营养相关疾病

糖尿病早期肾病： 0.8g/Kg/d

蛋白质来源：动物类蛋白+植物类蛋白各50%
蛋白质不会对血糖产生过多的影响，但是不应超过20％
6. 注意维生素、无机盐及微量元素的供给
维生素 B1 、 B2 及尼克酸在碳水化合物代谢中具有重要作 用，膳食中应供给充足的复合维生素 B、水分、钠、钾、氯 等。 充足的维生素C可改善微血管循环。
世界所重视：在美国，亚洲人西方生活化后2型糖
尿病发病率迅速升高，欧洲人的发病率则没有明
显变化。 Hales教授的证据表明，生活方式（主
要是饮食结构）改变造成了2型糖尿病的爆发。
糖尿病的认识

糖尿病的定位应是血糖而非尿糖；
在胰岛而不在肾； 是摄入碳水化合物不足发病的而不是过多。


高碳水化合物已经成为糖尿病人新的饮食指导标准。
其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富 贵人病之而贫贱者少有也。"
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西方在二百多年前才把消渴证的最多数2型糖尿病确
认为行为方式疾病，其标志是John rollo在1797年发 现了尿糖。

John rollo通过对Meredith船长的观察，发现当
Meredith吃面包，谷物，水果等植物食品的时候，尿
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病因
原发性糖尿病：主要与遗传、自身免疫和病毒感染有
关。
其他诱因包括肥胖、多次妊娠、精神创伤或持久性 精神紧张、饮食中热能摄入过多、缺乏微量元素锌、 铬或食物纤维。
继发性糖尿病： 胰腺损害、内分泌疾病、医源性疾
病
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糖尿病的诊断标准 （ 1997年ADA）

有糖尿病症状 任意血糖≧11.1毫摩尔/升 空腹血糖≧7.0毫摩尔/升 （至少禁食8小时） 糖耐量试验2小时血糖≧11.1mmol/L
图 3 部分水果类食品的 GI值
部分食物的GI（％）值
大米饭 88 荞麦面条 59.3 牛肉面 88.6 大麦粒（煮）25 燕麦 55 烙饼 79.6 小麦饼干 70 大豆 18 冻豆腐 22.3 四季豆 27 煮土豆 65 牛奶 27 苹果汁 41 猕猴桃 52 樱桃 22 鲜桃 28 花生 14 糯米饭 87 通心面 45 黑麦粒 50 甜玉米（煮）55 油条 74.9 黑米 42.3 米饼 82 五香蚕豆 16.9 魔芋 17 青刀豆 39 土豆泥 70 酸乳酪 36 橘子汁 57 芒果 55 李子 42 苹果 36 菠萝 66 一般小麦面条 白小麦面面包 全麦粉面包 混合谷物面包 二合面窝头 白小麦面馒头 达能闲趣饼干 扁豆 藕粉 绿豆 土豆粉条 油炸土豆片 可乐 西瓜 柚子 葡萄 巧克力 81.6 100 69 45 64.9 88.1 39.1 18.5 32.6 27.2 13.6 60.3 40.3 72 25 43 49
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营养与糖尿病
（Diabetes Mellitus，DM）

概述：公元前 400 年，《黄帝内经 · 素问》中就记载过 “消渴证”。《黄帝内经· 奇病论》中已经明确从行为方 式上阐述消渴："此肥美之所发也，此人必数食甘美而多 肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢， 转为消渴。"

明代医学著作《景岳全书》中进一步做了说明："消渴病，
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临床表现

无症状期：食欲良好，体胖，偶见糖尿，空腹血 糖正常或稍高，但糖耐量往往减低。 症状期：尿糖阳性，空腹血糖升高，葡萄糖耐量 显著降低。典型症状为：多饮、多食、多尿、体 重减轻。常见皮肤搔痒、四肢酸痛、麻木、腰痛 等。
目前，出现“三多一少”（多饮、多食、多尿和消瘦 乏力），的病人，在糖尿病人中只占少部分，将近 80%的病人在临床上并不出现“三多一少”。
血糖，而当碳水化合物摄入不足，体内则需动用脂 肪和蛋白质来供给热能，易引起酮血症。
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蛋白质代谢异常
糖尿病患者体内糖异生旺盛，蛋白质分解
代谢增加，蛋白质消耗量大，呈负氮平衡。
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脂肪代谢异常
患糖尿病时，体内脂肪分解加速，脂质代谢
紊乱。当脂肪摄入的种类和数量不当时，可引发
或加重高脂血症，继而导致脂肪肝、血管病变、
2007年中国居民膳食指南
食物的血糖指数（GI）
血糖指数 低 ＜55 食 物
荞麦（黄），藕粉，苹果，梨，香蕉，牛奶，山药， 花生，绿豆，面条（全麦粉），大麦（整粒，煮）， 豆腐，饺子（三鲜） 马铃薯，大米粥，面包（全麦粉），二合面窝头(玉米 面+面粉)，冰激凌，胡萝卜，西瓜，蜂蜜 大米饭，馒头（富强粉），烙饼，白面包，牛肉面， 绵白糖，葡萄糖，麦芽糖
流行病学资料
WHO 1990～2001的调查显示：全世界糖尿病患
者人数 1992 年为 1.2 亿， 1995 年为 1.25 亿， 2000 年为
1.57亿。并预测2025年将达到2.99亿人。 我国20岁以上居民糖尿病患病率为 9.7%。 (中国 CDC，2007)
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糖尿病的并发症所引起的死亡，仅次于肿瘤、
中医学对消渴证研究的直接成果

谷物保护曲线 糖尿病人进食谷物后普遍尿糖增多和血糖升
高，但经过一段时间放开谷物后，血糖又会慢慢
回落。这条先升后降的血糖变化曲线，显示了谷
物对胰岛细胞功能的保护作用，因此可以称之为
谷物保护曲线，或谷物保护下的血糖曲线。
“无糖食品”

市场上的“无糖食品”、“低糖食品”等，有些患者 在食用后，不但没好转，反而血糖上升。 对“低糖”和“无糖”的误解：认为这些食品不含糖， 而放松对饮食的控制，无限制地摄入这类食品，使血 糖升高。 低糖食品 -- 食品中蔗糖含量低；无糖食品 -- 食品中不 含蔗糖。但这些食品大都由淀粉所组成，如果无节制 地摄入，可转变成葡萄糖而被人体吸收，所以也应控 制这类食品。
糖增多；而吃肉类食品的时候尿糖相对减少。于是，
John rollo得出结论：糖尿病应定位在肾脏（尿糖问 题），是吃含碳水化合物高的植物食品造成的。饮食
低碳水化合物和高脂肪和蛋白质是该疾病的饮食方案。
这种饮食方案影响了十几代糖尿病患者，造成了患者 难以康复的局面。

1999年剑桥大学Hales教授公开的调查结果被全
血糖指数=
食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积
×100
1.2007年中国居民膳食指南 2.吴坤. 营养与食品卫生学. 人民卫生出版社: 155. 30
高血糖指数与中低血糖指数的界点
低GI饮食
高GI饮食
血糖
时间
血糖
时间
55
70
低GI食物
中GI食物
高GI食物
4. 限制脂肪的摄入
脂肪占总热能的20%~25%。
P/S应大于1.5，建议S：M：P=1：1：1 胆固醇最好低于300mg。
5.适量蛋白质的摄入

蛋白质供给量：占总热能的10—20%
成人：每天0.8—1g/Kg，日总量为50—70g
1—1.2g/Kg: 负氮平衡、消瘦者
孕妇、乳母：1.5 g/Kg 儿童：2－3 g/Kg

清代医学著作《辩证冰鉴》描述了进食对解除 消渴的意义："得食则渴减，饥则渴尤甚。"
三匹马原则
饮食和运动治 疗，为糖尿 病治疗的 基础。
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五匹马原则
糖 尿 病 教 育 自 我 监 测
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综合调控原则：“五套马车” 饮食治疗
运动治疗
糖尿病的教育与心理治疗
药物治疗
病情监测
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饮食调控原则
1.合理控制总热能---为糖尿病饮食调控的总原 则。 以下各项原则均应以此为前提。 每日所需总热能主要取决于治疗开始时病 人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活 动情况及有无并发症等。 控制膳食热能摄入，维持标准体重。（建 议每周称一次体重）
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危险因素/诱因

饮食因素—能量、脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、 矿物质摄入过少等； 生理病理因素—年龄增大、妊娠；感染、高血脂、高 血压、肥胖等； 社会环境因素等； 遗传因素: “节约基因”。


一旦得了“糖尿病”，寿命减去十多年。
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DM的饮食控制
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隋代医学著作《诸病原候论》在防治糖尿病的 指导中直接指出了运动与进餐时间安排问题： “先行一百二十步，多者千步，然后食。”这 不仅提出了通过运动治疗和饮食治疗来康复消 渴，而且首次关注了运动量和吃饭时间的关系。 一千多年后的今天，全世界所有的糖尿病康复 指南都把运动治疗和饮食治疗作为最先手段。

WHO与国际糖尿病联盟（IDF）将11月14日定为世界糖尿病日，这 是为了纪念1921年10月首次发现胰岛素的加拿大医学家班亭，以其 出生日确定的纪念日。
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2013年主题是：糖尿病教育与预防，口号是：保护我们的未来！
2012年主题是：糖尿病教育与预防，口号是：保护我们的未来！ 2011年口号是：应对糖尿病，立即行动！ 2010年口号是：控制糖尿病，刻不容缓！ 2009年主题：糖尿病教育与预防 2008年主题：糖尿病和儿童青少年 2007年主题：糖尿病和儿童青少年 2006年主题：糖尿病与脆弱人群 2005年主题：糖尿病与足部护理 2004年主题：糖尿病与肥胖 2003年主题：糖尿病损害肾病 2002年主题：糖尿病与您的眼睛：不可忽视的危险因素 2001年主题：糖尿病心血管疾病与社会负担 每年的世界糖尿病日均有一个主题或口号


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发病机理 糖尿病患者由于胰岛素绝对或相对缺乏， 引起全身代谢紊乱及酸碱平衡失调，严重时 可发生酮症酸中毒等并发症，主要表现为：
碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常。
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碳水化合物代谢异常
肝脏中糖原分解 ↑ ，合成 ↓ ，糖异生 ↑ 。由于糖
尿病病人体内胰岛素分泌异常，不能合理调节人体
的血糖水平。当碳水化合物摄入过高时，可出现高
脑血管疾病、心血管疾病，而居第四位。
目前糖尿病已成为世界上所有国家的主要社
会公共卫生问题，与肥胖、高血压、高血脂共同
构成影响人类健康的四大危险因素。
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糖尿病并发症

国际糖尿病联盟 (IDF) 主席 Pierre Lefebvre 教授概述了以下事实： “50多年来，糖尿病已经发展成为危害人类健康、社会和经济发展 的全球性问题。糖尿病患者的总人数每年以 700多万的速度在递增。 如果不采取任何措施，那么糖尿病的全球肆虐将影响一代人中的超 过 3.5 亿人口。如果消极对待糖尿病，那么它可能会威胁许多国家 的医疗保健服务，并吞噬发展中国家的经济发展成果。”
中 55～75 高 ＞75
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糖的GI
120 葡萄糖 100 80 60 40 20 0 果糖 蔗糖 白 梨 苹果 芒果 猕猴桃 柑 葡萄
GI值
40
生香蕉 鲜桃 30 柚子 樱桃李子
20 10 0
樱桃 李子 柚子 鲜桃 生香蕉 熟香蕉 梨 苹果 柑 葡萄 猕猴桃 芒果 菠萝 西瓜


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3.增加膳食纤维的摄入
美国防癌协会推荐标准：
每人每天膳食纤维日摄入量为：30~40g
欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：
每人每天膳食纤维日摄入量为：30g
膳食纤维的生理功能： 增加粪便的体积，软化粪便，刺激结肠内的发酵，降低血 中总胆固醇和（或）低密度胆固醇的水平，降低餐后血糖 和/或胰岛素的水平。 ——食品法典委员会2004年第26届会议
铬对碳水化合物的代谢有着直接的作用，促进蛋白质合成， 可激活胰岛素，可改善糖耐量。牡蛎、蛋黄、啤酒酵母中铬 的活性较高。铬与尼克酸、谷胱甘肽络合为GTF。
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7. 食物多样
常用食品一般分为谷薯、蔬菜、水果、大豆、奶、 瘦肉（含鱼虾）、蛋、油脂（包括硬果）。糖尿病人 每天都应吃到这八类食品，每类食品选用1~3种。每 一餐中都要有提供能量、优质蛋白质和保护性营养素 的食物。
高血压等并发症。
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维生素代谢异常
糖尿病患者由于主食和水果的摄入受到限制， 且机体代谢相对旺盛，所以常有维生素的缺乏， 继而引起各种并发症。
糖基化血红蛋白的氧化产生大量自由基，造
成抗氧化维生素的消耗和需要增加。
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无机盐代谢紊乱
糖尿病患者常伴有钙、磷、钾、钠代谢紊乱。
糖尿病继发性骨质疏松的发生和大量钙、磷的丢失 （尿）关系密切。
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2. 保证碳水化合物的摄入
碳水化合物进入体内以葡萄糖形式吸收更易升高血糖
占热能的50-60%
碳水化合物
寡糖
葡萄糖
血糖
餐后血糖高峰
血糖生成指数(glycemic index, GI)

指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一 般为 2 个小时）体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡 萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指 数定为100