2019年医院三基考试临床医师模拟试题10

2019年医院三基考试临床医师模拟试题10
(总分：200.00，做题时间：90分钟)
一、A型题(总题数：200，分数：200.00)
1.有关肺炎支原体的临床表现，下列哪项是错误的
（分数：1.00）
A.潜伏期2～3周，起病缓慢
B.头痛显著
C.咳嗽不重，初为干咳√
D.发热过后咳嗽可继续存在
E.胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征
解析：肺炎支原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染引起咽炎、支气管炎、肺炎。

本病潜伏期2～3周，起病比较缓慢，有乏力、发热、头痛、肌痛咽痛等表现。

阵发性干咳为本病特点，咳嗽时间较久，咳嗽时可有少量黏液痰或脓痰，发热可持续2～3周，体温恢复正常后可仍有咳嗽。

胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液，可有胸膜摩擦音。

2.有关慢性肺源性心脏病的心电图诊断，下列哪项正确
（分数：1.00）
A.应有右心室肥大的心电图改变
B.应有肺型P波
C.V1至V2导联可出现QS波
D.电轴右偏
E.以上答案都正确√
解析：慢性肺源性心脏病的心电图特点为：①右心室肥大的表现，如心电轴右偏，额面平均电轴大于等于90度；②肺型P波；③可以有右束支传导阻滞及低电压表现；④V1、V2、V3可出现极似陈旧性心肌梗死图形的QS波。

根据上述几点变化，几个叙述的选项都不正确。

3.以下哪项不是肺炎支原体肺炎的临床表现
（分数：1.00）
A.起病缓慢，从上呼吸道开始
B.乏力、咽痛
C.咳嗽、发热
D.发热、纳差
E.肌痛、不发热√
解析：支原体感染患者临床特点：起病缓慢，乏力，咽痛，肌痛，发热，多刺激性干咳，白细胞多正常。

4.对金黄色葡萄球菌引起的肺炎首选抗生素是
（分数：1.00）
A.青霉素G
B.头孢呋辛
C.苯唑西林
D.万古霉素√
E.头孢唑林
解析：对金黄色葡萄球菌引起的肺炎应选用的抗生素包括：万古霉素，利奈唑胺，替考拉宁。

5.X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不正确
（分数：1.00）
A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染征象
B.右心房增大√
C.肺动脉段突出，其高度大于等于3mm
D.右下肺动脉干横径大于等于15mm
E.右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于1.07
解析：慢性肺源性心脏病的X线诊断标准。

慢性肺源性心脏病的X线检查可见，肺动脉高压征：右下肺动脉扩张，其横径大于等于15mm，其横径与气管之比大于1.07，肺动脉段明显突出或高度大于3mm，右心室肥大。

6.关于阻塞性肺气肿，下列哪一项描述是正确的
（分数：1.00）
A.经积极治疗可以痊愈
B.仅限于肺泡弹性减退与膨胀
C.其病理改变不完全可逆√
D.α1－抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿
E.肺功能改变主要是肺活量减少
解析：肺气肿时肺泡结构发生破坏，是不可逆性改变。

7.关于慢性支气管炎的描述，错误的是
（分数：1.00）
A.中年以上男性多见
B.与吸烟有关
C.不会伴发肺动脉高压症√
D.可继发阻塞性肺气肿
E.常反复咳嗽、咳痰
解析：慢性支气管炎的患者，缺氧和高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压的最主要原因。

8.支气管哮喘的肺功能异常，主要表现在
（分数：1.00）
A.肺活量减少
B.最大通气量增加
C.第一秒钟用力呼气量减少√
D.弥散量下降
E.功能残气量减少
解析：支气管哮喘肺功能为阻塞性通气功能障碍，表现为1秒率下降。

9.根据变应原吸入后哮喘发生的时间，速发型哮喘的定义为
（分数：1.00）
A.6小时左右发病，持续时间长，可达数天
B.吸入变应原的同时发生反应，6小时达高峰，12小时后逐渐恢复正常
C.吸入变应原的同时发生反应，6小时达高峰，24小时后逐渐恢复正常
D.吸入变应原的同时发生反应，15～30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常√
E.吸入变应原的同时发生反应，15～30分钟达高峰，12小时后逐渐恢复正常
解析：根据变应原吸入后哮喘发生的时间，速发型哮喘的定义为吸入变应原的同时发生反应，15～30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。

10.下列哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍
（分数：1.00）
A.VC减低或正常
B.RV增加
C.TLC正常或增加
D.FEV1/FVC降低
E.MMFR正常√
解析：阻塞性通气功能障碍时肺功能检查可见VC（肺活量）正常或减低、RV（余气量）增加、TLC（肺总量）正常或增加、FEV1/FVC(第一秒用力呼气量与用力肺活量比值)降低、MMFR(最大呼气中期流速)减少。

11.社区获得性肺炎，最常见的致病菌是
（分数：1.00）
A.肺炎链球菌√
B.金黄色葡萄球菌
C.革兰阴性杆菌
D.厌氧菌
E.真菌
解析：社区获得性肺炎常见致病菌包括：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原菌，其中肺炎链球菌仍是目前最常见病原菌。

12.下面关于CURB－65评分的内容，哪项不正确
（分数：1.00）
A.年龄大于65岁
B.尿量减少，每小时小于20ml，肌酐进行性增高√
C.新出现精神症状
D.呼吸频率≥30次/分
E.收缩压≤90mmHg和（或）舒张压≤60mmHg
解析：CURB－65评分包括C（意识状态）指新出现精神症状，U（尿素）≥7mmol/L，R(呼吸频率)≥30次/分，B（血压）收缩压≤90mmHg和（或）舒张压≤60mmHg，年龄≥65岁。

13.以下哪项提示重症肺炎的诊断
（分数：1.00）
A.血压80/50mmHg √
B.心率90次/分
C.头痛，烦躁不安
D.畏寒，高热
E.呼吸频率26次/分
解析：重症肺炎的诊断主要标准：需要机械通气，48小时内肺部浸润≥50%，感染性休克或需要血管活性物质＞4小时，急性肾衰竭。

次要标准：呼吸频率≥30次/分，氧合指数≤250，双侧或多叶段炎症，收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg。

14.慢性支气管炎最重要的病因是
（分数：1.00）
A.过敏因素
B.环境污染
C.长期吸烟√
D.气候因素
E.真菌感染
解析：COPD最重要的因素是吸烟，其他因素包括：职业性粉尘或化学物质，空气污染等。

15.肺癌局部扩展引起的症状不包括以下哪项
（分数：1.00）
A.胸痛
B.呼吸困难
C.上腔静脉综合征
D.声音嘶哑
E.多尿√
解析：肺癌局部扩展包括，侵犯胸壁引起胸痛，侵犯或压迫大气道引起呼吸困难，上腔静脉综合征，侵犯食管引起吞咽困难，侵犯喉返神经引起声音嘶哑，侵犯交感神经引起Homner综合征等，而多尿为肺癌的副癌综合征，与异位ADH分泌增多有关。

16.以下哪种情况在PET诊断肺癌中的假阴性率高
（分数：1.00）
A.结节小于7mm √
B.结节小于8mm
C.结节小于9mm
D.结节小于10mm
E.结节小于11mm
解析：PET对于结节小于7mm或肺泡细胞癌的假阴性率较高。

17.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是
（分数：1.00）
A.大气道阻塞
B.气流受限√
C.双肺哮鸣音
D.桶状胸
E.胸片示肺野透亮度增加
解析：COPD的主要病理基础是气道阻塞的不完全可逆，导致气流受限。

18.关于肺心病呼吸衰竭的合理氧疗，下列哪项是错误的
（分数：1.00）
A.持续低流量吸氧
B.吸入氧浓度为25%～30%
C.吸入氧浓度为30%～50% √
D.Ⅱ型呼吸衰竭不可高流量吸氧
E.Ⅰ型呼吸衰竭可提高吸氧浓度
解析：Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗策略是持续低浓度氧疗，因为增加吸氧浓度，可能导致PCO2升高。

19.关于胸腔积液渗出液的叙述，下列哪项不正确
（分数：1.00）
A.细胞数＞500×106/L
B.胸液李凡他试验（－）√
C.蛋白含量≥30g/L，胸液/血清＞0.5
D.胸液LDH＞200U/L，胸液LDH/血液LDH＞O．6
E.胸液多为混浊
解析：渗出液胸水特点包括：外观混浊或为血性，比重＞1.018、细胞数＞500×106/L、胸液李凡他试验(＋)、蛋白含量≥30g/L、符合Light标准。

20.慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是导致肺动脉高压的重要因素
（分数：1.00）
A.肺血管解剖结构改变
B.缺氧
C.电解质紊乱√
D.血液黏度增加
E.血容量增高
解析：肺动脉高压的发生机制包括：肺血管阻力增加的功能性因素如缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩，肺血管阻力增加的解剖因素，血容量增多和血液黏度增加。

21.关于肺心病的并发症，下列哪项少见
（分数：1.00）
A.消化道出血
B.心肌梗死√
C.肺性脑病
D.休克
E.心律失常
解析：肺心病的并发症包括：肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，DIC。

22.癌性胸水具有下列哪项特点
（分数：1.00）
A.比重小于1.018
B.蛋白含量低于3g/dl。

C.细胞总数不超过100个/μl
D.LDH含量高于血清√
E.胸水蛋白/血清蛋白＜0.5
解析：癌性胸水应符合渗出液特点，包括：外观混浊或为血性，比重＞1.018、细胞数＞500×106/L、胸液李凡他试验（＋）、蛋白含量≥30g/L、符合Light标准。

23.以下选项除哪项外，都为渗出性胸腔积液
（分数：1.00）
A.化脓性胸膜炎
B.结核性胸膜炎
C.癌性胸腔积液
D.乳糜胸
E.肝硬化低蛋白血症所致胸水√
解析：渗出性胸水常见原因：各种感染和非感染性胸膜炎症、肿瘤、肺栓塞等，另外恶性肿瘤、脓胸、血胸、乳糜胸等也可导致渗出性胸水。

24.下列疾病中，引起漏出性胸水可能性小的是
（分数：1.00）
A.心力衰竭
B.低蛋白血症
C.肝硬化
D.肾病综合征
E.系统性红斑狼疮√
解析：漏出性胸水常见原因包括心力衰竭，肝硬化，肾病综合征，营养不良所致低蛋白血症等。

25.以下哪项痰液标本符合作细菌培养的条件
（分数：1.00）
A.痰液涂片白细胞较多，＞25个/低倍视野√
B.痰液涂片鳞状上皮细胞＞10个/低倍视野
C.痰液涂片白细胞较多，＞20个/低倍视野
D.痰液涂片鳞状上皮：白细胞＞1：2.5
E.痰液涂片鳞状上皮细胞＜25个/低倍视野
解析：合格的痰标本应为痰液涂片白细胞较多，＞25个/低倍视野，痰液涂片鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野。

26.CAP最常见的病原体不包括下列哪项
（分数：1.00）
A.支原体
B.肺炎克雷伯杆菌√
C.流感嗜血杆菌
D.肺炎链球菌
E.卡他莫拉菌
解析：CAP常见病原体包括：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，非典型致病菌。

27.X线阴影具有易变性，易形成单个或多发的液气囊腔
（分数：1.00）
A.肺炎球菌肺炎
B.金葡菌肺炎√
C.克雷伯杆菌肺炎
D.病毒性肺炎
E.肺炎支原体肺炎
解析：葡萄球菌肺炎胸部X线特点为：多样性与易变性，可有肺脓肿，脓胸，肺气囊肿等。

28.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是
（分数：1.00）
A.咳嗽加重
B.咳白色泡沫痰与黏液痰
C.咳脓性痰且痰量增加√
D.肺部有哮鸣音
E.肺底部有细湿啰音
解析：慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是：气短加重，咳痰增多，多为脓痰。

29.引起慢性肺源性心脏病的最常见病因是
（分数：1.00）
A.支气管扩张
B.支气管哮喘
C.肺尘埃沉着症
D.慢支并发阻塞性肺气肿√
E.慢性弥漫性肺间质纤维化
解析：引起慢性肺源性心脏病的病因包括：支气管肺部疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病等，COPD 为最常见病因。

30.吸入支气管舒张剂后，肺功能检查确定气流不完全可逆的标准是
（分数：1.00）
A.FEV1/FVC＜80%
B.FEV1/FVC＜60%
C.FEV1/FVC＜80%及FEV1＜90%预计值
D.FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值√
E.FEV1/FVC＜70%
解析：肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展状况、预后及治疗反应判断等都有重要意义。

气流受限是以第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％预计值)和第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)的降低来确定的。

FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。

FEV1％预计值是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作，应作为COPD 肺功能检查的基本项目。

吸入支气管舒张剂后FEV1＜80％预计值，且FEV1/FVC＜70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

31.关于慢性肺心病的病因的描述哪项正确
（分数：1.00）
A.可由睡眠呼吸暂停综合征导致√
B.80%～90%由支气管哮喘引起
C.最少见的是重症肺结核
D.胸廓运动障碍性疾病多见
E.肺血管疾病少见
解析：引起慢性肺源性心脏病的病因包括：支气管肺部疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病等，肺气肿、COPD为最常见病因。

32.对于轻度和中度慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，主要致病菌为
（分数：1.00）
A.铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌
B.军团菌
C.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌√
D.多重耐药肠杆菌
E.鲍曼不动杆菌
解析：对于轻度和中度慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。

重度或极重度时，尚有肠杆菌属细菌，铜绿假单胞菌、MRSA等。

33.治疗隐球菌肺炎首选抗生素为
（分数：1.00）
A.两性霉素B
B.伊曲康唑
C.卡泊芬净
D.氟康唑√
E.伏立康唑
解析：隐球菌肺炎首选氟康唑，免疫功能低下者可联合使用两性霉素B。

34.关于慢性肺源性心脏病的治疗，以下哪项是正确的
（分数：1.00）
A.对于肺心病患者应该使用大剂量利尿剂治疗
B.在严重缺氧情况下，可使用强心药
C.对于Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予高浓度吸氧
D.肺心病患者利尿常采用小剂量、间断、联合使用的原则√
E.在感染未控制情况下可放心使用强心药
解析：肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善，对治疗无效或心力衰竭严重的患者可适当使用利尿、强心或血管扩张药。

35.关于肺心病的描述，下列哪项不正确
（分数：1.00）
A.慢性肺心病多中年以后发病
B.肺心病的并发症中死亡率最高的是肺性脑病
C.伴左心衰时，诊断应先排除影响左心室的疾病
D.肺动脉高压早期，右心功能尚能代偿
E.血容量增多及血黏度升高是引起肺动脉高压的主要因素√
解析：缺氧是引起肺动脉高压的主要因素。

36.下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义
（分数：1.00）
A.血气分析
B.血常规检查
C.临床症状和体征
D.肺功能检查√
E.胸部X线检查
解析：支气管哮喘要求支气管激发试验阳性或运动试验阳性，支气管舒张试验阳性，PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。

37.哮喘患者急性发作的治疗目的是
（分数：1.00）
A.缓解支气管平滑肌痉挛√
B.抑制气道炎症
C.降低气道高反应性
D.控制呼吸道感染
E.减少气道分泌物
解析：哮喘急性发作的治疗目的是尽快缓解支气管平滑肌痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。

一般根据病情的分度进行综合性治疗。

38.哮喘发作时的并发症，下列哪项最常见
（分数：1.00）
A.支气管扩张
B.间质性肺炎
C.气胸、肺不张√
D.肺纤维化
E.胸膜肥厚
解析：哮喘并发症包括气胸、纵隔气肿、肺不张。

长期发作和反复感染可并发慢支、支气管扩张、慢性肺源性心脏病等。

39.胸水检查为：血性，比重020，蛋白定量39g/L，LDH503U/L，葡萄糖定量4mmol/L，ADA50U/L，最可能的诊断为
（分数：1.00）
A.右心衰竭胸水
B.结核性胸水√
C.癌性胸水
D.丝虫病性胸水
E.结缔组织病性胸水
解析：结核性胸膜炎为渗出液，ADA＞45U/L。

40.关于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的严重程度分级正确的是
（分数：1.00）
A.Ⅳ级FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭√
B.Ⅲ级FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1≤50%预计值
C.Ⅱ级FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1≤80%预计值
D.Ⅰ级FEV1/FVC＜70%，FEV1＞80%预计值
E.Ⅰ级FEV1/FVC＜70%，FEV1＞70%预计值
解析：COPD严重程度分级：Ⅰ级FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值，Ⅱ级FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值，Ⅲ级FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值，Ⅳ级FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭。

41.下列X线表现中，哪项不提示肺心病肺动脉高压
（分数：1.00）
A.右下肺动脉干扩张
B.右下肺动脉干横径≥15mm
C.右下肺动脉横径与气管横径之比≥1.07
D.肺动脉段明显突出或其高度≥3mm
E.双下肺纹理增粗√
解析：肺动脉高压X线表现：右下肺动脉干扩张、右下肺动脉干横径≥15mm、右下肺动脉横径与气管横径之比≥1.07、肺动脉段明显突出或其高度≥3mm，心尖上翘提示右心室肥大。

42.一食管癌手术治疗后患者，留置胃管。

术后第6天出现咳嗽、咳痰，痰呈黄色。

查体：体温3℃，呼吸频率32次/分，右下肺可闻及较多细湿啰音。

WBC:19×109/L，x线胸片示右下肺大片渗出样改变，可见多发囊腔样改变，并右侧胸腔积液，其最可能的致病菌为
（分数：1.00）
A.军团杆菌
B.金黄色葡萄球菌√
C.流感嗜血杆菌
D.铜绿假单胞菌
E.革兰阴性杆菌
解析：晚发HAP的常见致病菌为多重耐药病原菌为主（铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌和不动杆菌）、MRSA、军团菌等。

而葡萄球菌肺炎特点为全身中毒症状重，胸部CT表现有多样性和多变性，可见肺气囊，肺脓肿，气胸，脓胸等改变。

43.男性，25岁。

10天前左臀疖肿，前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰，3天来痰中带血，胸痛，血象：WBC25×109/L，N91%，胸片两肺有散在密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。

应考虑为
（分数：1.00）
A.金黄色葡萄球菌肺炎√
B.肺炎链球菌肺炎
C.肺炎克雷伯杆菌肺炎
D.多发性肺囊肿并感染
E.肺结核
解析：患者考虑为血源性金黄色葡萄球菌肺炎，X线特征为：多样性与易变性，可有肺脓肿，脓胸，肺气囊肿等。

44.患者，学生，男，15岁，阵发性咳嗽，无咳痰，咽痛，乏力，肌肉酸痛2周，自服青霉素V钾片四天无效。

白细胞计数9×109/L，分数正常。

该病例最可能的胸部x线表现是
（分数：1.00）
A.肺叶或肺段实变，其中可见支气管气道征
B.肺叶或小叶浸润，可见空洞及肺气囊肿
C.肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠
D.弥漫性支气管肺炎
E.下叶间质性支气管肺炎√
解析：该患者病史符合非典型病原体感染特征，X线表现多以小叶性肺炎为主。

45.男性，50岁，一天来寒战高热6℃，咳嗽伴有胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。

查体轻发绀，BP80/50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X片示左肺多发性蜂窝状阴影，该患者最可能的诊断是
（分数：1.00）
A.肺炎链球菌肺炎，休克型
B.葡萄球菌肺炎
C.厌氧球菌肺炎
D.军团杆菌肺炎
E.克雷伯杆菌肺炎√
解析：典型的克雷伯杆菌肺炎多见于中年以上男性患者，起病急剧有高热、咳嗽、痰量较多和胸痛。

可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。

痰为黏液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。

X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。

46.男性，68岁，糖尿病患者，突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄色脓性带血丝，量多，X线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔，最可能的诊断是
（分数：1.00）
A.干酪性肺炎
B.铜绿假单胞菌性肺炎
C.克雷伯杆菌性肺炎
D.葡萄球菌性肺炎√
E.军团杆菌肺炎
解析：葡萄球菌性肺炎患者有突发高热，寒战，胸痛，咳大量黄痰，痰中有血丝。

x线检查可见：叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征。

该患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易发生葡萄球菌感染。

47.男性，26岁，受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰，胸部X片见左下肺大片淡薄阴影。

其最可能的诊断是
（分数：1.00）
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.结核性胸膜炎
C.肺炎球菌肺炎√
D.原发性支气管癌合并阻塞性肺炎
E.急性原发性肺脓肿
解析：患者为青年男性，一般不考虑肺癌，且症状、体征均不支持肺癌的诊断。

患者起病急骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的诊断。

患者畏寒高热，咳铁锈痰，一侧胸痛伴咳嗽，X线有肺内炎症的表现，故应诊断为肺炎球菌性肺炎。

48.男性，42岁，曾确诊为淋巴瘤，X线和超声检查确认右侧胸腔积液，胸水乳白色，加入乙醚静置后，变为澄清
（分数：1.00）
A.假性乳糜性胸腔积液
B.乳糜性胸腔积液√
C.渗出性胸腔积液
D.漏出性胸腔积液
E.浆液血性胸腔积液
解析：乳糜胸常见原因有创伤、淋巴瘤造成胸导管破裂，胸水呈乳白色，为渗出液，胸水中可见大量三酰甘油，加入乙醚静置后，多变为澄清。

渗出液Light标准：LDH＞200U/L，胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，胸水LDH/血清LDH＞0.6。

漏出液常见原因：心力衰竭，肝硬化，肾病综合征等。

49.女性，28岁，1周来高热，体征和影像学检查确定右侧胸腔积液，胸水黄色透明，ADA56，LDH256U/L，蛋白25g/L，细胞计数09X109/1，淋巴细胞80%
（分数：1.00）
A.假性乳糜性胸腔积液
B.乳糜性胸腔积液
C.渗出性胸腔积液√
D.漏出性胸腔积液
E.浆液血性胸腔积液
解析：乳糜胸常见原因有创伤、淋巴瘤造成胸导管破裂，胸水呈乳白色，为渗出液，胸水中可见大量三酰甘油，加入乙醚静置后，多变为澄清。

渗出液Light标准：LDH＞200U/L，胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，胸水LDH/血清LDH＞0.6。

漏出液常见原因：心力衰竭，肝硬化，肾病综合征等。

50.男性，72岁，既往高血压，冠心病，此次入院诊断心功能不全，体征和影像学检查确定右侧胸腔积液（分数：1.00）
A.假性乳糜性胸腔积液
B.乳糜性胸腔积液
C.渗出性胸腔积液
D.漏出性胸腔积液√
E.浆液血性胸腔积液
解析：乳糜胸常见原因有创伤、淋巴瘤造成胸导管破裂，胸水呈乳白色，为渗出液，胸水中可见大量三酰甘油，加入乙醚静置后，多变为澄清。

渗出液Light标准：LDH＞200U/L，胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，胸水LDH/血清LDH＞0.6。

漏出液常见原因：心力衰竭，肝硬化，肾病综合征等。

51.COPD患者肺功能回报：FEV1/FVC＜56%，FEV1/预计值：45%，该患者按COPD严重程度分级属于
（分数：1.00）
A.轻度COPD
B.中度COPD
C.重度COPD √
D.极重度COPD
E.COPD高危因素
解析：COPD的严重程度可使用吸入支气管扩张剂之后的FEV1进行评估。

轻度：FEV1/预计值≥80%；中度：50%≤FEV1/预计值＜80%；重度：30%≤FEV1/预计值＜50%；极重度：FEV1/预计值＜30%，或FEV1/预计值＜50%，伴呼吸衰竭。

COPD高危因素：有罹患COPD的危险因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状。

52.COPD患者肺功能回报：FEV1/FVC＜60%，FEV1/预计值：45%，患者PO250mmHg，PCO266mmHg，该患者按COPD严重程度分级属于
（分数：1.00）
A.轻度COPD
B.中度COPD
C.重度COPD
D.极重度COPD √
E.COPD高危因素
解析：COPD的严重程度可使用吸入支气管扩张剂之后的FEV1进行评估。

轻度：FEV1/预计值≥80%；中度：50%≤FEV1/预计值＜80%；重度：30%≤FEV1/预计值＜50%；极重度：FEV1/预计值＜30%，或FEV1/预计值
＜50%，伴呼吸衰竭。

COPD高危因素：有罹患COPD的危险因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状。

53.COPD患者肺功能回报：FEV1/FVC＜65%，FEV1/预计值：80%，该患者按COPD严重程度分级属于
（分数：1.00）
A.轻度COPD √
B.中度COPD
C.重度COPD
D.极重度COPD
E.COPD高危因素
解析：COPD的严重程度可使用吸入支气管扩张剂之后的FEV1进行评估。

轻度：FEV1/预计值≥80%；中度：50%≤FEV1/预计值＜80%；重度：30%≤FEV1/预计值＜50%；极重度：FEV1/预计值＜30%，或FEV1/预计值＜50%，伴呼吸衰竭。

COPD高危因素：有罹患COPD的危险因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状。

54.肺炎链球菌肺炎，常伴有
（分数：1.00）
A.咳铁锈色痰√
B.咳粉红色泡沫痰
C.咯吐大量鲜血
D.咳大量脓痰
E.干咳无痰
解析：咳铁锈色痰为典型肺炎链球菌肺炎的特征；咳粉红色泡沫痰为急性左心功能不全、肺水肿的特征；咳大量脓痰见于支气管扩张症、肺结核、肺脓肿；干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、支气管肿瘤等；咯吐大量鲜血常见于支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等。

55.患者，男，20岁。

咳嗽伴低热，盗汗，乏力1个月。

X线显示右肺上云雾状阴影。

应首先考虑的是（分数：1.00）
A.原发性肺结核
B.血行播散型肺结核
C.浸润型肺结核√
D.慢性纤维空洞型肺结核
E.结核性胸膜炎
解析：原发型肺结核常见于小儿，多无症状，少数有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性哕音；血行播散型肺结核有寒战、高热，体温可达40℃以上，多呈弛张热或稽留热，血白细胞可减少，血沉加速；浸润型肺结核表现为肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变，多数发病缓慢，早期无明显症状，后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血；慢性纤维空洞型肺结核反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等，胸廓变形，X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征；结核性胸膜炎主要表现为胸痛、发热、畏寒、肢体乏力等。

56.患者，男，60岁。

反复咳嗽、咯痰10年，近3年每当秋冬发病，大气变暖后逐渐减轻。

检查：两肺闻及散在干啰音。

X线显示肺纹理增多。

其诊断是
（分数：1.00）
A.肺结核
B.肺癌
C.支气管扩张
D.支气管哮喘
E.慢性支气管炎√
解析：肺结核表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗，干咳或伴咳血。

X线示密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节或云雾状阴影或空洞。

咳嗽后偶可闻及湿啰音。

肺癌表现为咳嗽、气促，痰中带血，多为血丝痰，胸闷、胸痛，晚期患者可出现较明显的恶病质。

支气管扩张具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，。