D1002地下室防水效果检查记录
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陕西省建筑工程质量验收技术资料统一用表
工程安全和功能检验或抽查记录表
专业名称
01．建筑与结构
资料名称
02．地下室防水效果检查记录
01．地下室防水效果检查记录陕ZAG-010102
工程名称
建设单位
总承包单位
地下室防水类别及等级
防水施工分包单位
资质等级证号
防水施工单位项目经理
施工员
班组长
检查工程部位
检查日期
记录员
质检员
专业技术人员
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
试验结果:
施工单位
专业技术负责人：
年月日
结论:
监理工程师
(建设单位项目技术负责人):
年月日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印·P·
第 页
序号
检查项目
情况简述
判定
1
背
水
墙
面、
地面、顶面来自湿渍2渗水3
水珠
4
滴漏
5
线漏
6
裂缝
7
细部
说明:1.按GB50208-2002规范附录C进行检查；
2. 防水施工单位必须绘制“地下室背水内表面的结构工程展开图”并详细标示。展开图用A4纸作为本表附页。
施 工 单 位参 加 人 员
监理（建设）单位参加人员
试验操作人员
工程安全和功能检验或抽查记录表
专业名称
01．建筑与结构
资料名称
02．地下室防水效果检查记录
01．地下室防水效果检查记录陕ZAG-010102
工程名称
建设单位
总承包单位
地下室防水类别及等级
防水施工分包单位
资质等级证号
防水施工单位项目经理
施工员
班组长
检查工程部位
检查日期
记录员
质检员
专业技术人员
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
试验结果:
施工单位
专业技术负责人：
年月日
结论:
监理工程师
(建设单位项目技术负责人):
年月日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印·P·
第 页
序号
检查项目
情况简述
判定
1
背
水
墙
面、
地面、顶面来自湿渍2渗水3
水珠
4
滴漏
5
线漏
6
裂缝
7
细部
说明:1.按GB50208-2002规范附录C进行检查；
2. 防水施工单位必须绘制“地下室背水内表面的结构工程展开图”并详细标示。展开图用A4纸作为本表附页。
施 工 单 位参 加 人 员
监理（建设）单位参加人员
试验操作人员