《脑出血的护理》PPT课件
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形成微小动脉瘤。 3.出血部位：豆纹动脉最易出血。 4.脑出血——颅内压增高——脑疝
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9
病理变化 • 70％脑出血发生于基底节区 • 的壳核及内囊区。
• 出血→血肿→颅内容积↑
•↓ ↓
↓ 脑疝―→脑干→死亡。
• 脑组织水肿―→颅内压↑ 压迫
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10
二、临床表现
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11
②轻症者表现出一侧肢体笨拙、行动不稳、共 济失调和眼球震颤；
③暴发型则常突然昏迷，在数小时内迅速死亡 ；
④如出血量较大，病情迅速进展，发病时或发 病后12~24小时内出完整现版p昏pt 迷及脑干受压征象1。8
5. 脑室出血
①多数病例为小量脑室出血，常有头 痛、呕吐、脑膜刺激征，一般无意识障 碍及局灶性神经缺损症状，酷似蛛网膜 下腔出血，可完全恢复，预后良好；
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26
五、护理诊断/问题
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27
1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。
2．躯体移动障碍 与意识障碍、偏瘫有关 。
3．有失用综合征的危险 与意识障碍、偏 瘫所致长期卧床有关。
4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染
等
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六、护理措施 ★
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29
1.休息与体位：急性期卧床休息，头抬高15° ～30°，保持功能位。 头置冰袋，减少脑 细胞耗氧；发病24-48h内避免搬动，严格 限制探视，避免各种刺激
❖ 头和眼转向出血病灶侧，呈 双眼“凝视病灶”侧
❖ 三偏：出血灶对侧偏瘫、偏 身感觉障碍和对侧同向偏盲
❖ 出血灶在优势半球，可伴有 失语
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13
2、丘脑出血（内囊内侧型出血）
❖占脑出血15-24%
❖向外压迫内囊---三偏症状
❖向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔 改变
❖向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，
病情迅速加重，意识不清，大小便失禁，
无抽搐。既往高血压病史6年，不规律服降
压药。检查：T36℃、P68次/分、R12次/
分、BP180∕100mmHg，昏迷，双侧瞳
孔2mm，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇
沟浅，右侧肢体偏瘫。初步诊断：脑出血。
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4
病例导入
结合上述病例请思考：
1.为什么诊断为脑出血？
2.脑出血与脑血栓形成有什么不同？
3.脑出血是否有“三偏征”？
4.做哪项实验室检查可进一步证实脑出血？
5.怎样治疗、护理？
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5
概述
脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。
• 好发于50－70岁的中老年人
• 脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10 万
• 高致死率和高致残率，
• 死亡的主要原因：脑水肿
第十章 神经系统疾病病人的护理
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1
第四节 脑血管疾病
出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血
缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）
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2
急性脑血管疾病(出血性）
▲脑出血
▲蛛网膜下腔出血
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3
病例导入
病人，男，68岁，6小时前因生气突发头
痛、恶心呕吐、右侧肢体活动障碍。此后
②大量脑室出血常起病急骤，迅速出现 昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔、眼球分 离斜视或浮动、四肢弛缓性瘫痪及去脑 强直发作等，病情危笃，预后不良，多 迅速死亡。
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辅助检查
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20
发病后CT即可呈高密度改变
1．CT★：首选检查。
2．MRI：敏感性更高。
3．数字减影脑血管造影：可检出脑动
应将血压控制于较平时略高水平
急性期血压骤然下降提示病情危重
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24
控制脑水肿，降低颅内压★
1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。 2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。 3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少
引起水电解质紊乱
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25
手术治疗 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量 在10ml以上，都可以考虑手术清除血 肿。手术宜在发病后6～24h内进行。
出现高热、上消化道出血，最后继
发脑干功能衰竭而死亡。
ห้องสมุดไป่ตู้
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14
3、脑叶出血
顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（ 出血破入珠网膜下腔）。
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4. 脑桥出血
约占脑出血的10%，多由基底动脉 脑桥支破裂所致。 ①小量出血（<5ml）可无意识障碍， 表现为面、外展神经交叉性瘫痪和 共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝 视麻痹或核间性眼肌麻痹。
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4. 脑桥出血
②大量出血（血肿>5ml） 患者迅即进入昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕 吐咖啡样胃内容物、中枢性高热（持续 39℃ 以上、躯干热而四肢不热）、中枢 性呼吸障碍、眼球浮动、 四肢瘫痪和去大 脑强直发作等，多在48小时内死亡。
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4. 小脑出血
①发病初期大多意识清楚，表现眩晕、频繁呕吐 、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪 是其常见的临床特点；
2、饮食
❖ 急性脑出血病人在发病24-48小时内禁食 ❖ 此后开始流质饮食
❖ 昏迷者可鼻饲。
❖ 保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入
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30
大小便护理
• 1、便秘者 可用缓泻剂，排便时避免屏气用力， 以免颅内压增高。
（一）临床特点
1.多见于50岁以上有高血压病史者；
常在情绪激动、用力时发病。50％头痛 并剧烈。
2.发展快，几分——几小时达高峰。
3.部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压 （头痛、呕吐、反射性血压增高，重者
出现意识障碍）完整。版ppt
12
（二）神经系统表现
• 1、壳核出血（内囊外侧型 出血）：最常见
脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。
4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均
匀血性，压力升高。
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21
治疗要点
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22
治疗要点
• 治疗原则 防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 维持机体功能；防止并发症。
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23
治疗要点
• 控制血压 随颅内压下降血压亦降低。 血压高于220/120mmHg时行降压处理。 常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。
颅内压增高
完脑整版疝ppt形成
6
一、病因与发病机制
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7
（一）病因
1.高血压和脑动脉硬化★ 是构成脑出血最常见、最 主要的病因。
2.其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉
炎、血液病等。
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8
（二）发病机制
1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，
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病理变化 • 70％脑出血发生于基底节区 • 的壳核及内囊区。
• 出血→血肿→颅内容积↑
•↓ ↓
↓ 脑疝―→脑干→死亡。
• 脑组织水肿―→颅内压↑ 压迫
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二、临床表现
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②轻症者表现出一侧肢体笨拙、行动不稳、共 济失调和眼球震颤；
③暴发型则常突然昏迷，在数小时内迅速死亡 ；
④如出血量较大，病情迅速进展，发病时或发 病后12~24小时内出完整现版p昏pt 迷及脑干受压征象1。8
5. 脑室出血
①多数病例为小量脑室出血，常有头 痛、呕吐、脑膜刺激征，一般无意识障 碍及局灶性神经缺损症状，酷似蛛网膜 下腔出血，可完全恢复，预后良好；
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五、护理诊断/问题
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1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。
2．躯体移动障碍 与意识障碍、偏瘫有关 。
3．有失用综合征的危险 与意识障碍、偏 瘫所致长期卧床有关。
4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染
等
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六、护理措施 ★
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1.休息与体位：急性期卧床休息，头抬高15° ～30°，保持功能位。 头置冰袋，减少脑 细胞耗氧；发病24-48h内避免搬动，严格 限制探视，避免各种刺激
❖ 头和眼转向出血病灶侧，呈 双眼“凝视病灶”侧
❖ 三偏：出血灶对侧偏瘫、偏 身感觉障碍和对侧同向偏盲
❖ 出血灶在优势半球，可伴有 失语
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2、丘脑出血（内囊内侧型出血）
❖占脑出血15-24%
❖向外压迫内囊---三偏症状
❖向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔 改变
❖向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，
病情迅速加重，意识不清，大小便失禁，
无抽搐。既往高血压病史6年，不规律服降
压药。检查：T36℃、P68次/分、R12次/
分、BP180∕100mmHg，昏迷，双侧瞳
孔2mm，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇
沟浅，右侧肢体偏瘫。初步诊断：脑出血。
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病例导入
结合上述病例请思考：
1.为什么诊断为脑出血？
2.脑出血与脑血栓形成有什么不同？
3.脑出血是否有“三偏征”？
4.做哪项实验室检查可进一步证实脑出血？
5.怎样治疗、护理？
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概述
脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。
• 好发于50－70岁的中老年人
• 脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10 万
• 高致死率和高致残率，
• 死亡的主要原因：脑水肿
第十章 神经系统疾病病人的护理
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第四节 脑血管疾病
出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血
缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）
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急性脑血管疾病(出血性）
▲脑出血
▲蛛网膜下腔出血
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病例导入
病人，男，68岁，6小时前因生气突发头
痛、恶心呕吐、右侧肢体活动障碍。此后
②大量脑室出血常起病急骤，迅速出现 昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔、眼球分 离斜视或浮动、四肢弛缓性瘫痪及去脑 强直发作等，病情危笃，预后不良，多 迅速死亡。
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辅助检查
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发病后CT即可呈高密度改变
1．CT★：首选检查。
2．MRI：敏感性更高。
3．数字减影脑血管造影：可检出脑动
应将血压控制于较平时略高水平
急性期血压骤然下降提示病情危重
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控制脑水肿，降低颅内压★
1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。 2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。 3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少
引起水电解质紊乱
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手术治疗 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量 在10ml以上，都可以考虑手术清除血 肿。手术宜在发病后6～24h内进行。
出现高热、上消化道出血，最后继
发脑干功能衰竭而死亡。
ห้องสมุดไป่ตู้
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3、脑叶出血
顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（ 出血破入珠网膜下腔）。
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4. 脑桥出血
约占脑出血的10%，多由基底动脉 脑桥支破裂所致。 ①小量出血（<5ml）可无意识障碍， 表现为面、外展神经交叉性瘫痪和 共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝 视麻痹或核间性眼肌麻痹。
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4. 脑桥出血
②大量出血（血肿>5ml） 患者迅即进入昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕 吐咖啡样胃内容物、中枢性高热（持续 39℃ 以上、躯干热而四肢不热）、中枢 性呼吸障碍、眼球浮动、 四肢瘫痪和去大 脑强直发作等，多在48小时内死亡。
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4. 小脑出血
①发病初期大多意识清楚，表现眩晕、频繁呕吐 、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪 是其常见的临床特点；
2、饮食
❖ 急性脑出血病人在发病24-48小时内禁食 ❖ 此后开始流质饮食
❖ 昏迷者可鼻饲。
❖ 保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入
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大小便护理
• 1、便秘者 可用缓泻剂，排便时避免屏气用力， 以免颅内压增高。
（一）临床特点
1.多见于50岁以上有高血压病史者；
常在情绪激动、用力时发病。50％头痛 并剧烈。
2.发展快，几分——几小时达高峰。
3.部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压 （头痛、呕吐、反射性血压增高，重者
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（二）神经系统表现
• 1、壳核出血（内囊外侧型 出血）：最常见
脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。
4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均
匀血性，压力升高。
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治疗要点
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治疗要点
• 治疗原则 防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 维持机体功能；防止并发症。
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治疗要点
• 控制血压 随颅内压下降血压亦降低。 血压高于220/120mmHg时行降压处理。 常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。
颅内压增高
完脑整版疝ppt形成
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一、病因与发病机制
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（一）病因
1.高血压和脑动脉硬化★ 是构成脑出血最常见、最 主要的病因。
2.其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉
炎、血液病等。
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（二）发病机制
1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，