病历档案管理规定

病历档案管理规定
1. 病历档案的管理范围
病历档案是医疗机构重要的管理信息资源，其管理范围应包括以下方面：
•病历的编写、归档和保存；
•病历的查阅、抽提和借阅；
•病历的转递和销毁等。

2. 病历档案的编写规定
病历档案是医疗机构的重要证明文件，编写规定应该遵循以下原则：
•记录真实准确、完整详细，反映病情和治疗历程；
•严格执行有关规范和操作流程；
•严禁虚构诊断、治疗和检查结果，不得随意涂改或篡改记录；
•各项内容应按照规范流程、格式和标准编写。

3. 病历档案的归档规定
医疗机构应制定病历档案管理制度，明确归档人员、归档时间和归档地点等事项。

病历归档应以下列原则进行：
•严格执行归档流程和安全管理要求，确保病历档案完整；
•知晓管理制度，并有操作权限的管理人员可进行归档；
•档案的编号和存放位置应明确；
•病历应当在病程结束后及时归档，特殊情况下可进行延迟归档，但不超过一个月。

4. 病历档案的保存规定
病历档案的保存应注意以下事项：
•不同类型档案可根据需求选择不同的保存方式，但应满足安全、完整和易查阅的要求；
•档案室应设有专门的保管人员，并对病历进行分类整理，按照管理要求进行统一编码，确保档案的正确保管；
•病历应按基本档案和诊疗档案分开存放，并设置不同保管期限；
•对于长期保管档案，应定期进行防虫、除湿和保护措施。

5. 病历查阅规定
病历查阅是医疗机构人员的常规操作，但应注意以下事项：
•病历查阅应遵循相关管理规定，查询者应征得病人或其家属的同意；
•查阅者应具备相应的职业资格和操作权限，如医务人员可以查阅基本档案，但无权查阅除自己之外的他人诊疗档案；
•病历查阅应及时准确，有关操作应有记录；
•对于一些敏感信息，机构应建立特殊管理措施。

6. 病历抽提和借阅规定
病历抽提和借阅是医疗机构管理中的一个重要环节，应注意以下规定：•病历抽提和借阅应有明确的规定，进行前应当征得病人或家属同意；
•抽提和借阅人员应合法持证，并对已批准的事项负责；
•病历的抽提和借阅应有记录，并定期进行核对，避免数据丢失；
•病人资料的借阅和抽提需严格执行保密措施，防止泄漏。

7. 病历档案的销毁规定
病历档案的安全销毁是病历管理的重要环节，应注意以下规定：
•病历档案销毁应遵循有关管理办法，严格按照规定程序进行；
•在销毁病历档案之前，应严格核对、签字确认，确保删除数据的正确性；
•销毁后对涉及信息的处理和存储应有规定和措施；
•严禁将销毁的病历随意丢弃或泄漏。

以上是病历档案管理规定的一些内容，医疗机构要加强相应的管理，确保病历档案安全、完整和易查询，保障病人隐私和医疗质量。