)
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅸ. 舌咽神经 (Glossopharyngeal nerve) Ⅹ. 迷走神经 (Vagal nerve)
二者解剖与功能关系密切, 常同时受累
(1) 运动
发音有否声音嘶哑\带鼻音或完全失音
嘱患者张口, 观察是否悬雍垂居中\双
啊
侧腭弓对称
嘱发“啊”音, 观察双侧软腭抬举是否
一致, 悬雍垂是否偏斜
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(2) 咀嚼肌运动 观察颞肌\咬肌有无萎缩 用双手压紧双侧颞肌\咬肌,
令患者咀嚼, 感知肌张力 \肌力&是否对称 嘱张口判定下颌有无偏斜
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(3) 反射
①角膜反射(corneal reflex) ➢ 用棉絮轻触角膜外缘, 出现瞬目动作 ➢ 受试侧--直接; 对侧--间接角膜反射
• 感音性耳聋: 声音偏健侧 • 传音性耳聋: 声音偏患侧
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
(2) 前庭神经(Vestibular nerve)
联系广泛 受损出现眩晕\呕吐\眼震\平衡障碍等 观察患者自发性症状\冷热水(Barany)试验\转椅试验 变温&加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
(1) 蜗神经(Cochlear verve)
➢ 传音性耳聋: 气导下降为主 ➢ 感音性耳聋: 气导\骨导均下降
①Rinne试验
❖ 骨导(bone conduction, BC)与气导
气导
(air conduction, AC)比较
❖ 将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后
乳突部, 至骨导不能听到声音后, 将音叉
置于该侧耳旁, 直至气导听不到声音;
再检查另侧
骨导
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
②Weber试验 将振动的音叉置于患者额 顶
正中, 比较双侧骨导
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve)
➢ 询问有无嗅幻觉 ➢ 让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔,
用挥发性物质(松节油\杏仁 等)或香皂\牙膏\香烟等, 置 于受检鼻孔, 令说出气味& 做出比较
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅱ. 视神经(Optic nerve)
①光反射 光线刺激引起瞳孔收缩 患者注视远处, 光从侧方
照射瞳孔, 观察: 反射是否活跃\对称 受检侧视神经损害--直接
\间接光反射均消失
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
②调节反射 两眼注视远处物体 再突然注视近物
→两眼会聚&瞳孔缩小
脑神经(Cranial nerve)检查
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经
一侧麻痹病侧腭弓低垂, 软 腭上提差, 悬雍垂偏向健侧
一侧舌咽\迷走神经麻痹
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经
双或不能
双侧舌咽\迷走神经麻痹
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(3) 瞳孔
❖ 瞳孔大小\形状\位置\是否对称 ❖ 正常瞳孔: 圆形\等大\居中\边
缘整齐\直径3~4mm ❖ <2mm为缩小, >5mm为扩大 ❖ 儿童瞳孔稍大, 老年人稍小
D
直径:3~4mm
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
迷走神经功能亢进: 反射加强 (脉搏减少12次以上)
迷走神经麻痹: 反射减退&消失
脑神经(Cranial nerve)检查
一般检查
3.脑膜刺激征
图3-2 屈颈试验& Brudzinski试验
(1) 屈颈试验: 被动屈颈受限(颈强) (图3-2) (2) 克匿格(Kernig)征: 仰卧, 髋\膝关节屈曲成直角, 被动伸
膝受限&疼痛, 大、小腿夹角＜135o为(+) ➢ 颈强-Kernig征分离(见于后颅窝占位病变\小脑扁桃体疝) (3) 布鲁津斯基(Brudzinski)试验: 仰卧屈颈时
双侧髋\膝部屈曲(颈部征, 图3-2) 一侧下肢向腹部屈膝, 对侧下肢亦屈曲(下肢征)
一般检查
3. 脑膜刺激征
克匿格 (Kernig)征
屈颈试验
布鲁津斯基 (Brudzinski)试验
一般检查
4. 头部&颈部
(1)头颅部 ①视诊: 尖头\舟状头畸形 ②触诊: 触痛\隆起, 囟门\颅缝分离 ③叩诊: 叩击痛, 空瓮音(Macewen征) ④听诊: 血管杂音
平衡诱发眼震
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
(2) 前庭神经(Vestibular nerve)
冷热水试验 患者仰卧, 头抬起30° 灌注热水时眼震快相向同侧,
冷水快相向对侧 正常时眼震持续1.5~2s 前庭受损反应减弱消失
第3章神经病学的临床方法
神经系统检查是神经科医生最重要的基本功 可靠的神经系统体征可为临床确诊提供重要依据
一般检查
1. 意识&意识障碍
(1) 嗜睡(somnolence) (2) 昏睡(stupor) (3) 昏迷(coma)
1) 浅昏迷: 意识丧失, 疼痛反应(+), 角膜\光\咳嗽\吞咽& 腱反射(+), 生命体征无改变
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
转椅试验: 患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80° 向一侧快速旋转后突然停止, 令患者睁眼注视远处, 正常出现快相与旋转方向相反的眼震, 持续约30s, 15秒提示前庭功能障碍
脑神经(Cranial nerve)检查
(2) 面部&五官: 畸形\面肌抽动&萎缩, 面部色素脱失& 沉着, 血管痣, 皮脂腺瘤; 睑下垂\角膜K-F环
(3) 颈部: 对称&活动, 姿态异常(痉挛性斜颈\强迫头位), 颈部血管杂音
一般检查
5. 躯干&四肢
➢ 脊柱侧弯畸形\强直\脊膜膨出 ➢ 棘突隆起\压痛\叩痛 ➢ 翼状肩胛 ➢ 四肢肌萎缩 ➢ 指趾发育畸形\弓形足 ➢ 皮下瘤结节\皮肤牛奶咖啡斑等
➢ 反射通路: 角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核 双侧面神经核面神经眼轮匝肌
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(3) 反射
②下颌反射 患者略张口, 轻扣击置于下颌中央
的检查者拇指, 引起下颌上提 正常人不易引出 脑干上运动神经元病变--反射增强
(1) 视力(Visual acuity)
视力表 ①远视力(Distant vision, 5m):
如5/10--病人在5m处仅能看 光 清正常人在10m处看清的视标 感 ②近视力(Near vision, 30cm): 表示为 辨认指数\眼前手动&光感
视力 表
指数与手动
脑神经(Cranial nerve)检查
视野的手动法检查 Ａ. 病人左眼与检查者
右眼成一直线
Ｂ. 检查内上象限 Ｃ. 检查外上象限 Ｄ. 检查内下象限 Ｅ. 检查外下象限 右眼检查方法相同
视野手动检查法
患者与检查者约相距1米, 检查者用食指或试标分别从上内\下内 \上外&下外等方位自周围向中央移动, 与检查者正常视野比较,
双眼分别测试
下颌反射
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
(1) 面肌运动
支配面部表情肌 观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口角
是否对称 让患者蹙额\皱眉\瞬目\示齿\
鼓腮\吹哨等 观察有无瘫痪\是否对称
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅱ. 视神经(Optic nerve)
(3) 眼底检查:
正常视盘圆或椭圆形 边清楚, 色淡红, 生理凹陷
清晰, 动脉色红, 静脉色暗, A-V 2: 3 记录视盘形状大小\色泽 (视神经萎缩)\边缘(视盘 水肿)
正常眼底
脑神经(Cranial nerve)检查
2) 中昏迷: 疼痛反应(), 四肢瘫, 病理征(+); 光反射等减弱, 呼吸\循环功能稳定
3) 深昏迷: 眼球固定, 瞳孔散大, 光反射等消失, 四肢弛缓 性瘫, 腱反射\病理征(), 呼吸\循环\体温调节障碍
一般检查
1. 意识&意识障碍
特殊意识障碍 ①谵妄(delirium): 常见于急性弥漫性脑损害、脑炎&
周围性 面瘫
中枢性面瘫-眼裂以下面瘫
中枢性 面瘫
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
(2) 味觉
舌前2/3味觉 伸舌, 用棉签蘸少许食糖\盐\醋\奎宁液轻涂舌前一侧 不能讲话\缩舌\吞咽 用手指出事先写在纸上甜\咸\酸\苦四字之一 先试可疑侧, 再试另侧 每试一种溶液需用温水漱口
Ⅱ. 视神经(Optic nerve)
(2) 视野(visual field)
视野: 向前方正视能看到空 间范围反映周边视力
常用手动法(对向法)粗测, 与检查者正常视野比较 (正常视野鼻侧约60°, 颞 侧约100°
必要时用视野计检查
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅱ. 视神经(Optic nerve)
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(1) 面部感觉
用圆头针\棉签\盛冷热水试管 分别测试面部三叉神经分布
区皮肤痛\温\触觉, 两侧&内外 对比
周围性感觉障碍(眼支\上颌支 \下颌支感觉缺失)
核性感觉障碍(葱皮样分离性 感觉障碍)
热冷 水水
(温度觉)
大头针
(痛觉)
棉签(触觉)
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经
(2) 感觉 用棉签\压舌板轻触两侧软腭&咽后壁观察有无感 (3) 味觉 舌咽神经--舌后1/3味觉 (检查法同面神经)
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经
(4) 反射
①咽反射(gag reflex) ❖ 嘱患者张口, 用压舌板分
别轻触两侧咽后壁 ❖ 正常咽肌收缩\舌后缩(作
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
(1) 蜗神经(Cochlear verve)
传导听觉, 损害时出现耳聋\耳鸣 常用耳语\表声\音叉检查, 声音由远及近 测量患者单耳(另侧塞住)听到声音的距离
再与另侧耳或检查者比较 电测听计检测准确
呕反应) ❖ 舌咽\迷走神经损害: 患侧
咽反射减弱或消失
脑神经(Cranial nerve)检查
(4) 反射
Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经
②眼心反射(oculocardiac reflex)
检查者用中指与食指在双侧眼球 逐渐施压20~30s
正常人脉搏减少10~12/min(三叉 神经眼支传入, 迷走神经心神经 支传出)
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
Ⅲ. 动眼神经 (Oculomotor nerve) Ⅳ. 滑车神经 (Trochlear nerve) Ⅵ. 外展神经 (Abducens nerve)
(1) 外观
是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视 &同向偏斜等
脑神经(Cranial nerve)检查
脑膜炎、感染中毒性脑病等 ②模糊(confusion): 见于缺血性卒中、肝肾功能障碍
引起代谢性脑病\系统性感染&发热、高龄术后病人
一般检查
2. 精神状态
认知\情感\意志\行为等异常, 如错觉\幻觉\妄想 \情绪不稳\情感淡漠等
通过对患者理解力\定向力\记忆力\计算力\判断 力等检查, 判定有否智能障碍
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动 两眼随检查者手指
(上\下\左\右)转动, 并检查辐辏 有否眼球运动受限 \复视&眼震
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
眼球震颤(nystagmus)
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅸ. 舌咽神经 (Glossopharyngeal nerve) Ⅹ. 迷走神经 (Vagal nerve)
二者解剖与功能关系密切, 常同时受累
(1) 运动
发音有否声音嘶哑\带鼻音或完全失音
嘱患者张口, 观察是否悬雍垂居中\双
啊
侧腭弓对称
嘱发“啊”音, 观察双侧软腭抬举是否
一致, 悬雍垂是否偏斜
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(2) 咀嚼肌运动 观察颞肌\咬肌有无萎缩 用双手压紧双侧颞肌\咬肌,
令患者咀嚼, 感知肌张力 \肌力&是否对称 嘱张口判定下颌有无偏斜
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(3) 反射
①角膜反射(corneal reflex) ➢ 用棉絮轻触角膜外缘, 出现瞬目动作 ➢ 受试侧--直接; 对侧--间接角膜反射
• 感音性耳聋: 声音偏健侧 • 传音性耳聋: 声音偏患侧
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
(2) 前庭神经(Vestibular nerve)
联系广泛 受损出现眩晕\呕吐\眼震\平衡障碍等 观察患者自发性症状\冷热水(Barany)试验\转椅试验 变温&加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
(1) 蜗神经(Cochlear verve)
➢ 传音性耳聋: 气导下降为主 ➢ 感音性耳聋: 气导\骨导均下降
①Rinne试验
❖ 骨导(bone conduction, BC)与气导
气导
(air conduction, AC)比较
❖ 将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后
乳突部, 至骨导不能听到声音后, 将音叉
置于该侧耳旁, 直至气导听不到声音;
再检查另侧
骨导
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
②Weber试验 将振动的音叉置于患者额 顶
正中, 比较双侧骨导
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve)
➢ 询问有无嗅幻觉 ➢ 让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔,
用挥发性物质(松节油\杏仁 等)或香皂\牙膏\香烟等, 置 于受检鼻孔, 令说出气味& 做出比较
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅱ. 视神经(Optic nerve)
①光反射 光线刺激引起瞳孔收缩 患者注视远处, 光从侧方
照射瞳孔, 观察: 反射是否活跃\对称 受检侧视神经损害--直接
\间接光反射均消失
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
②调节反射 两眼注视远处物体 再突然注视近物
→两眼会聚&瞳孔缩小
脑神经(Cranial nerve)检查
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经
一侧麻痹病侧腭弓低垂, 软 腭上提差, 悬雍垂偏向健侧
一侧舌咽\迷走神经麻痹
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅸ, Ⅹ. 舌咽\迷走神经
双或不能
双侧舌咽\迷走神经麻痹
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(3) 瞳孔
❖ 瞳孔大小\形状\位置\是否对称 ❖ 正常瞳孔: 圆形\等大\居中\边
缘整齐\直径3~4mm ❖ <2mm为缩小, >5mm为扩大 ❖ 儿童瞳孔稍大, 老年人稍小
D
直径:3~4mm
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
迷走神经功能亢进: 反射加强 (脉搏减少12次以上)
迷走神经麻痹: 反射减退&消失
脑神经(Cranial nerve)检查
一般检查
3.脑膜刺激征
图3-2 屈颈试验& Brudzinski试验
(1) 屈颈试验: 被动屈颈受限(颈强) (图3-2) (2) 克匿格(Kernig)征: 仰卧, 髋\膝关节屈曲成直角, 被动伸
膝受限&疼痛, 大、小腿夹角＜135o为(+) ➢ 颈强-Kernig征分离(见于后颅窝占位病变\小脑扁桃体疝) (3) 布鲁津斯基(Brudzinski)试验: 仰卧屈颈时
双侧髋\膝部屈曲(颈部征, 图3-2) 一侧下肢向腹部屈膝, 对侧下肢亦屈曲(下肢征)
一般检查
3. 脑膜刺激征
克匿格 (Kernig)征
屈颈试验
布鲁津斯基 (Brudzinski)试验
一般检查
4. 头部&颈部
(1)头颅部 ①视诊: 尖头\舟状头畸形 ②触诊: 触痛\隆起, 囟门\颅缝分离 ③叩诊: 叩击痛, 空瓮音(Macewen征) ④听诊: 血管杂音
平衡诱发眼震
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
(2) 前庭神经(Vestibular nerve)
冷热水试验 患者仰卧, 头抬起30° 灌注热水时眼震快相向同侧,
冷水快相向对侧 正常时眼震持续1.5~2s 前庭受损反应减弱消失
第3章神经病学的临床方法
神经系统检查是神经科医生最重要的基本功 可靠的神经系统体征可为临床确诊提供重要依据
一般检查
1. 意识&意识障碍
(1) 嗜睡(somnolence) (2) 昏睡(stupor) (3) 昏迷(coma)
1) 浅昏迷: 意识丧失, 疼痛反应(+), 角膜\光\咳嗽\吞咽& 腱反射(+), 生命体征无改变
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
转椅试验: 患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80° 向一侧快速旋转后突然停止, 令患者睁眼注视远处, 正常出现快相与旋转方向相反的眼震, 持续约30s, 15秒提示前庭功能障碍
脑神经(Cranial nerve)检查
(2) 面部&五官: 畸形\面肌抽动&萎缩, 面部色素脱失& 沉着, 血管痣, 皮脂腺瘤; 睑下垂\角膜K-F环
(3) 颈部: 对称&活动, 姿态异常(痉挛性斜颈\强迫头位), 颈部血管杂音
一般检查
5. 躯干&四肢
➢ 脊柱侧弯畸形\强直\脊膜膨出 ➢ 棘突隆起\压痛\叩痛 ➢ 翼状肩胛 ➢ 四肢肌萎缩 ➢ 指趾发育畸形\弓形足 ➢ 皮下瘤结节\皮肤牛奶咖啡斑等
➢ 反射通路: 角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核 双侧面神经核面神经眼轮匝肌
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(3) 反射
②下颌反射 患者略张口, 轻扣击置于下颌中央
的检查者拇指, 引起下颌上提 正常人不易引出 脑干上运动神经元病变--反射增强
(1) 视力(Visual acuity)
视力表 ①远视力(Distant vision, 5m):
如5/10--病人在5m处仅能看 光 清正常人在10m处看清的视标 感 ②近视力(Near vision, 30cm): 表示为 辨认指数\眼前手动&光感
视力 表
指数与手动
脑神经(Cranial nerve)检查
视野的手动法检查 Ａ. 病人左眼与检查者
右眼成一直线
Ｂ. 检查内上象限 Ｃ. 检查外上象限 Ｄ. 检查内下象限 Ｅ. 检查外下象限 右眼检查方法相同
视野手动检查法
患者与检查者约相距1米, 检查者用食指或试标分别从上内\下内 \上外&下外等方位自周围向中央移动, 与检查者正常视野比较,
双眼分别测试
下颌反射
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
(1) 面肌运动
支配面部表情肌 观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口角
是否对称 让患者蹙额\皱眉\瞬目\示齿\
鼓腮\吹哨等 观察有无瘫痪\是否对称
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅱ. 视神经(Optic nerve)
(3) 眼底检查:
正常视盘圆或椭圆形 边清楚, 色淡红, 生理凹陷
清晰, 动脉色红, 静脉色暗, A-V 2: 3 记录视盘形状大小\色泽 (视神经萎缩)\边缘(视盘 水肿)
正常眼底
脑神经(Cranial nerve)检查
2) 中昏迷: 疼痛反应(), 四肢瘫, 病理征(+); 光反射等减弱, 呼吸\循环功能稳定
3) 深昏迷: 眼球固定, 瞳孔散大, 光反射等消失, 四肢弛缓 性瘫, 腱反射\病理征(), 呼吸\循环\体温调节障碍
一般检查
1. 意识&意识障碍
特殊意识障碍 ①谵妄(delirium): 常见于急性弥漫性脑损害、脑炎&