克氏针辅助复位技术在弹性髓内钉治疗儿童不稳定型股骨干骨折中的

46Clinical Research, Dec. 2019, Vol. 27, No. 12
作者简介:关启（1980-），男，汉族，河南驻马店人，主治医师，本科。

研究方向：骨外科。

·临床治疗·
克氏针辅助复位技术在弹性髓内钉治疗儿童
不稳定型股骨干骨折中的临床疗效
关启
（驻马店魏道德骨科医院 创伤骨科，河南 驻马店 463000）
摘要：目的分析弹性髓内钉治疗儿童不稳定型股骨干骨折中克氏针辅助复位技术的应用效果。

方法选取驻马店魏道德骨科医院2015年2月－2017年5月收治的160例不稳定型股骨干骨折患儿为研究对象，按照随机数字表法将患儿分为两组，对照组治疗方式为切开复位钢板内固定术，观察组为弹性髓内钉治疗，术中采用克氏针辅助复位技术，对比两组骨折愈合时间、手术治疗时间、临床疗效。

结果与对照组对比，观察组手术时间、骨折愈合时间更短（P＜0.05）；与对照组（62.50%）对比，观察组（100.00%）优良率更高（P＜0.05）。

结论弹性髓内钉治疗儿童不稳定型股骨干骨折中克氏针辅助复位技术的应用效果显著，能对骨折愈合进行有效促进。

关键词：儿童不稳定型股骨干骨折；克氏针辅助复位技术；弹性髓内钉；应用效果
中图分类号：R726.8文献标识码：A 文章编号：2096―1278(2019)12―0046―2
小儿股骨干骨折属于发病率较高的儿童骨折类型[1]。

以往临床上通常会采用石膏外固定、下肢牵引等保守疗法对患儿进行治疗，但需要较长固定时间，同时会对患儿早期活动产生影响，患肢功能恢复速度慢，极易出现畸形愈合情况[2-3]。

现阶段，骨折微创技术被广泛应用于小儿股骨干骨折治疗中，弹性髓内钉技术便属于常见的一种，相较于传统钢板螺钉内固定术，该手术方式给患儿带来的创伤小，同时还能对骨骺进行有效保护，术后功能恢复速度快，并发症发生率低[4]。

但通常而言，不稳定型股骨干骨折患儿需要多次行手法复位处理，这会明显损伤骨折端血运，同时还会将透视次数增加[5]。

为此，本研究在弹性髓内钉治疗儿童不稳定型股骨干骨折中应用了克氏针辅助复位技术，报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料
选取驻马店魏道德骨科医院2015年2月－2017年5月收治的160例不稳定型股骨干骨折患儿为研究对象，按照随机数字表法将患儿分为两组，观察组患儿年龄4～14岁，平均年龄（10.85±2.18）岁，骨折到手术时间为9h～7d，平均（3.28±1.22）d；共80例，男性60例，女性20例；骨折原因为交通事故伤、高处坠落伤、运动相关损伤的患儿分别有12例、12例、56例。

对照组患儿年龄3～15岁，平均年龄（10.92±2.15）岁，骨折到手术时间为9h～6d，平均（3.15±1.23）d；共80例，男性62例，女性18例；骨折原因为交通事故伤、高处坠落伤、运动相关损伤的患儿分别有13例、10例、57例。

对比两组基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

纳入标准：①符合《常见疾病的诊断与疗效判定》[6]中股骨干骨折诊断标准；②家长知情同意；③不稳定型股骨干骨折；④不存在血管神经损伤；⑤闭合性骨折。

排除标准：①存在手术禁忌证；②开放性骨折；③病理性骨折。

1.2 方法
观察组：均行弹性髓内钉治疗，术中采用克氏针辅助复位技术：选择硬膜外或全身麻醉，患儿在牵引床上保持仰卧状态，甲状腺与生殖器采用铅帽进行保护，行常规消毒铺巾操作。

在股骨远端骺板近侧2cm处的内侧与外侧分别做出一个纵行手术切口，长度控制在0.5～1.0cm，将皮肤、皮下组织以及筋膜依次切开，行钝性分离处理，一直到股骨处；与骨干保持平行状态，采用开路器行钻孔处理，然后将其和骨干长轴之间的角度保持在30～45°，一直到达对侧皮质，以便于能够置入髓内针；预弯2个AO 钛制弹性髓内钉，塑形后，拱高控制为骨髓腔狭窄位置3倍，确保弧度顶点在骨折断面位置；骨皮质和事先行预弯处理的髓内钉顶端保持为垂直关系，将其插入到髓腔内，行180°旋转，促使髓腔和髓内钉保持在平行状态；采用C型臂X线机进行透视，对其进行轻轻敲击或者旋转，将弹性钉慢慢打入，当其与骨折端接近时，采用C 型臂X线机进行透视，对其行纵向牵引，促使股骨干力线恢复，在和骨折断端两侧距离1.5～2.0cm的位置分别将克氏针（直径在2.5～3.0mm）穿入，确认其从单侧皮质骨穿过便可；术者对远、近端2枚克氏针进行操纵，以此来互动复位；
等到获得满意的骨折复位效果之后，朝骨折近端将2枚髓内针推进，促使其从骨折端通过，一直到预定部位；将外侧钉设定为股骨大粗隆处，内侧钉设定为股骨小转子水平，将髓内钉顶点和骺板之间的距离保持1～2cm，避免其超过近端骨骺以及股骨距；采用C型臂X线机进行透视，观察骨折对位对线良好之后，将钉尾显露在皮质外0.5～1.0cm，并稍微将其折弯，对伤口进行冲洗，并将其仔细缝合包扎好；如果发现骨折线较低，那么便可以将髓内钉顶点到骺板的距离适当加大，将内固定物对骺板造成的影响减少；手术过程中需要注意确保2枚髓内钉预弯之后的弧度顶点和骨折线水平之间保持一致，以此来更加牢固的固定骨折；
完成手术后，以骨折稳定程度为依据，采用石膏固定4～6周或者应用外展支具，术后第1d患儿便可行下肢各肌群等张训练，嘱咐患儿家长注意定期带患儿行X 线复查，当发现骨痂生长明显，并且骨折线处于模糊状态之后，便可行部分负重训练，一直到骨折骨性愈合时，
47临床研究2019年12月第27卷第12期
便可将内固定取出。

对照组：采用切开复位钢板内固定术治疗。

以骨折线为中心，于股前外侧开手术切口，使骨折端充分暴露，直视下实施骨折复位处理，然后应用三爪钳进行骨折固定。

若股骨干粉碎性骨折，先于股骨外侧留置尺寸适合的钢板，并使用三爪钳辅助固定。

1.3 观察指标
对比两组骨折愈合时间、手术时间以及临床疗效，疗效评定标准：若经治疗后有疼痛感出现，成角畸形在10°以上，肢体不等长大于2.0cm，则为差；若术后未出现疼痛感，成角畸形在5～10°，肢体不等长在1.0～2.0cm，则为良；若术后未出现疼痛感，成角畸形小于5°，肢体不等长小于1.0cm，则为优[7]。

1.4 统计学分析
数据采用SPSS 20.0分析，计量、计数资料分别经t、χ2检验，P＜0.05时提示差异有统计学意义。

2 结 果
2.1 手术时间与骨折愈合时间对比
与对照组对比，观察组手术时间、骨折愈合时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1：
表1 两组治疗指标对比(s
x±)
组别手术时间（min）骨折愈合时间（周）对照组（n=80）54.59±10.259.98±1.25
观察组（n=80）40.02±1.288.02±0.28
t12.258 913.258 8
P0.000 00.000 0
2.2 临床疗效对比
与对照组（62.50%）对比，观察组（100.00%）优良率更高（P＜0.05），见表2：
表2 两组临床疗效对比[n（%）]
组别例数优良差优良率
对照组8040103050（62.50）观察组80728080（100.00）
χ2----36.923 1
P----0.000 8
3 讨 论
现阶段，临床用来治疗小儿股骨干骨折的方式多种多样，常见的包括石膏固定、下肢皮牵引、新型髓内钉固定以及闭合复位外固定架固定等，且不同治疗方式的效果各异。

弹性髓内钉强调对骨折进行治疗时，要对骨质生物学特性进行高度重视，最大程度上对骨折局部血供进行保护，防止破坏骨生长发育的生理环境，同时也对生物学固定理念进行了高度重视[8-9]。

术中股骨髓腔内分布2根事先已经预弯好的弹性髓内钉，对钛合金的良好弹性力进行利用，促使对股骨进行作用的力量经骨髓腔3个接触点转变为推力与压力，进而将骨折断端的抗弯曲、抗旋转能力提高，对其行固定处理之后，能有效避免出现旋转、成角以及骨折再移位等现象。

除此之外，弹性髓内钉属于一种弹性固定方式，不仅能将骨折端有效固定，同时还会有微动产生，骨折端便会产生持续性的应力刺激，防止钢板坚强内固定时的出现的应力遮挡，促使骨折愈合速度加快，将内固定断裂、骨感染以及骨不连等并发症发生率降低[10]。

成功完全髓内钉手术的关键之处在于骨折复位效果满意，对骨折行良好复位处理不仅能将髓内钉反复插入次数减少，同时还能将髓内钉变形率降低，促使髓内钉固定骨折稳定性提高。

弹性髓内钉复位技术需要借助X 射线透视，但有少数不稳定型股骨干骨折患者经治疗后难以成功闭合复位，这就会造成弹性髓内钉插入次数增多，促使髓腔内部血供遭到破坏。

本研究在处理不稳定型股骨干患者时，采用克氏针辅助复位技术进行辅助，小切口切开复位与传统复位困扰得到有效解决。

结果显示，与对照组对比，观察组手术时间、骨折愈合时间更短（P＜0.05）；与对照组（62.50%）对比，观察组（100.00%）优良率更高（P＜0.05），提示弹性髓内钉治疗儿童不稳定型股骨干骨折中克氏针辅助复位技术的应用效果显著。

通过利用克氏针互动复位骨折近、远端，在不切开的情况下便能获得理想的复位效果，不仅操作极为简便，同时手术所需时间少，给患儿带来的损伤小，X射线透视次数少，便于患儿术后下床活动及行早期功能锻炼。

综上所述，儿童不稳定型股骨干骨折采用弹性髓内钉治疗的过程中应用克氏针辅助复位技术能获得理想的临床效果，能对骨折愈合进行有效促进。

参考文献
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[10]冯大军,叶金标.克氏针操纵复位与有限切开复位应用于弹
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