金属烤瓷全冠在前牙美容修复中的应用

作后症状消失 ， 修 复 效果 满意 。 结 论
是 最 基 本 的要 求
Ｐ Ｆ Ｍ全冠美 容修复效果满意 ， 准 确 的 比色 、 配色 、 牙 体 预 备 及 良好 的外 形 修 复
关 键 词 ：金属烤瓷全冠 ； 美容 ； 修复
中图 分类 号 ： Ｒ ７ ８ ３ ． ３
文献标 志 码 ： Ａ
性［ 引 ， Ｄ ｅ ｌ ｌ ａ Ｂ ｏ ｎ ａ等 ］ 研 究显 示 不 同 的 比色者 在 不 同
条 件下 的 比色结果 存 在显著 差异 。为 了实 现精 确 的 比色 ， 使 患者 个性化 的特征得 到完 美再 现 。 首先 应对 天 然牙 的颜 色和 个性 特 征进 行 全 面 分析 ． 包 括 基 本
冠及 扭 转度 过 大 的牙 齿 ， 按 照模 型上 确 定 的牙 齿 排
色、 特征色、 半透 性 、 白垩斑 、 内外 染 色等 ， 在 此 基 础 上 选 择合 适 的 比色板 进 行 比色 。 同 时拍 摄 高精 度 数 码照片， 以便更 直 观 、 全 面地 传 递 比色信 息 Ｅ ６ ］ 。通 过 此法 ， 本 研 究病 例 选 色均 相 对 正 确 ， 使 修 复 牙 再 现
精修 。④制作烤瓷冠 ： 排龈线排龈 ， 取印模 ， 要求印
模完整 ， 颈缘 肩 台清 晰 ； 灌制 工 作 模 型 ； 取前 牙 的蜡 颌记 录 ； 比色 ； 然 后 将 工 作 模 型 及 蜡 颌 记 录 一 同送
技工加工中心 ， 常规制作烤瓷冠。⑤制备ｌ 临时冠 ： 调
自凝 树 脂 材 料 ， 在基牙上制作暂时冠 ， 调磨 、 抛光 、
冠， 直 至 患者 满 意 。５ ） 再 次 复诊 ， 戴 着 暂 时 冠 取 模
在烤 瓷冠 修复 技术 中 ，最难 掌握 的就是 瓷修 复 体 的色彩 层 次控 制 。在 实 际 临床 工作 中 ， 患者 对 牙 齿 微小 的颜 色偏 差都 是 很 敏感 的。 在患 者 、 牙 医和
技 工 ３个 环 节 中 出现 的误 差 均会 导致 修 复 体 的失 败 。因此笔 者 让 患者 主 动参 与 治 疗 的设 计 ， 特 别 是
了牙 的 自然 色泽达 到 良好 的美学 效果 。
列方 向 ， 间接法 制取 桩核 。 试戴 并粘 固桩 核 。 ４ ） 牙 体 预备 ， 取 印模 灌 模 型 ， 按 照研 究 模 型上 牙 齿 排 列 方 向， 在 模 型上 完 成 暂 时 冠 的 制作 ， 临 时粘 固于 患 牙 上试 戴 。试 戴 期 间根据 患 者 的要 求 ， 随时 修改 暂 时
畸 形 ６例 ９牙 。
１ ． ２ 修复 方 法
氧 化锌 丁香 油 粘 固剂暂 时粘 固。⑥ 临 床试戴 、 粘固 ：
烤瓷冠修复体制作完后 ， 在 患 者 口内试 戴 ， 检 查 颈 缘密合度 、 邻 接 关 系 及 咬合 关 系 良好 ， 患 者 试 戴 满
意后 ， 用 聚 羧酸水 门汀粘 固。 ２ ） 对 死髓 变 色 牙 ， 修 复 前先 进 行 彻 底 的根 管 治 疗． 其他 处 理 同 １ ． ２ ． １ 项 １ ） 。
１ ． ２ ． ２ 对 大 面积 龋损 或外 伤 缺损牙 的处 理 对 于 龋损 或 外 伤 致牙 冠 大 面 积缺 损 前 牙 ， 无 法 充 填治 疗 或 直接 应 用 人造 冠 修 复 者 。 按 全冠 修 复 要
者意见 ， 取 得患者的合作。② 修复前准备 ： 龈上 洁 治， １ 周后复诊 ， 开始进行烤瓷冠修复。 ③基牙预备 ：
牙 ２ ４例 ６ ０牙 ， 外伤缺损牙 ｌ ５例 ２ １牙 ， 前 牙 错 黯
０ ． ８ ～ １ ． ５ ｍ ｍ． 但颈 １ ／ ３部 应 保持 ２ 。 ５ 。 切 向聚合 的颈 圈， 以增加 全 冠 的 固位 力 ［ １ １ ８ 。上述 牙 体预 备 完成 后
仔 细 检查 各 个 面 是否 符 合要 求 ， 最 后 用 磨 光钻 进 行
的 口腔临 床情 况 ， 采用 金 属烤 瓷 冠 （ ｐ ｏ ｒ ｃ ｅ ｌ ａ ｉ ｎ － ｆ ｕ ｓ ｅ ｄ —
面。 下 前牙 切缘 要求 同上牙 ， 但 切缘斜 面 向舌侧 。近
远 中方 向 与 牙 弓平 行 ； 唇 面 除 颈缘 外 ， 从 牙 体 表 面
均 匀磨 除 １ ． ２ ～ １ ． ５ ｍｍ 的牙 体组织 ， 但 牙 冠切 １ ／ ４向 舌侧倾斜 １ ０ 。 ～ ｌ ５ 。 以保 证 前 伸 黯 不受 干扰 。 并 在 牙 冠 唇 面切 １ ／ ３磨 除 少 许 以保 证 切 缘 瓷 层 厚 度 和 透 明度 ： 邻 面 除支 邻 面倒 凹 。 预 备 出金 瓷 修 复 间 隙 保 证 颈 部肩 台预 备外 ． 还 应保 持 邻 面适 当 的切 向 聚合
的过程 复 杂 ， 易受 到 外界 环 境 因 素 和 比色 者 自身 因 素 的影响 ． 从 而 导 致 比色 结 果 缺 乏 准 确 性 和 一 致
１ ． ２ ． ３ 对前 牙错 殆 畸形 的处理
对前 牙错 骀 畸形首 选 正 畸治 疗 ， 对 不愿 接 受 或
无 法 完成正 畸治 疗患 者 的处理 方法如 下 。１ ） 取研 究 模型 ． 结 合 患 者 天 然 牙 的排 列 与 面 型 ， 在 模 型 上 试
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — １ ２ — ０ ２
・
９ ０・
实 用 临床 医 学 ２ ０ １ ４年 第 １ ５卷 第 ２期
Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ／ ｃ ａ ／ Ｃ Ｕ ｎ ￣ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ￣ｂ ｚ ｅ ， ２ ０ ｌ ４ ， Ｖ ０ Ｉ １ ５ ， Ｎｏ ２
求， 应考 虑 以桩 、 钉加固 ， 形成 合 金核 或 树 脂核 后 再 做 牙 体预 备 ［ ・ 。对该 类病 例 先行 完善 的根 管 治疗 ， 采 用 铸造 核 桩 冠修 复法 ． 具 体 方法 同传 统 的桩 核 冠
度２ 。 ～ ５ 。 ，一 侧 邻 面切 割 量 通常 上 前牙 １ ． ８ ～ ２ ． ０ ｍｍ 以上 。 下 前牙 为 １ ． ６ １ ． ０ ｍｍ； 舌 面 通 常 均 匀 磨 除
ｔ ｏ — ｍ ｅ ｔ ａ ｌ ， Ｐ Ｆ Ｍ） 全冠对氟 斑牙 、 釉 质发育不全 、 死 髓 牙、 龋坏及外伤缺损牙 、 畸形 、 错位 、 扭 转 前 牙 的 患 者 进行 美 容修 复 ， 取得 了满 意 的疗效 ． 报 告 如下 。
烤 瓷 熔 附 金 属 全 冠 兼 具 有 金 属 全 冠 的 强 度 和 烤 瓷全 冠 的美 观 ， 其颜色 、 外观逼真 ， 色泽稳定 ， 表 面 光滑 ， 耐磨性强 ， 不易变形 ， 抗 折力强 ， 具 有 一 定 的 耐腐 蚀 性 ， 属“ 长 久性 ” 修复， 深 受 患 者 和 牙 医 们 的欢 迎 ， 临 床应 用极 其 广泛 ［ １ ］ ７ ６ 。笔 者根 据 患者 具 体
制 作 。桩 核制 备完 成后 ， 粘 固桩核 ， 再按 照 以上 Ｐ Ｆ Ｍ 全冠 的制 备 要 求 进行 牙 体 预 备 。其 他 处 理 同 １ ． ２ ． １
项 １ ） 。
收 到 了很 好 的效果 。
前牙 美容 修 复的 目的就 是为 了尽 可能 获得 自然 的仿 真效 果 ， 达 到 与邻 牙 的极 高 相似 度 ｃ ２ １ ， 因此 ， 理 想的 Ｐ Ｆ Ｍ 全冠 要求 形态 、 颜 色均 与邻 牙 匹配 。而在 当今 的美 学 修复 中 ， 强 调 以审 美 的 角度 评 价修 复体 与 人体 的协 调和一 致性 ， 因此 。 修 复体 与天 然牙 颜色 的匹配 受 到越来 越 多 的关 注［ ３ ］ 。但 天 然牙 色 彩再 现
系是修 复治疗 成功 的保证 ［ 。 美 容修 复 应 达 到牙 齿 、 牙 龈及 口腔 周 围软 组 织
修复完 成后 ３个 月及 ３年 内复查 。 成功 ： 覆 牙合 覆 盖关 系正 常 ： 烤 瓷 牙 的形 态 及 颜色 与 相邻 天 然牙 匹 配 ； 修 复体 边缘 与 牙 体组 织 密 合无 间隙 ； 牙龈 色 泽美 观 ， 无 牙龈 肿 胀 出血 ； 患 者 对 修复 效果 满 意 。失 败 ： 未 能恢 复正 常 的覆黯 覆 盖 关 系； 烤 瓷 牙 的形 态 、 颜色不匹配 ； 龈缘 不 密 合 ， 牙 龈 有炎 症 ； 崩 瓷或 瓷裂 ； 患者 不满 意修 复效果 。凡 出现
排牙 ． 将 个 别 牙 齿 予 以适 当地扭 转 或倾 斜 ， 对 治 疗 后 的效 果争 取 患者 的认 同 。２ ） 修 复 前 准备 ： 对 需 要 改 向 截冠 及 扭 转 度 过 大 的牙 齿 ， 先进 行 根 管 治 疗 。 ３ ） 桩 核 制备 ： 根 管 治疗 ２周后 ， 将 需 要调 整 方 向 、 截
印， 灌 制参 照模 型 。取 下 暂 时冠 ， 修整肩台， 取 硅 橡 胶 印模灌 制工作 模 型 ， 取蜡 颌记 录 。 送技 工 中心 。 其
他处 理 同 １ ． ２ ． １ 项 １ ） 。
１ ． ３ 疗 效评定 标 准
在 考虑 到美学 效果 的 时候 。这种 良好 的医患 合作 关
文章 编 号 ：１ ０ ０ ９ — ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ０ ８ ９ — ０ ２ 在 局 部 麻 醉 下按 照 Ｐ Ｆ Ｍ 全 冠 的制 备 要 求进 行 牙 体 预备 。切 端 预备 出 １ ． ５ — ２ ． ０ ｍ ｍ 的 间隙 ， 上前 牙 切缘 预备成与牙体 长轴 呈 ４ ５ 。 且 向腭 侧 倾 斜 形 成 小 斜
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 一 般 资 料
２ ０ ０ ８ －２ ０ １ １年来 乐 安 县 人 民医 院 口腔 科 就 诊 要求美容修复牙齿的患者 ７ ５例 ２ １ ０牙 ， 其 中男 ３ ０ 例， 女４ ５例 ， 年龄 最 大 ５ ５岁 ， 最小 １ ６岁 ， 临 床 观 察 均 在修 复后 ２ ４个月 以上 。患 者一般 要 求美 容 修复 ， 个别 患 者要 求烤 瓷 全冠 修复 。 牙 齿 美 容修 复 的 原 因 ： 釉质发育不全 、 氟斑牙 、 死髓等变色牙 ３ Ｏ例 １ ２ ０牙 。 龋 损 大无 法 充 填 治 疗
１ ． ２ ． １ 对牙 体变 色 的处理 １ ） 对 于 氟斑 牙 。 釉 质 发育 不 全 的牙 齿 引 起 的牙
体变色 ， 患 者 对 其 牙 齿 的形 态 及 排 列 较 满 意 ， 只要
求改善牙齿颜色。 ①确定治疗方案 ： 常规 口腔检查 ，
向患者 交 代 治疗 设 计 方案 及 治疗 过 程 。 充分 征 求 患
全、 死髓牙 、 龋坏及外伤缺损牙 、 畸形 、 错位 、 扭 转 前 牙 要 求 美 容修 复 的 患 者 ７ ５例 ２ １ ０牙 ， 采用 Ｐ Ｆ Ｍ 全 冠 进 行 美 容 修
复 。结果 修复成功 ７ ２例 ， 占９ ６ ％； 失 败 ３例 ， 占４ ％， 失 败 的 原 因 为 修 复体 颈部 有 医学 ２ ０ １ ４年 第 １ ５卷 第 ２期
Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ Ｉ １ ５ ， Ｎｏ ２
・
８ ９・
金属烤瓷全 冠在 前牙美容修 复 中的应 用
熊 永 生
（ 乐安县 人 民 医院 口腔科 ， 江西 乐安 ３ ４ ４ ３ ０ ０ ） 摘 要 ：目的 探讨金属烤瓷冠（ ｐ ｏ ｒ ｃ ｅ ｌ ａ ｉ ｎ — ｆ ｕ ｓ ｅ ｄ — ｔ ｏ — ｍ ｅ ｔ ａ ｌ ， Ｐ Ｆ Ｍ） 的临床应用效果。方法 收集因氟斑牙、 釉质发育不