供应室绩效

基层医疗机构医院感染管理基本要 求（培训、落实）
无菌物品
120
院感 （150）
《消毒供应中心第一部分：管理规 范》等三项标准
持续改进
30
1、按要求 进行培训， 考试合格率 达到100%， 合格分85分 。 2、认真落 实。 合格率100% 。 按《消毒供 应中心第一 部分：管理 规范》、《 消毒供应中 心第二部 分：清洗消 毒及灭菌技 术操作规范 》、《消毒 供应中心第 三部分：清 洗消毒及灭 菌技术监测 规范》标准 执行。 科室对考核 办、院感科 提出的整改 意见，认真 落实，有明 显改善。 记录及时、 规范。
40
医院环境卫生
行政 （40）
公益事业、集体活动参与
40
表单记录不 完善一项扣 2分。 科室人员知 一人次不知 晓率100%。 随机抽查 晓扣5分。 使用方法不 科室人员掌 正确或不会 握率100%。 使用一人次 扣5分。 发现烟头一 次扣2分， 遵照无烟科 有抽烟无人 室及卫生要 劝阻一次扣 不定期抽查 求相关标准 3分，全院 执行。 卫生检查不 足95分扣10 分。 不服从安排 积极参加社 不得分，服 会性公益事 从安排但参 业、医院集 院办统计 加人数不足 体活动，服 一次扣5分 从安排。 。
无学习记录 扣10分，一 每月抽查 人次不知晓 扣5分。
由医院领导 一次不规范 成员不定期 酌情扣分。 现场抽查 检查方式 考核办法
三基理论、技术操作培训、考核
300
一人次无故 不参加培训 或考核扣3 分，一人次 考试不合格 查阅护理部 扣3分。 相关登记， 查看科内培 训记抽查掌 握情况 一人次无故 不参加培训 或考核扣3 分，一人次 考试不合格 扣3分。
行政 （200）
200
行政 （200） 应急管理
200
梯队建设
150
团队建设 （300）
人才培养
150
科室积极预 防医疗纠纷 、医闹的发 生，一旦发 生，认真遵 循上报及处 置流程；突 发事件中， 主动积极参 与，服从医 院调配。 1、强化梯 队建设（有 专家者，充 分利用专家 资源）。 2、根据科 室实际情 况，提出本 科室岗位设 置及编制要 求，完成岗 位说明书的 编制。 3、年度梯 队建设目标 实现。 4、保证人 才不出现流 失。 1、培养计 划完成率≥ 80%。 2、科内人 员继续教育 学分达标率 ≥80%。
培养计划完 成率不达标 不得分；一 人未达标扣 20分（特殊 情况除外） 。
牵头考核 部门
得分
备注
护理部
护理部
院感科
后勤保障部
院办
院办
考核办 牵头考核 部门 得分 备注
护理部
院办
院办
人力资源部
绩效考核方案-供应室
月度考核指标 权重 标准 检查方式 扣分办法 1、人流、 物流各行其 道无交叉， 物品流向必 须做到由污 到洁，不逆 行。 2、使用中 的消毒剂、 清洗剂、化 学指标物生 物指示剂均 在有效期 月考核、抽 内，能正确 查、提问， 一项不达标 查看相关记 扣5分 使用。 录 3、各项工 作制度、操 作流程和人 员职责健 全，有质量 控制过程的 相关记录， 保证供应的 物品安全。 4、工作人 员能够正确 使用防护用 品。
管理 （900）
清洗消毒及灭菌效果监测质量管理 （250分）
管理 （900）
不良事件管理 安全 70
1、对器械 、器具和物 品的清洗质 量进行日常 监测及定期 抽查，监测 结果详实记 录。 2、监测不 合格的物品 不得发放， 并分析原因 进行改进。 3、建立清 洗、消毒、 灭菌操作的 过程记录， 资料保存≥ 6个月，灭 菌质量监测 资料和记录 的保留期应 ≥3年。 4、记录灭 菌器每次运 行情况，并 存档。 1、护理人 员对不良事 件报告制度 知晓率100% 。 2、不良事 件上报率为 100%。
护理 （500）
专科培训
重点科室季度技能评估 管理 （700）
100
护理质量持续改进
100
全院会议参与
整改措施落 根据消毒供 月考核年度 实不到位酌 应中心质量 汇总 情扣1-5分 考核标准 。 认真分析本 科室管理、 护理部查阅 未体现持续 质量等取得 科内质控记 改进者酌情 的进步及存 录本结合月 扣分1-5分 在的问题， 考核结果综 。 整改并有实 合分析 效，体现持 续改进。 缺勤一人次 按时参加会 扣10分（特 议，会议内 殊情况除 容掌握全面 外），一人 、准确。 次不知晓扣 10分。 查阅院办资 料
管理要求设备耗材（70分）
570
质量与安 全管理 （670）
清洗消毒及灭菌技术操作质量管理 （250分）
570
质量与安 全管理 （670）
1、收送物 品时，洁污 分开，密闭 运送，不在 诊疗场所对 污染器械、 器具和物品 清点。 2、回收工 具每次使用 后应清洗、 消毒，干燥 备用。 3、消毒剂 和清洁剂浓 度比例达 月考核、抽 标，并能正 查、提问， 一项不达标 确使用及按 查看相关记 扣5分 录 规定更换， 定期监测并 记录。 4、灭菌物 品包装的标 识包括：物 品名称、包 装者、灭菌 器编号、灭 菌批次、灭 菌日期和失 效日期。 5、灭菌设 备每天运行 前进行安全 检查，预真行政 （40） Nhomakorabea40
应急管理
服务 （100）
综合服务 医疗服务 年度考核指标
100
科内每月最 少一次组织 医护人员学 习医院各类 突发事件的 预警机制和 预案，人人 熟练掌握。 遵守医院 2014年提升 服务实施方 标准 1、覆盖率 100%（特殊 情况除外） 。 2、考试参 与率100% （殊情况除 外）。 3、三基理 论考核80分 合格。 4、技术操 作考核90分 合格。 1、监护仪 、呼吸机、 注射泵等仪 器专科培训 率100%。 2、人人掌 握心肺复苏 技术。
科室对医疗 纠纷处置不 查阅院办资 当、造成群 料 体上访一次 扣100分， 上报、处置 流程履行不 到位一项扣 10分；不服 从酌情扣分 。
查阅科室提 交计划，检 查科室档 案，不定期 抽查科室各 项学习，组 织进行年终 人才考核
未合理利用 专家资源酌 情扣分；未 完成岗位说 明书不得 分；有目标 但未实现得 70分；目标 实现（经考 核合格）一 人加20分； 人才流失酌 情扣分。
月考核、抽 查、提问， 一项做不到 查看相关记 扣5分 录
一人次不知 提问科室护 晓扣5分。 理人员，查 漏报一次扣 阅登记本 10分。
投诉、纠纷
零发生。
发生一起 （经调查， 查阅医患办 确实为科室 登记 差错者）扣 70分。
持续改进
30
手卫生
科室对考核 办、护理部 未及时整改 室提出的整 月度评价 一项扣30分 改意见，认 。 真落实，有 明显改善。 医务人员手 一人次不知 卫生知识知 晓扣10分。 晓率达到 院感科抽查 100%。 医务人员手 每下降 卫生依从性 0.1%，扣1 ≥75%。 分。
院感科季度 组织考试； 不定期抽查 落实情况
一人次考试 不合格扣10 分；未按《 基本要求》 落实工作一 项扣5分。 一次不合格 扣20分。
抽查科室
抽查科室
一项不合格 扣20分。
未及时整改 月度评价 一项扣30分 。
日消防巡查记录表 后勤 （40） 消防工作 消防四个能力知晓度 管理 灭火器材的使用方法