产道血肿的临床护理措施

产道血肿的临床护理措施
目的：探讨产道血肿的临床护理措施。

方法：对笔者所在医院2010年12月-2012年12月收治的45例分娩产妇开展产道血肿护理的临床措施进行探讨。

结果：通过开展积极有效的临床护理，并于分娩结束7 d后给予复查，所有产妇血肿愈合情况非常好。

结论：提高助产技术，努力改进产后护理措施，能在很大程度上降低产道血肿发生几率，增加产妇肌体吸收血肿的可能性。

标签：产道血肿；临床护理；措施
产道血肿是一种特殊的产后出血现象，主要表现为分娩过程及结束后的一段时间内软产道也就是子宫下段、阴道、宫颈以及会阴等处出现血肿，由于其属于隐性出血，所以往往不被人们重视进而耽误治疗，严重损害了患者的身心健康，给患者带来很多不必要的经济损失。

为避免并及时发现产道血肿，现对笔者所在医院2010年12月-2012年12月收治的45例分娩产妇开展产道血肿护理的临床措施，报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2010年12月-2012年12月收治的分娩过程中出现产道血肿的45例产妇，年龄22～36岁，平均（23.5±2.2）岁。

其中血肿部位是切口周围者有32例，是阴道以及会阴切口对侧者有13例，给予全部产妇积极的临床护理措施并对护理效果进行观察。

1.2 产道血肿的原因
（1）产程过程太短。

在软产道还没有彻底扩张的条件下，胎头如果下降太快，则极易导致深层血管撕裂，进而对血组织造成损害并引发产道血肿。

（2）妊娠伴随高血压。

有些产妇患有妊娠高血压疾病，这样患者所有的小动脉就会发生痉挛，使得附近血管无法畅通流动，对内皮细胞造成损害，提升了其通透能力。

与此同时，很多器官会由于小动脉发生痉挛而出现缺氧，再加之微血管也被损伤，其对应的脆弱性得到增强，最终导致产道血肿。

（3）产妇凝血能力减弱。

妊娠期产妇血小板若合并高效，则与其血小板相关的凝血能力就被削弱，进而对其止血能力造成损害，这样毛细血管就会逐渐变弱，其通透性会得到增强，与此同时，红细胞流动性也得到增强，导致最终难以止血。

（4）未对会阴处伤口进行妥善缝合。

伤口部位未得到完全妥善的缝扎，使得该处持续不断出血，最终引发血肿。

1.3 临床护理措施
（1）积极对妊娠伴随症进行治疗。

如果是妊娠高血压疾病的患者则要结合具体情况给予解痉镇静类药物。

如果是凝血功能存在障碍的患者，则应该在产前
给予一定量的凝血因子加以补充。

此外产妇还应于产前1周服用适当的维生素K，为了促进纤维蛋白原、凝血酶原及其他凝血因子的形成，避免分娩时发生大量出血现象，避免产道血肿问题。

（2）务必要正确处理产程。

认真观察产妇是否发生宫缩，其宫口是否发生扩张，认真观察胎心，制定科学合理的产程图，减少由于产程太短而引发的急产现象，若宫缩对应频率太高太强的话，则要视不同情况给予正确且有针对性的处理，以尽量减少由于第二产程太短而对阴道壁造成损伤的情况发生；如果出现宫缩乏力反应，则务必要在第一时间给予处理，可使用静脉点滴进行催产，或者是乳头刺激以促进宫缩，要尽可能防止产程太长现象出现。

在此需要特别注意的是，对那些使用催产素引产的产妇，务必要给予严密监控，与此同时要注意严格控制滴速，以确保其处于最佳状态，认真观察患者宫缩情况，密切监测胎心。

若患者为臀位，一般来说，当阵缩发生时，应及时用手掌封住阴道口，等到胎臀明显降低且软产道完全扩张时再给予助产，以防由于臀牵引对阴道黏膜造成的损伤，与此同时还要注意保护好会阴部位，力度要尽可能适中合理，胎儿离开产道时应尽量缓慢，以防由于操作不当而对产妇造成损伤。

（3）认真检查产道。

胎儿娩出后，如果阴道存在裂伤，则要在第一时间进行缝合，首针与会阴伤口部位之间要间隔0.5～1 cm的距离，然后要进行常规缝合，注意不能存在死腔，如果小动脉有出血征兆，则要及时进行结扎，然后再给予单独缝合以进行止血。

如果存在静脉窦症状，则要尽可能避开。

如果伤口较深，则缝合过程中要注意分层进行；若缝合过程中出现渗血，则务必要加强关注并于缝合结束后按压伤口10～15 min，或将纱布置于阴道内进行止血[2]。

（4）积极处理血肿。

如果发现产道血肿，则务必要于第一时间给予处理，与此同时还要认真观察患者状况，如果血肿面积不大，则应采取促进其吸收的方式。

如果血肿面积较大，则可采取使用注射器对其血肿中血液进行抽吸的方式进行处理。

如果抽吸非常困难的话，则应将其切开进行引流并对出血部位进行扎接。

还可补充适量液体，并结合抗生素加以处理，以避免产褥感染，促进患者快速康复。

（5）产后要给予严密的观察。

一般来说，产妇产后应继续在产房呆2 h以接受观察，且在出产房前要接受肛部常规检查，如果是高危产妇，则务必要与病房护士进行特别交班，并在产妇回房后继续给予严密观察并向产妇询问肛部感觉，即是否感到坠胀，是否有便意，与此同时还应注意观察产妇面色，精神状态是否良好，测量脉搏以及血压情况是否正常等。

如果存在异常，要于第一时间对肛门以及阴道进行检查并及时给予处理，禁止拖延。

（6）关于产后护理，要注意做好会阴清洁工作，大小便后一定要对会阴处及其周围进行清洁，勤洗勤换会阴垫，可用0.5%浓度的碘伏棉球进行消毒，2次/d。

如果会阴出现水肿，可使用90%浓度的乙醇给予湿热敷，或50%浓度的硫酸镁注射液给予热敷，热敷2次/d，然后再用红外线2次/d照射会阴切口，30 min/次，积极引导产妇，让其选择侧卧位并坚持保持，以防恶露感染问题[3]。

（7）提高助产技术水平。

助产师务必要提高自身业务技术水平，丰富自己的业务知识，比如女性生殖系统结构以及分娩机制等方面的知识，要熟悉掌握正确保护会阴的方法，在适当时候能对巨大儿、会阴体弹性差以及水肿开展会阴侧切术，帮助胎头俯屈，能确保在宫缩间歇时以最小径线将胎儿娩出。

当发生任何异常或存在不适症状时，都可正确操作，保证分娩安全。

2 结果
通过开展积极有效的临床护理后，产妇血肿消失，其中36例产妇愈合状况
良好，4例产妇接受了缝扎，5例产妇血肿内存在硬结且伴随感染症状，通过局部物理疗法后全部患者得以痊愈。

分娩结束7 d后给予复查，所有产妇血肿愈合情况都非常好。

3 讨论
产道血肿即分娩过程及结束后软产道部位出现的血肿现象，软产道包括四部分，即会阴、子宫下段、阴道以及宫颈。

一般来说，阴道是最易出现血肿的部位，其实质是一种隐蔽的产后出血现象，不易被人们发现，因此往往被忽视以致延误治疗，结果轻者也许是出血增加（此时若不能进行妥善及时的处理的话往往更糟糕），重者还会对产妇的生命健康带来严重的威胁，因此一定要给予高度重视，提升助产技术水平，丰富助产知识，加强产前保健和产后护理以及观察，减小产道出现血肿的可能性，提升产妇肌体吸收血肿的几率。

参考文献
[1]杨怡凤，孙红卫，产鹏程.三种缝线用于会阴侧切伤口缝合的比较[J].护士进修杂志，2006，21（4）：335-337.
[2]夏玉美，何新荣.产后出血的危险因素与防治[J].江苏医药杂志，2002，28（11）：800.
[3]金瑞玲.产道血肿69例的临床分析[J].中华现代妇产科学杂志，2005，6（6）：45-46.。