临时用电作业许可证
作业许可证(动火、动土、受限空间、临时用电、高处)
现场配备灭火器（）台。
10
其他安全措施。
危害识别：
申请动火项目负责人意见
生产等相关部门意见
安全主任或主要负责人意见
年 月 日
年 月 日
年 月 日
完工验收： 年 月 日 时 分 签名：
进入受限空间作业许可证
编号
施工部门
所属部门
设施名称
原有介质
主要危险因素
作业内容
填写人
作业人
监护人
采样分
析数据
分析项目
3
设备经过置换、吹扫、蒸煮。
4
设备打开通风孔进行自然通风、温度适宜人员作业；必要时采用强制性通风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补充氧。
5
相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。
6
检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具。
7
检查受限空间进出口通道，不得有阻止人员进出的障碍物。
8
盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量。
9
作业人员清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等。
10
作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）。
11
其他补充措施。
危害识别：
施工作业部门主管意见
年 月 日
安全主任或主要负责人审批意见
年 月 日
完工验收： 年 月 日 时 分 签名：
8
人员进出口和撤离保护措施已落实：A.梯子；B.修坡道。
9
备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪。
10
作业现场夜间有充足照明：A.普通灯；B.防爆灯。
11
(建筑安全)施工临时用电作业许可证
施工临时用电作业许可证
许可证号：
提前一天向供电部门申请（抢修除外）
易燃易爆场所须同时办理用火许可证
申请单位：
用电位置：
用电设备及功率：
电源接入点：
工作电压：
用电负责人：
作业负责人：
作业人员：
如果作业条件、工作范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本许可证同时作废。
作业必要条件（必须在送电前满足）
确认人
安装临时线路的人员持有电工作业许可证。
在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路应满足防爆等级要求并有措施。
临时用电的单相和混用线路采用五线制
临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米。
临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设。
埋地线路设有“走向标志”和安全标志，电线埋深不得小于0。
7米。
现场临时用电配电盘要有防护措施
行灯电压≤36伏，在特别潮湿场所或塔、罐等金属设备内不得超过12伏。
临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护。
10
用电设备、线路容量、负荷符合要求。
补充安全措施
本许可证从
日至
日终止
作业许可证签发
用电单位安全部门意见：
签名：
用电人意见：
签名：
用电单位负责人意见：
签名：
公司领导意见：
签名：
用电开始
送电人：
年月日时
临时用电执行人：
年月日时
施工结束
临时用电设备已拆除，现场已清理停电人：
年月日
验收：
用电单位技术人员：
供电执行部门人员：。
临时用电作业许可证94385
配电室
采用自然通风，并采取防雨、雪和动物措施；配电柜正面操作通道宽度，单列不小于1.5m，双列不小于2m；后面通道宽度不小于0.8m；侧面通道宽度不小于1m；顶栅距地面不小于3m；配电装置上端距天棚不小于0.5m。
①防护
通风、安全防护措施
②配电屏、盘设置
安全距离、隔离措施
5
接地
潮湿施工现场电气设备做保护接零，保护零线采用绝缘导线，设置符合要求；接地线采用二根及以上导体，在不同点与接地体做电气连接；现场内防雷装置冲击接地电阻值不大于30Ω。
延期申请人：延期批准人：
许可证关闭
已经安全地拆除所有临时用电线路和设备，许可证可以关闭。
作业负责人：
日期：
作业批准人：
日期：
许可证取消
因以下原因，此许可证取消：
取消人：
日期：
施工现场临时用电安全检查表
项目名称
检查人
受检人
检查时间
序号
检查项目
检查标准
检查要点
检查结果
1
配电箱
开关箱
开关箱与分配电箱距离不大于30m；与固定式用电设备水平距离不大于3m；箱体为钢板或绝缘材料，钢板厚度符合要求。
作业批准人：
日期：
许可证的延期：（如果延期，须在工作许可证失效前办理新的许可证或延期。）
延期事由：
本许可证是否可以延期□是□否最多延期次数：次
延期有效期:从___年___月___日________时到___年___月___日________时
延期有效期:从___年___月___日________时到___年___月___日________时
临时用电作业许可证
工程名称：编号：
临时用电人
临时用电安全作业证
11
用电设备、线路容量、负荷符合要求，禁止任意增加用 电负荷
12
送电前要对临时用电线路、电气元件、用电负荷等进行 检查确认，满足送电要求后，方可送电
13 临时用电结束后，由临时用电部门拆除临时用电线路， 其他部门不得私自拆除
14
临时用电线路、设施要有专人维护管理，确保临时用电 安全
15 其他补充安全措施：
3
产现场联系不足
操作人员要通知作业人员撤离
4 警示标志不足
设置护栏，盖板或护用品
√
6 一人作业
电工人员在作业时至少2人以上。
√
7 设备、工具不合格
提前检查，必须合格
√
8 作业地点处于易燃易爆场所
禁止能产生火花的作业，否则应同时办理 不涉及 动火证
作业过程中暴露出电缆、管线
4．申请部门在临时用电结束时应向电器管理部门办理临时用电结 束手续。
5．临时用电施工项目如须高处作业、动火、动土、吊装、进入设 备内作业等，须按规定办理相应的安全作业证。
6．公司内部因工作需要安装临时用电时，必须由专业电工负责安 装和拆除，并应有安装和拆除记录，严禁非电气人员进行电气工作。
7．用电部门应对安全用电负责。临时用电线路装设必须符合《施 工现场临时用电安全技术规范》（JG66-88）有关要求。
审核
生产负责人签字
审批
厂长签字
接电电工
电工签字
拆除验收
年 月 日 时 分 拆除人签名：生产负责人 签字
临时用电风险分析和安全措施
序号
风险分析
安全措施
1 作业人员作业前未经安全教育 进行作业前安全教育
选项 √
√
2 未按规定佩戴劳动防护用品 佩戴安全帽等防护用品
临时用电作业安全许可证
临时用电作业安全许可证
2.本许可证安全员存审批后的纸质版，监理单位留存一份；
3. 安全员/作业所在单位负责人将填写完毕的本许可证，由监理工程师进行审批；
4.表内有“签字”字样的必须本人签字，其他栏内可以代写；
5.《临时用电作业安全许可证》有效期限，一般危险不超过7天，较大危险不超过3天，高度危
险不超过8小时。
临时用电作业安全技术交底表
作业级别：□一般危险□较大危险□高度危险
说明：1.安全交底后，安全措施落实完毕，方可申办《临时用电作业安全许可证》；
2.本交底表和签字后的作业许可证由作业所在单位及监理单位存档（纸版）；
3.表中选择项符合或需要的打“√”，不符合或不需要的打“×”。
临时用电作业票
临时用电许可证注：1、本许可证一式二联：第一联放在作业现场；第二联由生产单位留存。
2、完成的作业许可证应当至少保存1年。
临时用电作业安全管理制度第一章总则第一条为加强临时用电安全管理，避免人身触电、火灾爆炸及各类电气事故的发生，特制定本制度。
第二条本制度适用于企业所属各单位，同时也适用于进入本企业作业的外来施工单位和人员。
第二章临时用电管理第三条临时用电审批程序（一）在生产装置、罐区和具有火灾爆炸危险场所内一般不允许接临时电源。
确属生产必须时，应办理临时用电作业许可证。
（二）在申请临时用电前，由用电单位对其作业环境进行危险性分析，拟定风险控制措施和作业范围，到电议车间办理临时用电作业许可证。
（三）电议车间对用电单位的作业条件进行确认，并进行临时用电危险性分析，制定风险控制措施。
电议车间将风险分析的结果及采取的控制措施，准确填到时临时用电作业许可证上。
（四）临时用电作业许可证经电议车间审批后，由用电申请单位交生技处、安全处会签，完善控制措施后，再返回电议车间。
（五）电议车间安排电工作业前，必须对其进行详细的安全技术交底。
（六）临时用电作业期间，用电单位和电议车间均应排专人现场监护。
第四条若涉及到动火作业及其他危险作业，还应办理相应的危险作业许可证。
临时用电作业许可证有效期限应与动火及其他危险作业许可证一致。
第五条临时用电作业许可证管理（一）临时用电作业许可证一式二联，第一联由能计处存档，第二联交临时用电执行人保存。
（二）临时用电结束后，电议车间及时将临时用电作业许可证登记到临时用电作业台帐。
（三）临时用电作业许可证是临时用电作业的依据，不得涂改、不得代签，要妥善保管。
临时用电作业许可证保存期为3年。
第六条用电结束后，临时施工用的电气设备和线路应立即拆除，由用电执行人、电议车间共同检查验收签字。
第七条临时用电必须严格确定用电时限，超过时限要重新办理临时用电作业许可证的延期手续，同时办理涉及的相关危险作业许可证手续。
07临时用电作业许可证
浙江XX化学有限公司临时用电作业许可证一由安全审批部门留存二交临时用电作业人浙江XX化学有限公司临时用电安全管理程序1、目的建立临时用电管理程序，规范临时用电的安全管理，避免人身触电，火灾爆炸及各类电气事故的发生，确保作业人员安全。
2、范围：适用于公司内正式运行电源上所接的一切临时用电。
3、责任：具体见4.5项职责4、程序：4.1.1低压：交流额定电压在1KV及以下的电压。
4.1.2高压：交流额定电压在1KV以上的电压。
4.1.3接地：设备的一部分为形成导电通路与大地的连接。
4.1.4接地电阻：接地装置的对地电阻。
它是接地线电阻、接地体电阻、接地体与土壤之间的接触电阻和土壤中的散流电阻之和。
4.1.5带电部分：正常使用时要被通电的导体或可导电部分，它包括中性导体（中性线），不包括保护导体（保护零线或保护线），按惯例也不包括工作零线与保护零线合一的导线（导体）。
4.2临时用电安全要求4.2.1内部检修用临时电源，由检修人员、临时用电部门（车间）、电工班组共同管理，在接临时电源的部位悬挂标识。
4.2.2内部临时用电结束后，由临时用电部门（车间）负责人找电工人员拆除临时线。
4.2.3临时用电部门（车间）负责人必须对临时用电的设备、设施、电源线安全性进行全程监管。
4.2.4用电结束后，临时施工用的电气设备和线路应立即拆除，由用电部门（车间）、电工人员共同检查验收签字，确保临时用电现场无安全隐患时，双方签字后交EHS部存档。
4.2.5临时用电必须严格确定用电时限（一般危险区域为8小时，最高不超过72小时），超过时限要重新办理临时用电作业延期手续。
4.2.6安装临时用电线路的作业人员，必须具有电工操作证方可施工。
严禁擅自接用电源，对擅自接用的按严重违章和窃电处理，电气故障应由电工排查。
4.2.7临时用电设备和线路必须按供电电压等级正确选用，所用的电气元件必须符合国家规范标准要求，临时用电电源施工、安装必须严格执行电气施工、安装规范：4.2.7.1在防爆场所使用的临时电源，电气元件和线路要达到相应的防爆等级要求，并采取相应的防爆安全措施。
临时用电许可证
6、地拖线中间不得接驳，不得使用花线，横跨通道时需架空，架空
线路不得阻碍人员及车辆通行。
申请部门负责人/施工方管理
设备部（确
者（确认）
认）
临时用电作业许可批准
经现场检查，批准自Biblioteka 年 月 日 时 分至 月 日
时 分进行临时用电作业，只能在批准时间、地点内进行作业，逾期必须重
新申请。
作业点（详细）：
批准临时用电作业内容：
工业园临时用电作业许可证
临时用电作业许可申请
申请部门/施工
申请人
安全监护
单位
人
临时用电作业
作业时
接电地点
人
间
临时用电负载
明细
作业前安全防护措施落实：（必须落实以下安全措施后才能进行临时 是 否 X
用电作业许可审批）
√
1、由专业电工接电，无证人员禁止上岗，有独立临时用电配电箱，
箱体下方进出线，开关箱应符合"一机一闸一漏一箱"的要求。
申请部门/施工单位：
操作者：
安委会批准：
年月日时
重要提示： 1、临时用电必须计算负荷，严禁超负荷运作，必须是专业电工接电，作业完毕后须拉闸断电。 2、批准人需确定安全防护措施全部落实后才能批准签字，否则不予批准。
备注：临时用电作业许可证一式二联，安委会第一联，申请单位第二联 记录保存年限：2 年
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2、高、低压接电时必须佩戴符合安全的绝缘手套与绝缘鞋，使用专
用电工工具。
3、临时用电负荷不得超过总负荷，严格遵守临时用电安全技术要求。
4、停用的设备必须拉闸断电，锁好开关箱。负载线、保护零线和开 关箱发现问题应及时报告解决。搬迁或移动的用电设备，必须由专 业电工切断电源并作妥善处理。 5、使用符合双重绝缘的手持电动工具。
临时用电作业许可证
项目安全管理人员
项目施工经理
许可证关闭
关闭日期及时间
施工单位安全员
项目施工经理
许可证取消
取消原因
签字
临时用电作业许可证
许可证编号
作业位置
作业内容
申请人
作业人员
监护人
作业时间
年 月 日 时 至 年 月 日 时
序号
主要的安全措施
打√1符合临时Fra bibliotek电组织设计，用电设备已确认未超负荷使用。
2
作业人员持有效电工证上岗作业。
3
作业人员佩戴劳动防护用品和安全防护用具均符合要求。
4
采用TN-S接零保护系统，配电箱、电力线路、剩余电流动作保护器、隔离开关等用电设施选型和质量符合《施工现场临时用电安全技术规范》的有关规定。
5
线路敷设采取埋地或架空等保护措施，未沿脚手架等金属结构敷设。
6
临时用电设备、手持电动工具安全防护齐全有效，均已做到“一机、一闸、一箱、一漏”。
7
用电设备已做好防雨水措施。
8
配电箱均配锁，设专人管理，隔离开关标明线路用途，便于使用。
9
已挂设“禁止合闸”等安全警示标志。
补充措施
许可证签发
施工单位技术负责人
临时用电作业许可证
临时用电作业许可证什么是临时用电作业许可证？临时用电作业许可证是指在施工期间，为保证施工及场内其他用电设备正常运行所需的临时用电而进行的作业，需要经过有关部门的许可，缴纳一定的费用，同时按照相关规定办理相关手续，从而达到规范作业、保障安全的目的。
为什么需要临时用电作业许可证？施工现场通常需要临时用电，但由于施工现场特殊的环境和进出人员比较频繁，如果不加以规范和管理，极易引发火灾和其他安全事故，给现场人员及周边居民带来极大的威胁和危害。
因此，需要通过临时用电作业许可证来规范临时用电作业，保障施工及场内其他用电设备的正常运行，从而确保施工场所的安全和稳定。
申请临时用电作业许可证的程序1. 准备材料在提交申请之前，应当准备好以下材料：•建设单位的申请书；•用电施工企业的资质证书、施工方案、用电设备及线路图等有关证明材料；•工程监理单位的施工图纸、用电变更申请及施工管理计划等相关证明材料；•对电路项目风险评估报告。
2. 进行现场勘察和审核申请提交后，当地有关部门会派员进行现场勘察和审核。
主要内容包括：用电设施的设置、环境安全性、施工方案、施工操作内容等。
3. 缴纳费用对于申请临时用电作业许可证，缴纳一定费用是必要的。
具体费用标准因地区而异，一般费用为注册资本的一定比例，由建设单位或用电施工企业缴纳。
4. 进行许可证手续在符合条件、通过审核以及缴纳费用后，有关部门会颁发临时用电作业许可证，形式上通常为一张纸质证书，上面包含了施工单位及相关责任人的姓名、联系方式、许可证的有效期等相关信息。
临时用电作业许可证的有效期一般情况下，临时用电作业许可证的有效期为三个月，以实际施工情况为准。
如果需要延长有效期，应提前七天向有关部门申请，并说明延长的原因、延长的时间及具体措施等内容。
临时用电作业许可证的注意事项•在进行临时用电作业时，必须严格按照许可证的规定进行，并确保安全；•在施工期间，应当每周进行一次安全检查，发现并及时处理不安全因素，确保安全；•临时用电作业许可证在施工完成后应保存至少一个月以上；•未事先取得临时用电作业许可证，不得擅自进行临时用电作业，一旦发生事故，责任自负。
临时用电作业管理制度+临时用电作业许可证
临时用电作业管理制度+临时用电作业许可证编制：XXX审核：XXX批准：XXXXXX年6月8日发布XXX年6月8日实施XXXXX股份有限公司印1、目的保证用电作业过程中的人身财产安全。
2、适用范围本公司内临时用电作业。
3、职责3.1安全员负责办理《临时安全作业证》审批4、工作程序4.1由使用单位提出申请，电工审核后，报安全管理员审批。
4.2各类移动电源及外部自备电源，不应接入电网。
4.3动力和照明线路应分路设置。
4.4在开关上接引、拆除临时用电线路时，其上级开关应断电上锁并加挂安全警示标牌。
4.5临时用电应设置保护开关，使用前应检查电气装置和保护设施的可靠性。
所有的临时用电均应设置接地保护。
4.6临时用电设备和线路应按供电电压等级和容量正确使用，所用的电器元件应符合国家相关产品标准及作业现场环境要求，，临时用电电源施工、安装应符合JGJ46的有关要求，并有良好的接地，临时用电还应满足如下要求：a）火灾爆炸危险场所应使用相应防爆等级的电源及电气元件，并采取相应的防爆安全措施；b）临时用电线路及设备应有良好的绝缘，所有的临时用电线路应采用耐压等级不低于500V的绝缘导线；c）临时用电线路经过有高温、振动、腐蚀、积水及产生机械损伤等区域，不应有接头，并应采取相应的保护措施；d）临时用电架空线应采用绝缘铜芯线，并应架设在专用电杆或支架上。
其最大弧垂与地面距离，在作业现场不低于2.5 m，穿越机动车道不低于5m；e）对需埋地敷设的电缆线线路应设有走向标志和安全标志。
电缆埋地深度不应小于0.7m，穿越道路时应加设防护套管；f）现场临时用电配电盘、箱应有电压标识和危险标识，应有防雨措施，盘、箱、门应能牢靠关闭并能上锁；g）行灯电压不应超过36V，在特别潮湿的场所临时照明行灯电压不应超过12V；h）临时用电设施应安装符合规范要求的漏电保护器，移动工具、手持式电动工具应逐个配置漏电保护器和电源开关。
4.8临时用电单位不应擅自向其他单位转供电或增加用电负荷，以及变更用电地点和用途。
临时用电作业许可证-最新最全版
(37)□现场金属架构物（照明灯架、垂直提升装置、超高脚手架）和各种高大 设施必须按规定装设避雷装置
(39)□依据国家标准的有关规定采用II类、III类绝缘型的手持电动工具。工具 (40)□停电操作顺序：开关箱→分配电箱→总配 的绝缘状态、电源线、插头和插座应完好无损，电源线不得任意接长或调换 电箱（出现电气故障的紧急情况除外） (41)□配电箱、开关箱中导线的进出口和出线口必须设在箱体的下底面。进出线应加护套分路成束并做防水弯，导线束不得与箱 体进出口直接接触。移动式配电箱和开关箱的进出线必须采用橡皮绝缘电缆。 (42)□配电系统必须实行分级配电。各级配电箱、开关箱的箱体安装和内部设置必须符合有关规定，箱内电器必须可靠完好，其 选型、定值要符合规定，开关电气应标明用途，并在电箱正面门内绘有接线图。 (43)□独立的配电系统必须按规范采用三相五线制的接零保护系统，非独立系统可根据现场实际情况采取相应的接零或接地保护 方式。各种电气设备和电力施工机械的金属外壳、金属支架和底座必须按规定采取可靠的接零和接地保护。 (44)□电焊机应单独设开关，电焊机外壳应作接零或接地保护。一次线长度应小于5米。电焊机两侧接线应压接牢固，并安装可靠 防护罩。电焊把线应双线到位，不得借用管道、脚手架、轨道及结构钢筋作回路地线。电焊把线应使用专用橡胶多股软铜电缆 线，线路应绝缘良好，无破损、裸露。电焊机应采取防浸、防雨、防砸措施。交流电焊机装设专用防触电保护装置. (45)□其他补充措施：
(29)临时用电的配电器必须加装漏电保护器，其漏电保护的动作电流和动作时 间必须满足上下级配合要求。 (31)□各类施工活动内、外电线路保持安全距离，达不到规范规定的最小安全 距离时，必须采用可靠的防护和监护措施。
(30)□穿过道路架空敷设的电缆桥架上必须悬挂 限高标识牌 (32)□临时电源，电气元件和线路达到相应的等 级和要求 (34)□禁止在高压线路下施工、搭设作业棚、建 造生活设施或堆放构件、架体和材料 (36)夜间施工，必须安装设置醒目的红色信号 灯，其电源应设在现场电源总开关的前侧 (38)□送电操作顺序：总配电箱→分配电箱→开 关箱
临时用电作业许可证
用电设备、线路容量、负荷符合要求
10
其他补充安全措施
危害
识别
临时用电单位意见
安全主任意见
安全办意见
年 月 日
年 月 日
年 月 日
完工验收
年 月 日 时 分
签名：
（本许可证保存期为一年）制
4
临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米
5
临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于0.7米
7
现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施
8
临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护
临时用电作业许可证
编号：
编 号
申请作业单位
工程名称
施工单位
施工地点
用电设备及功率
电源接入点
工作电压
临时用电人
电工证号
临时用电时间
从 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
序号
主 要 安 全 措 施
确认人签名
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求
临时用电安全作业证
临时用电作业证
申请日期：作业证编号：工程名称施工单位
监护人施工地点
电源接入点作业内容
用电设备及工作电压用电作业人
送电人停电人
临时用电时间年月日时分至年月日时分
主要安全措施确认
1、安装临时线路人员持有“特种作业（电工）操作证”。
2、在防爆场所使用的临时电源、电器和线路达到相应的防爆等级。
3、临时用电的单相和混用线路采用五线制。
4、临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米。
5、临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设。
6、暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于0.7米
7、临时用电配电盘、箱有防雨措施。
8、临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护。
9、用电设备、线路容量、负荷符合要求。
10、其他补充安全措施：
危害识别：
确认人签字：
实施安全教育人：
申请车间意见综合车间意见
安全环保科意见领导审批意见
作业完工验收：年月日时分签名：注：临时用电作业必须办理临时用电作业许可证，如在防爆区域作业还需办理动火许可证。
1。
临时用电许可证
5.落地式配电箱的设置地点就平整，配电箱附近不得堆放杂物配电箱必须采用一机一闸一漏保护。
6.凡移动式设备及手持电动工具，使用前，均应进行严格检查，其电源线件不应有破损、老化等现象，其自身附带的开关必须安装牢固，动作灵敏可靠，禁止使用金属丝绑扎开关或有带电体明露，插头、插座符合相应的国家标准。
1.是否配备绝缘安全鞋、绝缘手套等电工作业防护用品。
是□ 否□ N/A□
2.手持式电动设备是否完好，绝缘防护装置是否可靠。
是□ 否□ N/A□
3.作业人员是否持证上岗（电工证）。
是□ 否□ N/A□
4.使用二级配电箱是否带有漏电保护装置。
是□ 否□ N/A□
5.电线接地是否牢固可靠。
是□ 否□ N/A□
7.非专业电气工作人员严禁乱动电气设备。
8.任何单位、任何个人不得指派无电工证人员进行电器设备的安装、检修等工作。
9.作业人员必须穿戴好安全防护用品。
已经阅读右列的注意事项，工作区域已经过检查，并且承诺按照XXXXXXX相关要求作业。
作业人员签名：
负责人签名：
检查项
在检查以下预防措施之前不得颁发此证。
已经检查确认作业人员采取了右列的措施，允许从事临时用电作业。
授权人签名：
联系电话：
最终检查：在临时用电作业结束之后，测试工作区域用电是否正常，检查作业区域是否有工具遗留，将作业区域清理打扫干净。
签名：
完成时间：
临临时用电许可证
管理编号YD- -
日期：时间：
申请单位：
申请人：
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编号
申请作业单位
工种名称
施工单位
施工地点
用电设备及功率
电源接入点
工作电压
临时用电人
电工证号
临时用电时间
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
序持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求
3
临时用电的单相和混线路采用五线制
4
临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米，道路不于5米
5
临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志。电缆埋深大于0.7米
7
现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施
8
临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持电动工具应一机要闸一保护
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求
10
配备消防灭火器材
11
其他补充安全措施
12
危害识别：
施工作业负责人意见
基层单位现场负责人意见
基层单位领导审批意见
单位领导审批意见
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
完工验收： 年 月 日 时 分 签名：