头盆环牵引治疗重度脊柱侧凸的并发症原因分析及护理

头盆环牵引治疗重度脊柱侧凸的并发症原因分析及护理
目的：总结头盆环牵引治疗重度脊柱侧凸可能发生的并发症的临床观察和护理措施。

方法：对446例重度脊柱侧凸行头盆环牵引的病人进行体位护理、针眼护理、心理护理，注意观察有无神经系统并发症、肠系膜上动脉综合征的发生。

结果：本组病例中，发生并发症的有针眼感染5例，颅神经并发症有2例，臂丛神经并发症有2例，并发症发病率2%。

其余病人均在矫形内固定术后14 d左右戴石膏或支具出院，未发生并发症，出院后随访效果满意。

结论：头盆环牵引过程中出现的并发症，一些是可以通过护理措施进行干预的，而一些并发症，通过严密的病情观察，采取及时的治疗和护理措施，症状可以完全消失，顺利完成牵引过程，按时进行第二期矫形术。

标签：头盆环牵引；脊柱侧凸；并发症；护理
重度脊柱侧凸是由多种疾病引起的脊柱三维空间上发生的严重畸形，是一种严重影响青少年身心健康的疾病，对于Cobbs角超过90°的重度僵硬性脊柱侧凸，无论是国产还是进口内固定矫形系统，都无法取得满意疗效，且一次性矫正角度过大，有发生脊髓损伤导致截瘫的可能。

头盆环牵引的原理是将安装在头部的头环及安装在骨盆的盆环作为两端着力点，利用四根带螺纹的支撑棍来进行缓慢牵开，逐渐将弯曲的脊柱牵直，然后轻松地进行内支撑内固定手术，这种方法能化大手术为小手术，大大简化了手术过程和增加了手术的安全性。

自1996~2007年，我们共收治这类病人446例，通过头盆环持续、缓慢地撑开牵引，既避免了脊髓不可逆损伤，又取得了单纯内固定矫形所无法取得的疗效，但由于牵引时间较长，或疾病本身原因，容易发生并发症，现将其发生的原因分析及护理报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组病例共446例，其中男315例，女131例；年龄最大30岁，最小9岁，平均21.6岁；头盆环牵引后采用单纯哈氏分离棒339例，采用分叉棍73例，采用椎弓根系统内固定18例，未行内固定术而单纯用外固定支具固定15例，因牵引无效而放弃治疗1例。

胸弯最大158°Cobbs，平均119.4°Cobbs；腰弯最大125°Cobbs，平均97.3°Cobbs。

腰弯最大矫正度数71°Cobbs，平均矫正度数为51.08 Cobbs，平均矫正率为52.5%。

平均增加身高：5~23 cm，平均增加身高数为11.35 cm。

1.2方法
具体如下：①施行头盆环牵引治疗重度脊柱弯曲手术，首先要进行垂直悬吊。

用颌枕吊带套在病人的头部。

通过绳索作垂直牵引，使病人两脚离地，每日8~10次，每次5~10 min，经1~2周的垂直悬吊牵引，证实病人无禁忌证(脊髓纵裂)
存在，再接着改用头盆环牵引。

②头盆环支撑装置安装：应根据病人头径的大小选择合适的头环，固定在最大头径的下方。

局麻下分别将四枚螺丝钉固定在眉弓外1/3和耳廓后上方，前后对角交替拧紧螺丝钉。

安装骨盆环，要了解有无骨盆倾斜，触摸髂骨的发育情况。

进针点一般在髂前上棘外上2~4 cm，尽量使进、出针点在一个水平线上，这样安装的盆环不会倾斜，牵引负重也有力。

装好头环和盆环后，让病人回病房休息1~2 d后，再装4根支撑柱，使头保持中立位，不要有旋转、侧屈、后伸及前屈，使颈前后受力均匀，能耐受的牵引力也最大。

以后每天调节螺丝，缓慢地撑开牵引，平均每天撑高0.2~0.5 cm。

③矫形内固定术：头盆环牵引4~12周后行脊柱内固定术。

采用纯哈氏分离棒、分叉棍、椎弓根系统内固定，术后继续配戴头盆环以便早日下床活动，拆线后拆除头盆环，石膏或支具外固定后出院。

1.3并发症原因分析
1.3.1针眼感染由于牵引时间长，青少年头发生长快、皮屑多，易污染颅骨处针眼。

活动时易引起针眼松动，引起细菌滋生。

骨盆针眼的感染较头环螺钉为多，由于盆环压迫皮肤，容易造成感染，其表现为针孔分泌物多，周围皮肤发红，轻度触痛。

在牵引的后期，骨盆穿针同骨盆环要前后移动，如不注意随时调整，背侧固定器可压迫骶尾部形成压迫溃疡。

本组5例发生针眼感染的病人均为盆环针眼发生感染。

1.3.2疼痛较常见的是髂部疼痛，不能充分伸展及屈曲，走路困难，多见于牵引开始时，这是由于骨盆穿针在穿过骨骼时，要通过一段前方的骨骼所致，一般一周左右即能恢复。

1.3.3压疮头盆环术后及矫形内固定术后2~3 d内，由于病人害怕疼痛而不肯翻身，不愿意在床上坐起或下床活动，特别对于体质消瘦或剃刀背明显者，骨隆突部位容易受压。

还有支撑柱发生弯曲时，亦可压迫骨隆突部位，形成压疮。

1.3.4神经系统并发症主要有：①颅神经并发症。

外展神经受累出现斜视；迷走神经受累出现恶心、呕吐、腹痛、吞咽困难等；舌下神经受累出现舌尖偏斜，舌摆动不严重时，甚至出现呛咳等。

颅神经受牵拉所致的并发症多在牵引的早期出现。

②臂丛神经的并发症。

颅环支撑牵引中，臂丛神经受到过度牵拉的机会较多，表现为上肢的麻木感，放射性疼痛及肌无力等，臂丛过牵症状多见于上、中胸椎之侧凸僵硬之病例及儿童侧凸，前者因侧凸部产生对抗拉力大，后者由于颈部肌力薄弱，致使颈椎受到较大的牵拉之故。

③脊髓并发症。

脊柱牵直伸长，脊髓也会受到拉力。

临床上出现膝腱反射亢进时，即应视为脊髓过牵之征，如出现巴氏征，踝阵挛等严重并发症时，说明脊髓受到较大损害，只能放弃支撑治疗，拆除装置进一步检查原因。

1.3.5一般并发症牵引初期的颈痛，为颈部肌肉的痉挛所致，放松后即可自愈，然后可再支撑，逐渐适应后颈痛不再发生。

牵引后期出现的颈痛，为颈部肌肉已达相当紧张的程度，为不能再支撐征兆之一。

胸、腹壁的疼痛多见于支撑牵引后期，不严重者不放松牵引，休息数日后缓解，还可继续牵引，如不能缓解或
缓解后又反复或更加重，甚至夜间疼痛不能入睡者，为已达到“极限”之征。

1.3.6肠系膜上动脉综合征肠系膜动脉综合征是由于肠系膜上动脉压迫十二指肠横部引起梗阻而出现的一组临床病症。

随脊柱被拉直，该动脉也被拉紧，轻者上腹疼痛、呕吐，重者动脉痉挛变细，甚至肠管大段坏死危及生命。

2护理
2.1针眼护理
包括：①术前剃光头发，做好头部皮肤清洁。

牵引期间用50%酒精清洗头皮，每周2次，保持头部皮肤清洁。

②牵引期间观察头环处针眼有无分泌物，钢针周围皮肤有无红肿溃烂，病人有无主诉疼痛。

用0.5%碘伏清洁消毒针眼，每天2次，防止针眼处感染。

③上、下床及活动时，注意保护针眼，避免转动幅度过大，防止针眼松动。

④如出现分泌物时，取分泌物做细菌培养，按医嘱合理应用抗生素。

本组5例针眼感染病例经过及时清理油脂、渗液及痂壳，局部清洁消毒和应用抗生素后治愈，无溃疡发生。

2.2体位护理
戴着头盆环卧床时，将3个高海绵枕头分别置于床的上、中、下部，病人躺在上面时，使头环及盆环的钢针分别置于两个枕头间隙。

由于地心吸引力的影响，腰背部要垫海棉垫，托起悬空的躯体，增加人体平衡的稳定性，保证身体在牵引力的轴线上，即位于头盆环中的直线位置上。

每2小时翻身1次，防上皮肤长期受压。

对于体质消瘦和剃刀背明显者，骨隆突处置水垫或气圈，经常检查和按摩骨隆突部位，保持皮肤完整。

术后第2天，即可鼓励病人克服疼痛不适，在床上坐起或下床活动，个子矮小者，可在床前放矮凳子，方便下床。

本组病例在牵引过程中，都能保持正确的体位和有效的牵引，无一人发生压疮。

2.3疼痛的护理
头盆环病人均有不同程度的疼痛。

鼓励病人在床上多做四肢活动，尽早下床活动，鼓励病人多站立、行走，可在家属的陪同下，可作适当户外活动，但要注意安全，不能做剧烈运动和打闹，避免到人多的地方，防止跌倒和摔伤。

分散病人的注意力，多与病人交谈，鼓励病人看自己喜欢的电视节目和听音乐等。

本组病人多是几个甚至十多个一起牵引，年龄相当，护士可组织病人一起参加小游戏和座谈会，大家交流经验，分享心得。

2.4病情观察及护理
2.4.1神经系统并发症的观察及护理①头盆环牵引一般每天撑开0.2~0.5 cm，牵开的速度应先快后慢，待病人牵引达到一定程度后，颈部的肌肉因牵拉而绷得紧张，这时就应该减慢牵引速度，每天只能撑开0.1~0.2 cm。

②告知病人及家属牵引过程中出现的并发症及症状，发现异常，立即告诉医护人员。

③经常巡视病
房，密切观察病情，认真倾听病人主诉。

观察病人有无斜视、舌尖偏斜、恶心、呕吐、上肢麻木及肌无力等神经系统并发症，发现以上症状时，要立即报告医生，及时放松牵引，数日后即可恢复，完全恢复后，仍可继续牵引，如症状反复出现，即为已达到“极限”，不能再作撑开。

如出现脊髓过牵症状，要及时停止支撑并退回数毫米甚至1~2 cm，并密切观察病情变化，必要时拆除装置。

本组有1例出现斜视，1例出现舌尖偏斜，2例出现上肢麻木，经过调整牵引、使用营养神经药物后，症状消失，使牵引继续顺利进行。

2.4.2肠系膜上动脉综合征观察及护理较少见，但不能轻视。

患者出现上腹痛、呕吐的症状时，必须提高警惕，立刻放松牵引，取左侧卧位，给予禁食、补液和胃肠减压。

待症状完全消失后，仍可再牵引，如症状反复出现或加重，必须中止或退回牵引。

本组无一例出现此项并发症。

2.5心理护理
头盆环没有得到广泛应用的重要原因是病人及家属对头盆环牵引缺乏认识，错误认为头盆环治疗非常痛苦，不敢接受头盆环牵引。

我们利用头盆环病人的生活录相及幻灯片打消病人及家属的顾虑，并让他们深入病房，接触正在接受头盆环治疗的病人，病房越多头盆環的病人，就越容易做工作。

而术后出现并发症又是怀疑手术是否成功的一个不良因素，因此术前向病人介绍疾病的相关知识，术后可能出现的一些并发症，说明并发症是可以治愈的，介绍成功的病例，保持轻松愉快的心情配合治疗及护理，也是牵引成功的一个关键。

2.6饮食护理
术后禁食24 h后进清淡易消化食物，待下床活动消化功能恢复，可进高热量、高蛋白、粗纤维食物。

头盆环病人由于疼痛或活动少而进食量减少，我们要鼓励病人进食，提供其喜欢、可口的食物，以增强机体抵抗力，提高手术的耐受性，减少并发症的发生。

3讨论
对于重度脊柱侧凸畸形，单纯内固定矫形无法取得满意的疗效，且容易发生脊髓的不可逆损伤。

应用头盆环持续、缓慢地撑开牵引，每天只平均撑高0.2~0.5 cm，脊髓对缓慢牵张逐渐适应，可避免发生脊髓的不可逆损伤，又能取得单纯内固定矫形所无法取得的疗效。

但牵引时间最长达2~3个月，则容易发生针眼感染、神经系统、臂丛神经过牵症状。

通过详细的健康教育、密切的病情观察、适当的护理措施、特殊的体位护理、细致的心理护理、正确的饮食指导，可以预防及控制这些并发症的发生，提高治疗效果。

[参考文献]
[1]黄春明，罗绍坚，黎超伟，等.头盆环牵引治疗重度僵硬性脊柱侧凸103例报告[J].现代医院杂志，2003，6(3)：7.
[2]王倩，陈正香，周媛苑.17例重度脊柱弯曲患者颅骨-重力牵引的护理[J].中华护理杂志，2006，5(41)：5.。