第九章 精神分裂症患者的护理 《精神科护理》课件
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精神科护理
第九章 精神分裂症患者的护理
学习目标
1 2 3 4 5 陈述精神分裂症的原因。 识别精神分裂症的主要临床表现特点。 陈述精神分裂症的临床分型及各型主要特点。 说明精神分裂症的治疗原则。 举例说明精神分裂症主要的护理措施及特殊
护理的内容。
案例8-1
患者，男性，42岁，一年前因生意失败，从外地回城借居 在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有 灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里 有话”，内容多涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房间被 人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自 称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为 “全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。后又出现一 个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好 同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的 意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各 个政府部门，要求“澄清事实”“洗脱罪名”，并计划给 世界各大报刊写信，申诉自己“受人迫害”的经过。 入院诊断：精神分裂症（偏执型） 。 思考：1 根据上述资料此例患者主要的精神症状是什么？ 2 如何对患者主要的精神症状给予针对性的护理？
1 患者有明显的言语性幻听，且在幻听的支配下夜不能寐，寝不能安，故主要的护 理诊断应为①睡眠形态紊乱：与言语性幻听有关；②不合作：患者否认有病；③自 知力缺乏。 2 主要护理措施：白天尽量让其参加娱乐活动，分散其注意力。夜晚则要严密观察 其睡眠情况，遵医嘱用药，必要时予以静脉用药，保证充足的睡眠。不要与患者辩 论其幻听内容，待幻听动摇后才有针对性地加以解释，以利于其自知力的恢复。
第一节
精神分裂症的临床特点
一、病因
1 遗传因素
2 神经生化病理研究
• （1）多巴胺（DA）假说 • （2）谷氨酸生化假说 • （3）5羟色胺（5HT）假说
• 大量的研究结果提 示，精神分裂症可 能是多基因遗传， 由若干基因的叠加 作用所致。
3 环境中的生物学 和心理社会因素
• 母孕期的病毒感染， 围产期、分娩过程 中受到损害的新生 儿，成年后发生精 神分裂症的比例高 于对照组。
• 1 情感淡漠
•2 情感倒错
(四)意志与行为障碍
• 1 意志减退
• 2 意向障碍 • 3 紧张综合征
三、临床分型
(二)青春型 B
(一)偏执型
A
C
(三)紧张型
(五)未分化型
E
D
(四)单纯型
四、治疗原则
(一)药物治疗 (二)电抽搐治疗 (三)心理治疗和社会支持
五、预后
精神分裂症的预后与病因、临床特点、病程、 治疗的及时性和系统性等因素密切相关。
六、案例评析
患者，女，18岁，因言行异常4周入院。主要表现为话多而杂乱，不 遵守课堂纪律，情绪易激动，有时骂人，夜间睡眠差，学习成绩明显 下降。患者为高三学生，一向成绩优异，既往性格温顺，较为内向， 知心朋友少。近两个月来学习压力大，睡眠不足，时有头痛、头胀等 不适症状。近1个月来表现较为兴奋，说话较多，内容凌乱，一会儿 朗诵英语，一会儿又高声唱歌，语言缺乏条理性。对旁人的劝阻不耐 烦，情绪易激动，有时无故发脾气，打坏家具，甚至与父母冲突，动 手打人。曾偷偷向母亲讲“我怀孕了，肚子里有个小人说话，我要到 医院去生孩子”，弄得母亲既紧张又莫名其妙。偶尔不穿衣服，在房 间内赤身裸体走来走去，有时还会有些愚蠢动作。 问题评析：
4 大脑病理和脑结构的变 化及神经发育异常假说
• 精神分裂症有神经 发育异常，精神分 裂症可伴有脑结构 的变化
二、临床表现
(一)感知觉障碍
• 精神分裂症最突二)思维障碍
• 1 思维内容障碍 • 2 思维联想障碍 • 3 思维逻辑障碍
(三)情感障碍
二、护理措施
(一)日常生活护理 (二)安全护理 (三)心理护理 (四)特殊护理 (五)健康教育
三、案例评析
患者，男性，26岁，因反复耳闻人语、行为紊乱3月余而入院。患者 自述常常听到别人在议论他，说他“你是特务，你要好好交代你的问 题……”。近一周症状加剧，说“听到有人在骂他”，彻夜难寐，在 房间不停的走动，有时又说“有人要抓他”，入院后一直住在隔离间 不肯出来，进食少，否认有病，不肯服药治疗。 精神检查：意识清，接触一般，情感不协调，交谈时注意力不集中， 东张西望，存在言语性幻听、被害妄想，表现敏感多疑，夜眠差，无 自知力。 问题评析：
1 2 3 4 5 6
精神分裂症的临床表现特点是什么？ 简述精神分裂症治疗方法。 精神分裂症的主要护理问题是什么？ 精神分裂症的护理措施包括哪些内容？ 简述针对精神分裂症的健康教育的主要内容。 简述精神分裂症特殊护理的内容及方法。
本例有如下特点，患者在青春期发病，起病较急，主要症状是思维紊乱，缺乏条理 性，内容荒谬，如已怀孕，要生小孩，自己是仙女等，令人难以理解。情绪不稳定 ，易激动，有时傻笑。行为有愚蠢表现，偶尔裸体、拍打自己头部等。根据上述特 点，可诊断为青春型精神分裂症。
第二节
精神分裂症患者的护理
一、护理问题
1 2 3 4 5 6 危险
第九章 精神分裂症患者的护理
学习目标
1 2 3 4 5 陈述精神分裂症的原因。 识别精神分裂症的主要临床表现特点。 陈述精神分裂症的临床分型及各型主要特点。 说明精神分裂症的治疗原则。 举例说明精神分裂症主要的护理措施及特殊
护理的内容。
案例8-1
患者，男性，42岁，一年前因生意失败，从外地回城借居 在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有 灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里 有话”，内容多涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房间被 人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自 称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为 “全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。后又出现一 个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好 同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的 意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各 个政府部门，要求“澄清事实”“洗脱罪名”，并计划给 世界各大报刊写信，申诉自己“受人迫害”的经过。 入院诊断：精神分裂症（偏执型） 。 思考：1 根据上述资料此例患者主要的精神症状是什么？ 2 如何对患者主要的精神症状给予针对性的护理？
1 患者有明显的言语性幻听，且在幻听的支配下夜不能寐，寝不能安，故主要的护 理诊断应为①睡眠形态紊乱：与言语性幻听有关；②不合作：患者否认有病；③自 知力缺乏。 2 主要护理措施：白天尽量让其参加娱乐活动，分散其注意力。夜晚则要严密观察 其睡眠情况，遵医嘱用药，必要时予以静脉用药，保证充足的睡眠。不要与患者辩 论其幻听内容，待幻听动摇后才有针对性地加以解释，以利于其自知力的恢复。
第一节
精神分裂症的临床特点
一、病因
1 遗传因素
2 神经生化病理研究
• （1）多巴胺（DA）假说 • （2）谷氨酸生化假说 • （3）5羟色胺（5HT）假说
• 大量的研究结果提 示，精神分裂症可 能是多基因遗传， 由若干基因的叠加 作用所致。
3 环境中的生物学 和心理社会因素
• 母孕期的病毒感染， 围产期、分娩过程 中受到损害的新生 儿，成年后发生精 神分裂症的比例高 于对照组。
• 1 情感淡漠
•2 情感倒错
(四)意志与行为障碍
• 1 意志减退
• 2 意向障碍 • 3 紧张综合征
三、临床分型
(二)青春型 B
(一)偏执型
A
C
(三)紧张型
(五)未分化型
E
D
(四)单纯型
四、治疗原则
(一)药物治疗 (二)电抽搐治疗 (三)心理治疗和社会支持
五、预后
精神分裂症的预后与病因、临床特点、病程、 治疗的及时性和系统性等因素密切相关。
六、案例评析
患者，女，18岁，因言行异常4周入院。主要表现为话多而杂乱，不 遵守课堂纪律，情绪易激动，有时骂人，夜间睡眠差，学习成绩明显 下降。患者为高三学生，一向成绩优异，既往性格温顺，较为内向， 知心朋友少。近两个月来学习压力大，睡眠不足，时有头痛、头胀等 不适症状。近1个月来表现较为兴奋，说话较多，内容凌乱，一会儿 朗诵英语，一会儿又高声唱歌，语言缺乏条理性。对旁人的劝阻不耐 烦，情绪易激动，有时无故发脾气，打坏家具，甚至与父母冲突，动 手打人。曾偷偷向母亲讲“我怀孕了，肚子里有个小人说话，我要到 医院去生孩子”，弄得母亲既紧张又莫名其妙。偶尔不穿衣服，在房 间内赤身裸体走来走去，有时还会有些愚蠢动作。 问题评析：
4 大脑病理和脑结构的变 化及神经发育异常假说
• 精神分裂症有神经 发育异常，精神分 裂症可伴有脑结构 的变化
二、临床表现
(一)感知觉障碍
• 精神分裂症最突二)思维障碍
• 1 思维内容障碍 • 2 思维联想障碍 • 3 思维逻辑障碍
(三)情感障碍
二、护理措施
(一)日常生活护理 (二)安全护理 (三)心理护理 (四)特殊护理 (五)健康教育
三、案例评析
患者，男性，26岁，因反复耳闻人语、行为紊乱3月余而入院。患者 自述常常听到别人在议论他，说他“你是特务，你要好好交代你的问 题……”。近一周症状加剧，说“听到有人在骂他”，彻夜难寐，在 房间不停的走动，有时又说“有人要抓他”，入院后一直住在隔离间 不肯出来，进食少，否认有病，不肯服药治疗。 精神检查：意识清，接触一般，情感不协调，交谈时注意力不集中， 东张西望，存在言语性幻听、被害妄想，表现敏感多疑，夜眠差，无 自知力。 问题评析：
1 2 3 4 5 6
精神分裂症的临床表现特点是什么？ 简述精神分裂症治疗方法。 精神分裂症的主要护理问题是什么？ 精神分裂症的护理措施包括哪些内容？ 简述针对精神分裂症的健康教育的主要内容。 简述精神分裂症特殊护理的内容及方法。
本例有如下特点，患者在青春期发病，起病较急，主要症状是思维紊乱，缺乏条理 性，内容荒谬，如已怀孕，要生小孩，自己是仙女等，令人难以理解。情绪不稳定 ，易激动，有时傻笑。行为有愚蠢表现，偶尔裸体、拍打自己头部等。根据上述特 点，可诊断为青春型精神分裂症。
第二节
精神分裂症患者的护理
一、护理问题
1 2 3 4 5 6 危险