推拿结合针刺治疗小儿包块型肌性斜颈30例

推拿结合针刺治疗小儿包块型肌性斜颈３０例
盘启敏１ꎬ张海英１ꎬ雷龙鸣２∗
(１.广西中医药大学ꎬ广西㊀南宁㊀５３０００１ꎻ２.广西中医药大学第一附属医院推拿科ꎬ广西㊀南宁㊀５３００２３)
㊀㊀摘要㊀目的:探讨推拿结合针刺治疗小儿包块型肌性斜颈的临床疗效ꎮ方法:应用推拿结合针刺治疗小儿包块型肌性斜颈ꎬ将６０例小儿包块型肌性斜颈患者随机分成观察组和对照组ꎬ各３０例ꎮ对照组采用传统的小儿推拿手法治疗ꎬ观察组在传统小儿推拿手法治疗基础上结合针刺疗法ꎬ比较两组的临床疗效及患侧胸锁乳突肌彩色超声波影像变化情况ꎮ结果:观察组３０例ꎬ总有效率９３.３％ꎻ对照组３０例ꎬ总有效率７０％ꎬ观察组有效率明显高于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ患侧包块彩色超声波影像显示ꎬ两组包块厚度治疗后均明显小于治疗前(Ｐ<０.０５)ꎬ且观察组的包块厚度明显小于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:推拿结合针刺治疗小儿包块型肌性斜颈临床疗效好ꎬ能有效改善患儿临床症状ꎬ具有较高的可行性ꎮ
㊀㊀㊀㊀关键词:小儿推拿ꎻ针刺ꎻ小儿肌性斜颈ꎻ临床观察
㊀㊀㊀㊀中图分类号:Ｒ７２６.８㊀文章标识码:Ｄ㊀文章编号:１００６－９７８Ｘ(２０２０)０２－００７０－０２
㊀㊀小儿肌性斜颈是以一侧胸锁乳突肌因纤维化挛缩(短缩)
而致的以患儿头偏向患侧㊁下颏转向健侧为特征的病症ꎬ多数
患儿患侧胸锁乳突肌可触及硬结或者包块ꎬ中医称之为 筋
缩 [１]ꎮ小儿肌性斜颈多为先天性ꎬ发病率约０.３％~１.９％[２]ꎬ
新生儿期较多ꎬ是小儿常见病㊁多发病ꎬ宜早发现㊁早治疗ꎬ若早
期未得到及时有效诊治ꎬ随着年龄增长ꎬ患儿头面及脊柱畸形
会越来越严重ꎬ影响预后ꎬ给患儿及其家属心理㊁工作和生活带
来严重影响[３]ꎮ美国儿科物理治疗协会发表了小儿肌性斜颈
的物理治疗临床实践指南ꎬ指南将手法牵伸认定是最值得推荐
的治疗方法[４]ꎮ目前ꎬ国内临床上常用推拿㊁针刺㊁中药外敷㊁
小针刀等来治疗[５]ꎮ笔者采用推拿结合针刺治疗ꎬ疗效满意ꎬ
现报道如下ꎮ
１㊀临床资料
１.１㊀一般资料
病例来源于２０１６年１０月~２０１９年３月广西中医药大学第
一附属医院推拿科及儿科门诊患儿ꎬ共６０例ꎬ按就诊顺序随机
分为观察组和对照组ꎬ各３０例ꎮ两组性别㊁年龄及包块大小比
较无显著性差异(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ见表１ꎮ
表１㊀两组性别㊁年龄㊁包块大小比较
组别ｎ
性别
男女
年龄(月)包块大小(ｍｍ)
观察组３０１７１３７.３５ʃ３.２７１１.４７ʃ２.１５对照组３０１４１６７.５２ʃ３.４４１１.２３ʃ２.０９１.２㊀诊断标准
参照«小儿推拿学»[１]和«上海市中医病症诊疗常规»[６]制定ꎮ①刚出生时或出生数月内发现头颈部倾斜ꎬ表现为头偏向患侧ꎬ下颏转向健侧ꎮ②单侧发病ꎬ患儿胸锁乳突肌处可触及质地较硬㊁梭形或椭圆形包块ꎮ③后期患儿的面部及脊柱可出现适应性结构性改变ꎬ患侧面部因肌肉及斜方肌萎缩致眼睛变小ꎬ面部瘦小而左右不对称ꎬ胸段脊柱发生代偿性侧弯ꎮ④彩色超声波检查显示患侧胸锁乳突肌增粗㊁增厚ꎬ或可触及肿块ꎮ∗通讯作者ꎮ１.３㊀纳入标准
①符合上述诊断标准且胸锁乳突肌上有包块者ꎻ②年龄２个~１２个月ꎻ③家属知情并同意ꎮ
１.４㊀排除及脱落标准
①不符合上述纳入标准者ꎻ②骨性斜颈ꎬ及眼肌异常而引起的姿势代偿性斜颈ꎻ③不能配合㊁依从性差㊁自动退出及失访者ꎻ④出现不良反应者ꎮ
２㊀治疗方法
２.１㊀对照组
参照«小儿推拿学»[１]中的方法ꎮ①捻揉胸锁乳突肌:患儿头偏向患侧ꎬ以食指第二指节桡侧与拇指指腹相对捏住胸锁乳突肌ꎬ自上而下捻揉２０余遍ꎬ至皮肤微微发红ꎻ②弹拨胸锁乳突肌:一手固定肩部ꎬ一手捏住胸锁乳突肌向前㊁向后推拨３~５遍ꎻ③颈项旋转:一手托下颏ꎬ一手托后枕部ꎬ双手协调使患儿头偏向健侧ꎬ并使下颏旋向患侧ꎬ至极限位停留数秒后回原位ꎬ反复２０次ꎻ④拔伸颈项:一手置下颌ꎬ一手扶其后枕部ꎬ两手用力向上拔伸ꎬ反复１０次ꎮ每日１次ꎬ每周５次ꎬ连续８周ꎮ２.２㊀观察组
在对照组治疗基础上结合针刺疗法ꎮ针刺治疗在推拿后进行ꎬ针刺以理气活血㊁疏通经络为治法ꎬ以轻柔的浅刺法为主ꎮ具体如下:患儿平躺ꎬ消毒患侧皮肤ꎬ医生一手扶住患儿头部ꎬ另一手持０.２５ｍｍˑ４０ｍｍ无菌针灸针ꎬ先从胸锁乳突肌起点㊁止点㊁硬结节或包块部位针刺３次~５次出针[７]ꎻ继取患侧完骨㊁天窗㊁扶突㊁外关㊁合谷ꎬ行浅刺法ꎬ不留针[８]ꎮ推拿每日１次ꎬ每周５次ꎬ针刺隔天１次ꎬ１周３次ꎬ连续８周ꎮ
３㊀疗效分析
３.１㊀观察指标
治疗前后对患侧胸锁乳突肌行彩超检查ꎬ观察并比较包块厚度ꎮ
３.２㊀疗效标准
参照«中医病证诊断疗效标准»中的疗效标准[９]进行疗效判定ꎮ治愈:彩超提示两侧胸锁乳突肌厚度对称ꎬ患侧颈部包块消失ꎬ头颈部无歪斜ꎬ并可向两侧自由旋转ꎬ畸形消失ꎻ好转:彩超提示胸锁乳突肌厚度仍有不对称ꎬ但患侧颈部包块变小或者
０７ ＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｘｔｅｒｎａｌＴｈｅｒａｐｙｏｆＴＣＭＡｐｒ２０２０ꎬ２９(２)
变软ꎬ头颈部可向两侧自由旋转ꎬ并能基本保持中立位ꎬ但习惯处于轻度斜颈位(<１０ʎ)ꎬ或斜颈较治疗前明显改善(ȡ１５ʎ)ꎻ未愈:彩超提示胸锁乳突肌厚度未见明显变化ꎬ患儿头颈不能保持中立位ꎬ患侧颈部包块无明显改变ꎬ或近期疗效尚可ꎬ但远期又恢复斜颈畸形ꎮ总有效率＝(治愈＋好转)/总例数ˑ１００％ꎮ３.３㊀统计学方法
应用ＳＰＳＳ１７.０统计软件对数据进行统计学分析ꎬ计量资料采用ｔ检验ꎬ以ｘʃｓ表示ꎬ计数资料采用χ２检验ꎬ以％表示ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ
３.４㊀疗效结果
３.４.１㊀临床疗效
观察组治疗后有效率为９３.３３％(２８/３０)ꎬ显著高于对照组的７０.００％(２１/３０)ꎬ且有显著性差异(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ
表２㊀两组临床疗效比较例组别ｎ治愈好转未愈总有效率/％观察组３０１０１８２２８(９３.３３)１)
对照组３０５１６９２１(７０.００)注:１)与对照组比ꎬＰ<０.０５ꎮ
３.４.２㊀两组治疗前后包块厚度
两组治疗后与治疗前比较ꎬ包块厚度均有所减少(Ｐ<０.０５)ꎻ治疗后ꎬ观察组包块厚度较对照组减少显著(Ｐ<０.０５)ꎮ见表３ꎮ
表３㊀治疗前后彩色超声波包块厚度比较(ｘʃｓꎬｍｍ)
组别ｎ治疗前治疗后
观察组３０１１.４７ʃ２.１５７.９５ʃ３.０８１)２)
对照组３０１１.２３ʃ２.０９９.８６ʃ３.２１１)注:１)与治疗前比ꎬＰ<０.０５ꎻ２)与对照组比ꎬＰ<０.０５ꎮ
４㊀典型病例
冯ˑꎬ男ꎬ５个月ꎬ２０１８年１０月１８日来诊ꎮ主诉:发现头颈部偏向左侧１０ｄꎮ现病史:家长述患儿１０ｄ前无明显诱因下出现头颈部偏向左侧ꎬ左侧颈部伴有包块ꎬ当时未予特殊处理ꎬ现为系统治疗ꎬ遂来我院门诊就诊ꎮ入院症见:头颈部偏向左侧ꎬ左侧颈部伴有包块ꎬ无红肿ꎬ无破溃流脓ꎮ诊断:小儿包块型肌性斜颈ꎬ治则:舒筋活络ꎬ软坚散结ꎮ治疗方法:予小儿推拿结合针灸治疗ꎬ推拿每日１次ꎬ每周５次ꎬ针刺隔天１次ꎬ１周３次ꎬ连续８周ꎮ患儿治疗８周后头颈部左偏现象基本纠正ꎬ左侧颈部包块基本消失ꎮ随访２个月未复发ꎮ
５㊀讨㊀论
小儿先天性斜颈属中医学 痹证 范畴ꎬ缘于先天不足或产伤致颈部经筋受损ꎬ气血凝滞ꎬ瘀结不通ꎬ经脉失养ꎬ使经筋肌肉挛缩而成本病ꎮ现代医学认为ꎬ与宫内压迫㊁产伤与遗传有关ꎮ① 宫内压迫学说 认为ꎬ胎儿胎位不正ꎬ局部异常高压ꎬ或动脉痉挛㊁狭窄ꎬ或静脉堵塞ꎬ血液回流不畅等ꎬ致局部缺血或淤血ꎬ影响肌肉发育ꎬ或坏死并纤维化ꎮ② 产伤学说 ꎬ根据本病难产特别是臀位产患儿大约占３/４ꎬ推测其可能原因为外伤致局部炎症或损伤后肌肉退行性变致瘢痕化[１]ꎮ③本病约１/５患儿有明确的家族史ꎬ且此类少儿常合并先天性髋臼发育不良等其他部位畸形[１０]ꎬ据此推测可能与遗传因素有关ꎮ
西医治疗多以手术为主ꎬ但术后容易出现感染㊁血肿㊁瘢痕等并发症ꎬ且不容易被患者及其家属接受ꎮ推拿作为一种自然疗法具有其他疗法不可代替的治疗作用[１１~１２]ꎬ它是以中医经络理论为基础的常用治疗方法ꎬ通过施以捻揉㊁弹拨㊁颈部旋转㊁抻㊁拔伸等手法ꎬ具有疏通经络㊁调气和血和软坚散结的作用ꎬ有利于缓解肌肉挛缩ꎬ促进肿块消散ꎬ从而纠正头颈部畸形[１３~１４]ꎮ针刺疗法也是中医特色疗法ꎬ针刺局部包块及其附近相关穴位ꎬ可以疏通局部气血经络ꎬ使挛缩的胸锁乳突肌得到缓解[１５]ꎮ年龄在２个月以上的患儿即可进行针刺ꎬ以针刺颈部包块和局部腧穴为主ꎬ针刺方法多以快速针刺为主ꎬ不留针ꎬ有舒筋通络㊁软坚消肿的作用[１６]ꎮ从本临床观察结果可以看出ꎬ尽管推拿是治疗小儿肌性斜颈的理想方法ꎬ但对于包块型肌性斜颈ꎬ推拿配合针刺则可以显著提高临床疗效ꎮ
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作者简介:
盘启敏(１９９２－)ꎬ女ꎬ现为广西中医药大学研究生在读ꎮ研究方向:针灸推拿在神经系统方向的研究ꎮ
收稿日期:２０１９－０８－１１
修回日期:２０１９－０９－１１
本文编辑:张慧芳
１７
中医外治杂志㊀２０２０年４月第２９卷第２期。