痛风的诊治及调护(ppt)

痛风性关节炎的综合治疗
痛风性关节炎的综合治疗
改善生活方式 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危
险因素 避免应用使血尿酸升高的药物 应用降低血尿酸的药物
无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识
痛风性关节炎的综合治疗
1.膳食 热量：控制体重、避免肥胖。 酒及饮料：严格忌酒，特别是啤酒。国内有学
发作与缓解交替
• 软组织肿胀 • 关节软骨边缘破坏 • 骨质凿蚀样缺损
痛风的临床分期
病情纤延及慢性
尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反 应，沉积物周围被单核细胞、上皮细胞和巨噬 细胞包绕，纤维组织增生形成结节，称为痛风 石。
慢性的标志 多数患者起病10年后才出现。 高尿酸血症患者，若未治疗5年后12%可出现痛
风湿性疾病
Rheumatic disease
晶体相关性疾病 Crystal related arthropathies
发病机制 尿酸产生过多 尿酸排泄减少 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风
发病机制
痛风
痛风性急性关节炎
痛风石形成及慢性关节炎
肾脏病变：慢性尿酸盐肾病
急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石
痛风的诊治及调护(ppt)
痛风的诊治及调护
痛风的定义
持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和 状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内 、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和 组织损伤，出现临床症状和体征一种疾病。
痛风的属性
代谢性疾病
Metabolic disease
痛风—临床疾病
尿酸的产生
高尿酸血症的产生
成年人的 高尿酸血症 排出减少占90％
流行病学
亚洲地区发病率逐年升高，30岁以上的成年人高尿 酸血症的患病率为男件25.8％，女性15.0％，有 11.5％的男性和3％的女性高尿酸血症患者发展为 痛风 （台湾1991～1992）
痛风发病率逐年上升由0.34%(1998年上海）～ 1.33%（2004年南京）
朱深银等，医药导报，2006 邵继红等. 疾病控制杂志, 2004
流行病学
高尿酸血症：欧美2%-18% 成都地区13.2％ 南京市社区13.3％
痛风：欧美0.13%-0.37% 南京市社区1.33％
其中男性占95%，初发年龄40岁以后 国内报道，17.2％的痛风发病年龄小于40性发作期 关节炎间歇发作期 慢性痛风石病变期
痛风的临床分期
常在体检时发现
血尿酸升高，但无任何临床症状的状态。 男性210-416umol/L（3.5～7.0 mg/dl） 女性150-357umol/L（2.5～6.0 mg/dl） 血尿酸≥416umol/L为高尿酸血症。 病人一旦出现关节炎、痛风石或尿酸性肾结石
等临床表现，即标志着无症状性高尿酸血症的 终止。
痛风的临床分期
最常见的、最初的临床表现
夜间发作的急性单关节炎
诱发因素有饱餐、饮酒、过度疲劳、紧张、关 节局部损伤、手术、受冷、受潮等。
典型的表现是凌晨痛醒，疼痛进行性加重，如 刀割样或咬噬样，于24～48 h达到高峰，关节 局部发热、红肿、明显触痛，酷似关节急性感 染的表现
痛风的临床分期
最常见的、最初的临床表现
60％～70％是在第一跖趾关节，且90％的病人 反复受累；
足弓、踝、膝、腕、肘关节等部位也可受累 中轴骨骼和髋、肩等关节很少被累及 特点：持续数天或数周后可自行缓解（戏剧性） 少数：腱鞘炎、滑囊炎或蜂窝组织炎，伴有发
热、头痛、恶心、心悸、寒战和白细胞升高、 血沉增快等。
痛风的临床分期
发作与缓解交替
一生中仅发作一次 多数患者在初次发作后有数月至2 年的间歇期，
且随着病情的进展痛风发作的间歇期逐渐缩短。 不防治：每年发作频次增加、症状持续时间延
长且受累关节增多，反复发作后可出现进行性 软骨和骨侵蚀、痛风石沉积、继发性骨关节炎 和永久性关节功能障碍。
痛风的临床分期
痛风与尿酸
高尿酸与痛风密切相关
◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 ◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 ◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关
痛风与尿酸
高尿酸不等于痛风
◆ 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风 ◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高
1/3急性发作时血尿酸不高 ◆ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 ◆ 高尿酸血症—生化类型
风石，20年后出现痛风石的比例为55%。
痛风的临床分期
慢性痛风的标志
痛风的病程分期
痛风性肾病： 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿， 逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮 质血症发展为尿毒症。 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速 增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出 现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。 尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结 石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。
者报道，嗜茶者高尿酸血症的检出率为不饮茶 者2.7倍，故提倡高尿酸血症患者少饮或不饮茶 。 饮水：多饮水，以利于尿酸排出，防止结石形 成，每日饮水应在2000 ml以上。
痛风性关节炎
发病机制
尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后 释放炎性因子（如IL-1等）和水解酶→导 致细胞坏死→释放出更多的炎性因子→引 起关节软骨溶解和软组织损伤→急性发作 。
痛风性关节炎
饮酒 出血 创伤 药物
高嘌呤饮食 急性痛（感染）
手术 放疗
痛风性关节炎
诊断标准
1、急性关节炎一次以上的 发作
痛风性关节炎
诊断标准
不典型的，如3％～14％首次发作时即为 多关节炎，上肢关节同样可以受累，急性发作 期的血尿酸水平正常等。另外，急性化脓性关 节炎和一些其它疾病表现为第一跖趾关节的急 性炎症。
所以，抽取受累关节的滑液进行革兰染色 、细菌培养、偏振光显微镜检查等，排除感染 和其它晶体性关节炎，偏振光显微镜观察到双 折光阳性的针状晶体即可确诊。
2、1天内炎症达高峰 3、单关节炎发作 4、发红复盖关节 5、1MTP疼痛或肿胀 6、单侧1MTP关节发作
7、单侧跗关节发作 8、痛风石（证实或可疑） 9、高尿酸血症 10、X线关节内偏心性肿胀 11、线皮质下囊肿无侵蚀 12、发作时关节液中MSUM微结晶 13、发作时关节液微生物培养阴性
须满足至少6条或以上标准