餐后低血压——老人常见而特有
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 符合三条标准之一者诊断为PPH：
• ①餐后2h内收缩压比餐前下降20mmHg以上
• ②餐前收缩压不低于100mmHg，而餐后＜90mmHg
• ③餐后血压下降为达到标准，但出现餐后心脑缺血症 状者
整理课件
17
三 、诊 断
• 有无基础疾病 • PPH常见于有高血压、糖尿病、帕金森
病、自主神经功能损害、瘫痪、多系统 萎缩和血液透析老年患者。 • 强化基础疾病治疗，有利于PPH的改善。
• 老年PPH患者餐后心率、去甲肾上腺素、前臂血管张 力和肌肉交感神经活性未见相应增加，表明其交感 神经功能代偿不全，不能对餐后血压下降作出相应 反应。
整理课件
6
一、发病机制
• 年轻人餐后外周血管阻力下降，但收缩压轻度 升高。
• 健康老年人餐后外周血管阻力升高，一般不发 生PPH。
• 老年PPH患者餐后外周血管阻力下降，应用奥曲 肽（生长抑制类似物）后前臂血管张力升高， 餐后血压下降幅度减轻，提示外周阻力下降参 与了PPH的形成。
整理课件
14
二、临床表现
• PPH是否产生症状：
—与老年人健康状况有关 —健康老年人餐后血压下降幅度较小而无症状 —这与不同疾病状态下脑血管自身调节阈值不 同有关
整理课件
15
二、 临床表现
• Aronow等499例平均80岁的家庭护理患者随访 29个月
• 发现PPH与跌倒、晕厥、新发心脑血管事件及 总死亡率相关
整理课件
22
四、治疗
药物治疗
• 减少内脏血流量：
• 咖啡因：能拮抗腺苷受体，抑制内脏血管扩张，减少 内脏血流量
• 因无毒、廉价、方便等特点，推荐为有症状的PPH一 线用药，对无症状PPH也有效
• 餐前服用250ml,(相当于2杯)，可使血压升高12.5%，减 轻餐后血压下降幅度
• 研究表明，咖啡因仅对血压正常的PPH有效
餐后低血压
—老年人常见而特有疾病
上海市民政老年医院
胡先进
2008-2
整理课件
1
前言
整理课件
2
1.发病机制
胃排空快
碳水化合物吸收快
内脏血流量增加
餐后血压下降明显
研究表明，一些延缓胃排空、抑制葡萄糖吸收、减
少胃肠肽分泌或收缩内脏血管的药物，都能减轻餐后
血压下降幅度。
因此，餐后内脏血流量增加是整理产课生件PPH的始动机制。
整理课件
12
二、 临床表现
• 一般在餐后15-40min血压开始下降 • 20-80min收缩压下降20-40mmHg • DBP下降10-25mmHg • SBP30-100min 达低谷水平 • SBP下降达80mmHg • DBP达45mmHg
整理课件
13
二、 临床表现
多数PPH患者无症状 少数餐后可表现： 心绞痛 头昏 晕厥 黑朦 乏力 吐词不清 跌倒 一过性脑缺血等心脑缺血症状而且随血压 回升而上述症状缓解或消失
耐量所致PPH患者
整理课件
26
四、治 疗
• 增加外血管阻力： • 吲哚美辛： • 该药能抑制前列腺素合成和增加钠重吸收 ，
具有升压效应 • 现用于治疗体位性低血压，后来用于自主神经
功能损害所致PPH患者，也有一定疗效 • 但副作用多，而且老年人、肾损害、精神病慎
用。
整理课件
27
四、治 疗
米多君：
• 避免进餐时饮酒和血透时进餐
整理课件
20
四、治 疗
• 体位性运动： • 餐后适当散步可通过增加心率和心输出
量来维持正常血压，达到治疗PPH的目的， 但要避免过量运动 • 如PPH与体位性低血压并存，提倡餐后平 卧一段时间
整理课件
21
四、治 疗
基础疾病的治疗：
• 虽然降压药有可能诱发PPH，但有效控制高血压反而改 善PPH， 如尼卡地平能减轻餐后血压下降幅度
整理课件
29
五、小结
PPH：
• 临床表现：
• 老年人餐后２h之内血压下降２０mmHg以上；餐前高压超过１００mmHg ，而餐后 ２小时之内下降 到９０毫米汞柱以下；有的在餐后２ 小时之内出现头昏、晕厥、 心悸等低血压症状,乏力、恶心、视物模糊或语言不清等症状，应加以注意！而 当其血压恢复正常后，这些症状也就随之消失了。
• 系α1受体激动剂，该药通过增加外周阻力， 促进血液回流，具有升压作用
• 多用于体位性低血压、体质性低血压和症状性 低血压
• 单独用于老年PPH患者的疗效较差，若与地诺 帕明（β1激动剂）合用能有效治疗PPH，且耐 受性好
整理课件
28
四、治 疗
3、4DL-threo-dihydroxyphenylserine
• 由于许多疾病可造成老年人头晕、晕厥、乏力等症状。因此餐后低血压所引起的 不适症状，极易被当作是其他疾病所致，而被误诊或漏诊。
• 所以老年人进餐后 如有上述不适症状应考虑此病的发生，并要注意其餐前、餐 后的血压变化，以便及早明确诊断，采取相应的防治措施。
整理课件
30
五、小结
防治餐后低血压措施：
限制进餐量，有餐后低血压症状的老年人可采取少吃多餐的办法进食， 这样既能防止餐后低血压的发生，又能保证摄取充足的营养；
• 进餐后，由于消化食物的需要，体内血液会重新分配。大量的血液流 入胃肠道， 致使心血管系统的血管阻力减小，从而导致血压下降。对于年轻人来讲，其血压 调节能力强，所以餐后血压下降的幅度小，一般不会出现什么不适的症状。
• 特别是患有糖尿病、冠心病、高血压病的老 年人，其血压调节能力 低，加之很 多老人患有植物神经功能失调，所以在进餐后，他们的血管收缩能力会下降，血 压随着下降，而产生一 系列的低血压症状
3
一、发病机制
1、内脏血流量增加 机体进食时迷走神经兴奋，胃肠胰腺等组织自分泌、旁 分泌 而产生一些具有扩血管作用液体因子：（胰岛素 血管活性肠肽、腺苷、缓激肽和P物质等）导致内脏血 管明显扩张，内脏血流量增加（有报道增加20%），有 利于食物消化和吸收
内脏血流增加而其他部位血流量相对减少，当心率和外 周阻力未相应增加时，就产生PPH。
治疗 • 该药能降低餐后高血糖和体重，改善胰岛素抵抗，特别
适合糖尿病、肥胖PPH患者
整理课件
25
四 、治 疗
• 古尔胶（Guar Gum）： • 系豆科植物加工而成，属于天然半乳甘露聚糖，
因无法被消化，有膳食纤维素之称 • 它具有延缓胃排空、抑制葡萄糖吸收等作用，
用于PPH的治疗 • 比较适合于需饮食控制的2型糖尿病和口服糖
整理课件
10
二、 临床表现
PPH主要发生在：
—早餐（65%） —中餐和晚餐（16%） —三餐中，1餐发生PPH者占73% —2餐为21.6% —3餐仅占5.4%
整理课件
11
二、 临床表现
下降幅度最大者多见于：
高血压、糖尿病自主神经功能损害等疾病 高血压患者低谷时间是餐后33±15min 糖尿病为餐后15-45min 家庭护理者提前到餐后15min
整理课件
24
四 、治 疗
抑制葡萄糖吸收： • 阿卡波糖： • 系α－葡萄糖苷酶抑制剂能延缓肠道对葡萄糖的吸收，
降低餐后高血糖，减轻餐后血压下降幅度 • 用法：50mg，3/日，餐后15min口服 • 国内报道使用阿卡波糖治疗43例PPH有效率为62.8％ • 我国是以碳水化合物为主食的地区，更适合用阿卡波糖
另有研究表明，PPH患者肠系膜上动脉血流量与对照组 无差异，推测餐后内脏血流量增加并不是产生PPH的直 接原因，而外周血管阻力下降参与了PPH的形成
由于胃肠肽半衰期短，在内脏循环中发挥作用后迅速分 PH的形成？发挥和作用？目前不清楚。
整理课件
(DL-DOPS):DL-DOP • 是去甲肾上腺素前体，能透过血脑屏障，提高中
枢神经的交感活性，具有升压作用 • 更重要是对自主神经功能损害有治疗作用，用于
体位性低血压的治疗 • 初步研究表明，DL-DOPS有缓解餐后血压下降幅
度，有可能成为PPH的治疗方法 • 用法：1g餐前3h服用，1/日，暂未见副作用
• 高血压者应用利尿剂餐后血压下降水平明显高于非利尿 剂，应选择非利尿剂降压进行治疗
• 若有明显证据是降压药所诱发PPH者，则应在两餐之间 服用降压药。如偶尔忘记服药，可在少量进食后补服
• 冠心病患者饮用硝酸盐类或心衰用利尿剂可能加重PPH， 如无绝对指征不宜用此类药物
• 帕金森病患者餐后血压下降明显，与抗帕金森病药物本 身有降压作用有关，应加强监测，权衡利弊
整理课件
7
一、发病机制
• 根据上述证据，借助于体位性低血压的发病机制，可 以理解如下：
• 为了食物的消化和吸收，餐后内脏血流量增加，使回 心血量和心输出量减少，从而导致一过性低血压；
• 年轻人通过压力反射使交感神经兴奋，心率加快和血 管收缩，血压迅速恢复正常，不发生PPH；
• 老年人由于主动脉弓和颈动脉窦已发生动脉粥样硬化， 其压力感受器敏感性降低，对餐后血压下降不能做出 迅速反应；
5
一、.发病机制
3、 压力反射迟钝：
• 血压波动大时，机体首先启动压力反射进行调节， 而持久的调解则以肾脏为主，涉及到肾素-血管紧张 素-醛固酮，加压素、心钠素等多系统。
• 研究表明，年轻人餐后心率加快，而老年人心率反 应迟钝，虚弱和自主神经功能损害者心率加快反应 消失，提示老年PPH患者压力介导的心率反应不全。
临床上的两种不同表现形势，两者有着共同的 发病基础（压力反射迟钝），在同一患者可合 并存在； • 不同的是PPH进食导致内脏血流增加，而体位 性低血压则是直立位引起下肢血流量增加。
整理课件
9
二、 临床表现
• PPH可见于： —健康老年人 —但更常见于高血压 —糖尿病 —帕金森病 —心血管病 —自主神经功能损害 —瘫痪 —多系统萎缩 —血液透析的老年患者
整理课件
18
四 、治疗
• 无症状的应采取基础治疗，有症状者则 基础治疗加药物治疗。
• 目前药物治疗善处于临床探索阶段，其 有效性和安全性尚有待进一步验证。
整理课件
19
四、治疗
基础治疗
• 饮食疗法： • 低碳水化合物饮食，少食多餐，因为高碳水化
合物尤其葡萄糖容易诱发PPH
• 在基础疾病容许的前提下，适当增加钠盐和水 份的摄入，以保证充足的血容量。
• 同时老年人尤其是自主神经功能损害者还存在交感神 经功能代偿不全，心率加快和血管收缩不明显，对餐 后血压下降不能进行有效代偿而发生PPH。
整理课件
8
一、发病机制
• 老年人压力感受器敏感性降低和交感神经功能 代偿不全所致的压力反射迟钝是PPH发生的病 理基础
• 这也是将PPH称为老年人特有疾病的理由； • PPH和体位性低血压是老年人血压调节异常在
食物要多样化 经观察发现，单纯吃碳水化合物如米、面、甜食的人 易发生餐后低血压。而适当吃一些脂肪含量高的食物，则可减少此病 的发生。
餐后若出现低血压症状时，应采取平卧位。餐后散步可减少餐后低血 压的发生；
易发生餐后低血压的老年人，每日应摄入足够量的水分，且不可严格 限制盐的摄入量；
糖尿病患者在进行药物治疗时，可以配合使用一些α—糖苷酶抑制剂 如拜糖平等，这样有利于预防餐后低血压的发生不宜随意服用抑制交 感神经作用的药物倍他乐克等
• 提示PPH是未来的心脑血管事件、死亡的独立 危险因素
• PPH对老年人的危险并不亚于高血压 • 值得临床高度重视。
整理课件
16
三、诊 断
• 有无PPH
• 对于餐后发生心脑缺血症状的老年人，要高度警惕PPH 的可能
• 一般通过测定餐前血压和餐后2h内血压（每15-30min 测定一次，以最低血压值作为餐后血压），可以达到 确诊目的
食物的质量是影响内脏血流的关键。大餐比小餐血压下 降幅度达；高碳水化合物后血压明显降低，而高脂饮食 后血压基本不变。
整理课件
4
一、发病机制
2、胃排空
胃排空速度 也影响内脏血流，胃排空快碳水化合物吸 收快，内脏血流量增加，餐后血压下降明显。有研究表 明，一些延缓胃排空、抑制葡萄糖吸收、减少胃肠肽分 泌或收缩内脏血管的药，能减轻餐后血压下降幅度。因 此，餐后内脏血流量增加时产生PPH的始动机制。
• 可有头痛、恶心、震颤、成瘾的副作用
• 因增加胃酸分泌，消化性溃疡不宜久用
整理课件
23
四 、治 疗
• 奥曲肽： • 系生长抑素的类似物，能抑制胃肠肽的分泌，增加内
脏血管阻力，减少内脏血流量，从而达到治疗PPH的目 的 • 对高血压、糖尿病、自主神经功能损害所致PPH有效 • 50ug，餐前30min皮下注射。该药昂贵，用药不便，有 腹泻和注射部位疼痛等副作用，仅用于重症患者 • 垂体后叶素： • 该药能收缩内脏血管，减少内脏血流 • 由于副作用多，冠心病慎用，其治疗前景不大
• ①餐后2h内收缩压比餐前下降20mmHg以上
• ②餐前收缩压不低于100mmHg，而餐后＜90mmHg
• ③餐后血压下降为达到标准，但出现餐后心脑缺血症 状者
整理课件
17
三 、诊 断
• 有无基础疾病 • PPH常见于有高血压、糖尿病、帕金森
病、自主神经功能损害、瘫痪、多系统 萎缩和血液透析老年患者。 • 强化基础疾病治疗，有利于PPH的改善。
• 老年PPH患者餐后心率、去甲肾上腺素、前臂血管张 力和肌肉交感神经活性未见相应增加，表明其交感 神经功能代偿不全，不能对餐后血压下降作出相应 反应。
整理课件
6
一、发病机制
• 年轻人餐后外周血管阻力下降，但收缩压轻度 升高。
• 健康老年人餐后外周血管阻力升高，一般不发 生PPH。
• 老年PPH患者餐后外周血管阻力下降，应用奥曲 肽（生长抑制类似物）后前臂血管张力升高， 餐后血压下降幅度减轻，提示外周阻力下降参 与了PPH的形成。
整理课件
14
二、临床表现
• PPH是否产生症状：
—与老年人健康状况有关 —健康老年人餐后血压下降幅度较小而无症状 —这与不同疾病状态下脑血管自身调节阈值不 同有关
整理课件
15
二、 临床表现
• Aronow等499例平均80岁的家庭护理患者随访 29个月
• 发现PPH与跌倒、晕厥、新发心脑血管事件及 总死亡率相关
整理课件
22
四、治疗
药物治疗
• 减少内脏血流量：
• 咖啡因：能拮抗腺苷受体，抑制内脏血管扩张，减少 内脏血流量
• 因无毒、廉价、方便等特点，推荐为有症状的PPH一 线用药，对无症状PPH也有效
• 餐前服用250ml,(相当于2杯)，可使血压升高12.5%，减 轻餐后血压下降幅度
• 研究表明，咖啡因仅对血压正常的PPH有效
餐后低血压
—老年人常见而特有疾病
上海市民政老年医院
胡先进
2008-2
整理课件
1
前言
整理课件
2
1.发病机制
胃排空快
碳水化合物吸收快
内脏血流量增加
餐后血压下降明显
研究表明，一些延缓胃排空、抑制葡萄糖吸收、减
少胃肠肽分泌或收缩内脏血管的药物，都能减轻餐后
血压下降幅度。
因此，餐后内脏血流量增加是整理产课生件PPH的始动机制。
整理课件
12
二、 临床表现
• 一般在餐后15-40min血压开始下降 • 20-80min收缩压下降20-40mmHg • DBP下降10-25mmHg • SBP30-100min 达低谷水平 • SBP下降达80mmHg • DBP达45mmHg
整理课件
13
二、 临床表现
多数PPH患者无症状 少数餐后可表现： 心绞痛 头昏 晕厥 黑朦 乏力 吐词不清 跌倒 一过性脑缺血等心脑缺血症状而且随血压 回升而上述症状缓解或消失
耐量所致PPH患者
整理课件
26
四、治 疗
• 增加外血管阻力： • 吲哚美辛： • 该药能抑制前列腺素合成和增加钠重吸收 ，
具有升压效应 • 现用于治疗体位性低血压，后来用于自主神经
功能损害所致PPH患者，也有一定疗效 • 但副作用多，而且老年人、肾损害、精神病慎
用。
整理课件
27
四、治 疗
米多君：
• 避免进餐时饮酒和血透时进餐
整理课件
20
四、治 疗
• 体位性运动： • 餐后适当散步可通过增加心率和心输出
量来维持正常血压，达到治疗PPH的目的， 但要避免过量运动 • 如PPH与体位性低血压并存，提倡餐后平 卧一段时间
整理课件
21
四、治 疗
基础疾病的治疗：
• 虽然降压药有可能诱发PPH，但有效控制高血压反而改 善PPH， 如尼卡地平能减轻餐后血压下降幅度
整理课件
29
五、小结
PPH：
• 临床表现：
• 老年人餐后２h之内血压下降２０mmHg以上；餐前高压超过１００mmHg ，而餐后 ２小时之内下降 到９０毫米汞柱以下；有的在餐后２ 小时之内出现头昏、晕厥、 心悸等低血压症状,乏力、恶心、视物模糊或语言不清等症状，应加以注意！而 当其血压恢复正常后，这些症状也就随之消失了。
• 系α1受体激动剂，该药通过增加外周阻力， 促进血液回流，具有升压作用
• 多用于体位性低血压、体质性低血压和症状性 低血压
• 单独用于老年PPH患者的疗效较差，若与地诺 帕明（β1激动剂）合用能有效治疗PPH，且耐 受性好
整理课件
28
四、治 疗
3、4DL-threo-dihydroxyphenylserine
• 由于许多疾病可造成老年人头晕、晕厥、乏力等症状。因此餐后低血压所引起的 不适症状，极易被当作是其他疾病所致，而被误诊或漏诊。
• 所以老年人进餐后 如有上述不适症状应考虑此病的发生，并要注意其餐前、餐 后的血压变化，以便及早明确诊断，采取相应的防治措施。
整理课件
30
五、小结
防治餐后低血压措施：
限制进餐量，有餐后低血压症状的老年人可采取少吃多餐的办法进食， 这样既能防止餐后低血压的发生，又能保证摄取充足的营养；
• 进餐后，由于消化食物的需要，体内血液会重新分配。大量的血液流 入胃肠道， 致使心血管系统的血管阻力减小，从而导致血压下降。对于年轻人来讲，其血压 调节能力强，所以餐后血压下降的幅度小，一般不会出现什么不适的症状。
• 特别是患有糖尿病、冠心病、高血压病的老 年人，其血压调节能力 低，加之很 多老人患有植物神经功能失调，所以在进餐后，他们的血管收缩能力会下降，血 压随着下降，而产生一 系列的低血压症状
3
一、发病机制
1、内脏血流量增加 机体进食时迷走神经兴奋，胃肠胰腺等组织自分泌、旁 分泌 而产生一些具有扩血管作用液体因子：（胰岛素 血管活性肠肽、腺苷、缓激肽和P物质等）导致内脏血 管明显扩张，内脏血流量增加（有报道增加20%），有 利于食物消化和吸收
内脏血流增加而其他部位血流量相对减少，当心率和外 周阻力未相应增加时，就产生PPH。
治疗 • 该药能降低餐后高血糖和体重，改善胰岛素抵抗，特别
适合糖尿病、肥胖PPH患者
整理课件
25
四 、治 疗
• 古尔胶（Guar Gum）： • 系豆科植物加工而成，属于天然半乳甘露聚糖，
因无法被消化，有膳食纤维素之称 • 它具有延缓胃排空、抑制葡萄糖吸收等作用，
用于PPH的治疗 • 比较适合于需饮食控制的2型糖尿病和口服糖
整理课件
10
二、 临床表现
PPH主要发生在：
—早餐（65%） —中餐和晚餐（16%） —三餐中，1餐发生PPH者占73% —2餐为21.6% —3餐仅占5.4%
整理课件
11
二、 临床表现
下降幅度最大者多见于：
高血压、糖尿病自主神经功能损害等疾病 高血压患者低谷时间是餐后33±15min 糖尿病为餐后15-45min 家庭护理者提前到餐后15min
整理课件
24
四 、治 疗
抑制葡萄糖吸收： • 阿卡波糖： • 系α－葡萄糖苷酶抑制剂能延缓肠道对葡萄糖的吸收，
降低餐后高血糖，减轻餐后血压下降幅度 • 用法：50mg，3/日，餐后15min口服 • 国内报道使用阿卡波糖治疗43例PPH有效率为62.8％ • 我国是以碳水化合物为主食的地区，更适合用阿卡波糖
另有研究表明，PPH患者肠系膜上动脉血流量与对照组 无差异，推测餐后内脏血流量增加并不是产生PPH的直 接原因，而外周血管阻力下降参与了PPH的形成
由于胃肠肽半衰期短，在内脏循环中发挥作用后迅速分 PH的形成？发挥和作用？目前不清楚。
整理课件
(DL-DOPS):DL-DOP • 是去甲肾上腺素前体，能透过血脑屏障，提高中
枢神经的交感活性，具有升压作用 • 更重要是对自主神经功能损害有治疗作用，用于
体位性低血压的治疗 • 初步研究表明，DL-DOPS有缓解餐后血压下降幅
度，有可能成为PPH的治疗方法 • 用法：1g餐前3h服用，1/日，暂未见副作用
• 高血压者应用利尿剂餐后血压下降水平明显高于非利尿 剂，应选择非利尿剂降压进行治疗
• 若有明显证据是降压药所诱发PPH者，则应在两餐之间 服用降压药。如偶尔忘记服药，可在少量进食后补服
• 冠心病患者饮用硝酸盐类或心衰用利尿剂可能加重PPH， 如无绝对指征不宜用此类药物
• 帕金森病患者餐后血压下降明显，与抗帕金森病药物本 身有降压作用有关，应加强监测，权衡利弊
整理课件
7
一、发病机制
• 根据上述证据，借助于体位性低血压的发病机制，可 以理解如下：
• 为了食物的消化和吸收，餐后内脏血流量增加，使回 心血量和心输出量减少，从而导致一过性低血压；
• 年轻人通过压力反射使交感神经兴奋，心率加快和血 管收缩，血压迅速恢复正常，不发生PPH；
• 老年人由于主动脉弓和颈动脉窦已发生动脉粥样硬化， 其压力感受器敏感性降低，对餐后血压下降不能做出 迅速反应；
5
一、.发病机制
3、 压力反射迟钝：
• 血压波动大时，机体首先启动压力反射进行调节， 而持久的调解则以肾脏为主，涉及到肾素-血管紧张 素-醛固酮，加压素、心钠素等多系统。
• 研究表明，年轻人餐后心率加快，而老年人心率反 应迟钝，虚弱和自主神经功能损害者心率加快反应 消失，提示老年PPH患者压力介导的心率反应不全。
临床上的两种不同表现形势，两者有着共同的 发病基础（压力反射迟钝），在同一患者可合 并存在； • 不同的是PPH进食导致内脏血流增加，而体位 性低血压则是直立位引起下肢血流量增加。
整理课件
9
二、 临床表现
• PPH可见于： —健康老年人 —但更常见于高血压 —糖尿病 —帕金森病 —心血管病 —自主神经功能损害 —瘫痪 —多系统萎缩 —血液透析的老年患者
整理课件
18
四 、治疗
• 无症状的应采取基础治疗，有症状者则 基础治疗加药物治疗。
• 目前药物治疗善处于临床探索阶段，其 有效性和安全性尚有待进一步验证。
整理课件
19
四、治疗
基础治疗
• 饮食疗法： • 低碳水化合物饮食，少食多餐，因为高碳水化
合物尤其葡萄糖容易诱发PPH
• 在基础疾病容许的前提下，适当增加钠盐和水 份的摄入，以保证充足的血容量。
• 同时老年人尤其是自主神经功能损害者还存在交感神 经功能代偿不全，心率加快和血管收缩不明显，对餐 后血压下降不能进行有效代偿而发生PPH。
整理课件
8
一、发病机制
• 老年人压力感受器敏感性降低和交感神经功能 代偿不全所致的压力反射迟钝是PPH发生的病 理基础
• 这也是将PPH称为老年人特有疾病的理由； • PPH和体位性低血压是老年人血压调节异常在
食物要多样化 经观察发现，单纯吃碳水化合物如米、面、甜食的人 易发生餐后低血压。而适当吃一些脂肪含量高的食物，则可减少此病 的发生。
餐后若出现低血压症状时，应采取平卧位。餐后散步可减少餐后低血 压的发生；
易发生餐后低血压的老年人，每日应摄入足够量的水分，且不可严格 限制盐的摄入量；
糖尿病患者在进行药物治疗时，可以配合使用一些α—糖苷酶抑制剂 如拜糖平等，这样有利于预防餐后低血压的发生不宜随意服用抑制交 感神经作用的药物倍他乐克等
• 提示PPH是未来的心脑血管事件、死亡的独立 危险因素
• PPH对老年人的危险并不亚于高血压 • 值得临床高度重视。
整理课件
16
三、诊 断
• 有无PPH
• 对于餐后发生心脑缺血症状的老年人，要高度警惕PPH 的可能
• 一般通过测定餐前血压和餐后2h内血压（每15-30min 测定一次，以最低血压值作为餐后血压），可以达到 确诊目的
食物的质量是影响内脏血流的关键。大餐比小餐血压下 降幅度达；高碳水化合物后血压明显降低，而高脂饮食 后血压基本不变。
整理课件
4
一、发病机制
2、胃排空
胃排空速度 也影响内脏血流，胃排空快碳水化合物吸 收快，内脏血流量增加，餐后血压下降明显。有研究表 明，一些延缓胃排空、抑制葡萄糖吸收、减少胃肠肽分 泌或收缩内脏血管的药，能减轻餐后血压下降幅度。因 此，餐后内脏血流量增加时产生PPH的始动机制。
• 可有头痛、恶心、震颤、成瘾的副作用
• 因增加胃酸分泌，消化性溃疡不宜久用
整理课件
23
四 、治 疗
• 奥曲肽： • 系生长抑素的类似物，能抑制胃肠肽的分泌，增加内
脏血管阻力，减少内脏血流量，从而达到治疗PPH的目 的 • 对高血压、糖尿病、自主神经功能损害所致PPH有效 • 50ug，餐前30min皮下注射。该药昂贵，用药不便，有 腹泻和注射部位疼痛等副作用，仅用于重症患者 • 垂体后叶素： • 该药能收缩内脏血管，减少内脏血流 • 由于副作用多，冠心病慎用，其治疗前景不大