医保业务协调制度范本

医保业务协调制度范本
一、总则
第一条为确保医疗保障制度的顺利实施，提高医保业务服务水平，加强各相关部
门之间的协调与配合，根据国家有关法律法规和政策规定，制定本制度。

第二条本制度适用于我国各级医疗保障部门、医疗机构、药品生产经营企业、参
保人员及其他相关单位和个人。

第三条医保业务协调工作要坚持“以人为本、服务至上”的原则，充分发挥各相
关部门的职能作用，实现信息共享、资源共用、协调配合、共同发展。

第四条各级医疗保障部门要加强对医保业务协调工作的领导，建立健全协调机制，明确协调职责，确保医保业务的顺利开展。

二、协调职责
第五条医疗保障部门职责：
（一）负责制定和实施医疗保障政策，完善医保制度体系；
（二）负责医保基金的筹集、管理和使用；
（三）负责医保目录的制定和调整；
（四）负责医保费用结算和支付；
（五）负责参保人员的权益保障；
（六）负责医疗保险的监督检查和违规处理。

第六条医疗机构职责：
（一）负责提供医疗服务，合理使用医保基金；
（二）负责医保患者的诊断、治疗和康复；
（三）负责医保费用申报和结算；
（四）负责配合医疗保障部门开展医保业务协调工作。

第七条药品生产经营企业职责：
（一）负责生产、销售符合医保要求的药品和医疗器械；
（二）负责提供药品和医疗器械的价格信息；
（三）负责配合医疗保障部门开展医保业务协调工作。

第八条参保人员及其他相关单位和个人职责：
（一）负责按时足额缴纳医保费；
（二）负责遵守医保政策，合理使用医保基金；
（三）负责配合医疗保障部门开展医保业务协调工作。

三、协调机制
第九条建立医疗保障部门与其他相关部门的定期协调会议制度，研究解决医保业
务中的重大问题。

第十条建立医疗保障部门与医疗机构、药品生产经营企业、参保人员及其他相关
单位和个人的信息共享机制，提高医保业务协调工作的效率。

第十一条建立医保业务协调工作考核评价制度，对各级医疗保障部门、医疗机构、药品生产经营企业、参保人员及其他相关单位和个人进行考核评价，确保医保业务协调工作的落实。

四、协调措施
第十二条各级医疗保障部门要加强对医保业务的监督和管理，确保医保政策的贯
彻执行。

第十三条医疗保障部门要与医疗机构、药品生产经营企业等建立合作关系，共同
推进医保业务的开展。

第十四条医疗保障部门要加强对参保人员的宣传教育，提高参保人员的医保意识
和素养。

第十五条医疗保障部门要加强对医保业务协调工作的培训和指导，提高各级医疗
保障部门、医疗机构、药品生产经营企业、参保人员及其他相关单位和个人的业务水平。

五、法律责任
第十六条各级医疗保障部门、医疗机构、药品生产经营企业、参保人员及其他相
关单位和个人违反本制度的，由医疗保障部门依法予以处理。

第十七条医疗保障部门工作人员在医保业务协调工作中玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，由所在单位或者上级机关依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

六、附则
第十八条本制度自发布之日起施行。

第十九条本制度的解释权归医疗保障部门。