院前急救检伤分类

➢ 为了正确评判并且方便记 忆，介绍一种更加准确和简便 的ABCD法，只要凭肉眼一看 即可快速作出判断：
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2、ABCD的四种含义
A. Asphyxia 窒息与呼吸困难
B. Bleeding 出血与失血性休克
C. Coma
昏迷与颅脑外伤
D. Dying (die) 猝死与心搏骤停
最后，我想请问您并提醒您：
遇到众多伤员你先救治谁呢?
还是谁大声呻吟会叫喊就先救谁?!
现场检伤分类是医疗急救的前提和第一步 医疗急救就是优先抢救那些最需要救助的人 现场医疗急救更是要将重伤员先筛选出来!
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几种特殊伤的包扎
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❖第一步 A ——判断伤员有无呼吸 困难（限时1 ~ 2秒钟）
如果有： 则属于危重伤
如果没有： 不是危重伤
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❖第二步 B ——判断伤员有无大出血 或休克（限时1 ~ 2秒钟）
如果有： 则属于危重伤
如果没有： 不是危重伤
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是 是否步行
第三優先 (綠色)
否 否
是否呼吸
頸動脈
否
死亡 (黑色) *
是
是
呼吸率
< 10, > 29 / 分鐘
第一優先 (紅色)
10-29 / 分鐘 微細血管回流 #
>2 秒 或 (脈搏 >120/分鐘)
<2 秒 或 (脈搏 <120/分鐘)
不理想的清醒程度(VPU)
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❖第三步 C ——判断伤员有无昏 迷（限时1 ~ 2秒钟）
如果有： 则属于危重伤
如果没有： 不是危重伤
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❖第四步 D ——判断伤员是否有呼吸心 跳（限时5秒钟左右） 如果没有并且在10秒钟以内： 属于危重 伤
如果没有并且已超过10分钟，或者出现 头颈胸腹碎裂甚至断离伤： 属于死 亡
如果有并且保持正常： 不是危重伤
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❖最后一步 E ——判断伤员是否属重伤 （限时1 ~ 2秒钟）
如果伤员没有上述ABCD中的任 何一项情况，但受伤部位在人体的重要 解剖位置—— CHANS，即头（H）、 颈（N）、胸（C）、腹（A）或者脊 柱（S）任一部位的开放伤，即使全部 生命体征都保持稳定，仍应归于重伤。
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1、检伤分类的等级和标识
按照国际公认的标准，灾害现场的检伤分类分为四个等级—— 轻伤、重伤、危重伤与死亡，统一使用不同的颜色加以标识。
死亡
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常用的腕带标识
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2、必须遵循的救治顺序
❖第一优先 ❖其次优先 ❖延期处理 ❖最后处理
而此时，医疗救援力量往往是十分有限的、 尤其在事发初期只有几个医生护士
那么，面对这么多的伤员， ——你先救谁呢？ 请问，你先救谁呢？！ 先救谁呢？先救谁呢·····
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问题的提出：
谁在你面前就先救谁？ 刚好逮着谁就先救谁？ 谁大声呻吟会叫喊就先救谁?!
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断指保存图
容器 塑料袋 冰块 纱布
断指
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注意：
切忌将断肢或断指直接放在水中 （包括生理盐水）或浸泡在酒精等消 毒液中，更不能用热水袋保温。尽快 送往医院。
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PHI法应用举例
例：一闭合型尺骨骨折患者，收缩 压96mmHg、脉搏96次/分、呼 吸20次/分、神志正常、无胸腹穿 通伤。
PHI评分为：1+0+0+0+0=1分，
故检伤分类判定为轻伤
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❖PHI法用数据定量评判，因而比 ABCD定性法更加科学、准确，但评 分过程相对复杂、费时。建议在灾害现 场检伤分类可将这两种方法结合起来， 即首先采用ABCD法初步筛查，然后 再对筛选出的危重伤员和重伤员用 PHI定量评分，综合二者的优点与长 处，比单用一种方法更加合理、正确。
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断肢伤与断指伤急救要点
首先止血，保护血管，干纱布加压包扎。 就地取材，用夹板将残肢固定，以免运送
途中加重损伤。 找齐离体的断肢，用无菌纱布或干净的毛巾、
手帕等包好，立即装入干净、干燥的塑料 袋中，扎紧代扣，然后放入盛满冰块（或冰棍） 的容器中。如无冰块，尽可能用冰水代替，但 应注意塑料袋切不可漏水。
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七、检伤分类的现场 登记
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❖现场登记和统计的重要性
准确计算伤亡人数 准确了解伤情程度（轻、重伤员数） 准确掌握伤员后送去向与分流人数 及时、有效地组织调度医疗增援力量 及时、准确地向上级部门汇报伤情
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1、开放性脑外伤
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盐水敷料覆盖——扣无菌碗——包扎固定
脱出脑组织
颅骨
包扎前
包扎后
注：无菌碗的边沿不要压迫脑组织，伤病员取侧
卧位，并清除口腔内的分泌物，保持呼吸道通畅。
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2、异物插入体内
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清醒程度
第二優先 (黃色)
完全清醒(A)
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六、院前定量评分法 ——PHI法
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❖ PHI法即“院前指数法”
❖它是所有评分法中灵敏度与特异度 最高，并且保持最佳均衡的一种方 法。因而，PHI属于目前灾害现场 检伤评分体系中最好的一种院前定 量分类法，得到世界各国的广泛应 用。
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五、院前模糊定性法 ——ABCD法
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1、ABCD法的来源
❖ ABCD法来源于前述伤情程度的判断依据， 即从众多的伤情参数中，选择出四 项最重要的生命体征指标： 神志（C） 脉搏（P） 呼吸（R） 血压（BP）。
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❖检伤分类的同时，必须安排专人负责现 场登记和统计工作
❖采用专门的登记本记录，边分类边登记
❖最好用一式两联并顺序编号的伤情识别 卡，在卡片上填写好有关内容后：
将一联卡系在伤员身上，立即依伤情 的轻重顺序给予救治与后送
另一联卡现场留底，方便随后登记和 统计
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的特大地震造成69227人遇难、17923人失踪。
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伊拉克战争
美军伤亡人数超过9200人，其中397人死亡，1967人在战 场 上受伤，6861人则因非战斗受71伤20或急救者中生心病电话而：撤12离0或伊拉克。PPT课件
7-23甬温线动车事故
2011年7月23日晚甬温线发生动车追尾特大事故,这次事
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/moban
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危重伤员 重伤员 轻伤员 死亡
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三、伤情程度的 五个判断依据
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1、伤员的一般情况 2、重要生命体征（正常值） 3、受伤部位（伤部） 4、损伤类型（伤型） 5、致伤原因（伤因）
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四、检伤分方法
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1、按是否定量评估分类
按是否定量评估，可将 检伤分类的方法分为两大 类：
➢ 模糊定性法 ➢ 定量评分法
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2、按不同的适用范围分类
按适用范围的不同，还可 将检伤分类法分为两种体系：
➢ 院内检伤分类法 ➢ 院前检伤分类法
故造成40人（包括3名外籍人士）死亡，约200人受伤。
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911恐怖袭击事件
9.11事件中共有2998人罹难：其中2974人被官方证实死亡，
另外还有24人下落不明。
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日本海啸
2011年03月11日14点56分日本发生海啸，死亡13219人，失踪 14274人，受伤4742人。
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PHI具体评分表
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PHI具体评分表（续前）
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PHI法的分类评判标准
❖将上述5项参数级别所得分值相 加：
评分 0 ~ 3分 轻伤员 评分 4 ~ 5分 重伤员 评分 6 分以上 危重伤员
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无菌敷料支撑异物——包扎固定
注：在包扎的过程中，动作要轻柔，以免造成二次伤害。
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3、断肢伤与断指伤救治要点与管理
❖ 四肢外伤，最严重的莫 过于肢体的完全断离。现场对 断（断指）进行正确处理，并 在伤后6-8小时内通过手术进 行断（指）再植，恢复断肢的 血液循环和神经功能，是有可 能保存肢体的完整功能的。关 键是处理好断肢断指的残端以 及离体的断肢（或断指）。
❖ 介于两者之间，即ABC三项 （D项除外）中只有一项异常但 不严重，则可判定为重伤。
该法简便快捷，只需5~10秒 钟即可完成对一个伤员的检伤分 类，非常适合于灾害现场的初步 检伤评估。
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4、应用ABCD法快速检伤分类的流程指 引
只要记住ABCD，凭肉 眼一看就可快速作出判断。 建议对每一位伤员检伤分类 所花费的时间，最好控制在 5~10秒钟内完成
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一旦确定伤员的四项生命体征明显 异常，超出下列指标范围：
C 格拉斯哥评分≤ 9分
P 50 ~ 120 次/分、脉搏微弱
R 10 ~ 30 次/分、急促或表浅
BP 收缩压＜100 mmHg，或者
平均动脉压(舒张压+1/3脉压差)
＜ 70 mmHg。
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什么是灾难
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自然的或人为的严重损 害带来对生命的重大伤害。 它包括：地质灾难、战争 灾难、交通事故等。
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当一场重大灾害事故发生时，同时会造成 现场成百上千甚至更多人的伤亡
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检伤分类
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一、现场检伤分类的目的
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合理使用有限的急救资源
短时间内将伤员按轻重缓急分类
提高生存率，减轻伤残程度
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二、检伤分类的四个 等级、标识与救治顺序
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3、模糊分类的判断标准
❖ABCD分别代表着创伤的各种危 重症情况，只要其中以上任何一 项出现明显异常，即快速分类为 危重伤员（异常的项目越多说明 伤情越严重 ）
❖ABCD四项重要生命情况如全部 保持正常，则为轻伤员
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时间就是生命
灾难现场检伤
及几种特殊伤的包扎
120急救中心 杨迟达 2013年10月28日
1 灾难 2 检伤分类 3 几种特殊伤的包扎
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
特大车祸现场
2012年4月7日清晨6时30分左右，月亮土大桥发生 一起交通事故，事故造成4人死亡，70多人受伤。
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地震
2008年5月12日，四川汶川发生震级里氏8级