医学课件血液透析专业知识

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尿毒症诱因
1.原发性肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。 2.继发于全身疾病的肾脏病变：如糖尿病肾病、高血压肾病
、系统性红斑狼疮肾病和过敏性紫癜肾。 3.慢性尿路梗阻肾病：如结石、前列腺肥大等。 4.先天性疾病：如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良。 以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病较多见。
度浮肿.伴有心功能衰竭，肺水肿，脑水肿等； 3 .药物不能纠正的代谢性酸中毒； 4 .并发尿毒症性心包炎，出现中枢神经系统
症状（神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症 状）
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血液透析-禁忌症
（1） 严重感染伴休克和低血压 （2） 严重出血倾向 （3） 心肌病导致肺水肿，心力衰竭或严重心律失常
远期并发症：
心血管系统 肾性骨营养不良 血液系统变化 感染
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正常胸片
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大量心包积液
而感染约占25%
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血透目标
主要目标:
最大程度的替代肾功能，维持细胞内外液体平衡，
将血液中尿素等溶质转运到透析液中，将透析液中碳酸氢盐
转运到血液中。
最终目标:
维持生存 延长生命 提高生活质量 促进回归社会
，不能耐受体外循环。 （4） 恶性肿瘤晚期全身衰竭 （5） 脑血管意外，颅内出血，颅内压增高。 （6） 精神异常不能合作者，老年高危患者或婴幼儿
。
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血液透析-并发症
紧急并发症：
失衡综合征 透析器首次使用综合症 低血压、高血压 心律失常、心力衰竭 发热、恶心呕吐、 出血、溶血 空气栓塞、肌肉痉挛 严重的电解质紊乱。
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血液透析的设备
1 .透析器 ☆ 2 .水处理系统 3 .透析液 4 .血循环控制系统 ☆ 5 .超滤及超滤控制系统 6 .透析机基本结构 ☆无忧PPT整理发布
透析器
透析器由透析膜及其支撑结构组 成，用来代替肾脏功能。透析膜是透 析器的主要部分，它将血液和透析液 分开。透析时，血液和透析液在膜的 两侧反向流动，水和溶质则通过半透 膜孔进行交换。透析器的性能决定透 析治疗的效果，是制定血液透析方案 的一个重要参考因素。
（3） 下列情况可以早期透析：1 .肾衰进展迅 速，全身状态明显恶化，有严重消化道症状， 不能进食，营养不良；2. 并发周围神经病变 ；3 .糖尿病肾病，结缔组织肾病。
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（4） 以下情况需紧急透析： 1 .药物不能控制的高钾血症（血清钾＞
6.5mmol／ L）； 2 .药物不能控制的水潴留，少尿，无尿，高
血液透析-血管通路
血液透析是肾功能衰 竭患者主要的肾脏替代治疗方 法之一，建立一条有效的血管 通路是血液透析顺利进行的前 提，有人将血管通路称之为尿 毒症患者的生命线。血液透析 护士是维护持续性血透患者生 命线的第一使者。
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临时性血管通路：
血管通路分类
颈内静脉留置导管 永久性血管通路：
1. 血液透析简介。 2. 血液透析适应症。 3. 血液透析并发症。 4. 血液透析的设备。 5. 血液透析的血管通路。 6. 血液透析护理。 7. 血液透析患者的健康宣教 无忧PPT整理发布
什么是血液透析？
血液透析，简称血透，通俗的说法也称之 为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其 利用半透膜原理，通过弥散、对流体内各种有 害以及多余的代谢废物和将过多的电解质移出 体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电 解质及酸碱平衡。
1．病情观察：严密观察病人的生命体征及各 项指标，准确记录透析时间、脱水量、肝素用量 等。
2．积极做好并发症(如低血压、致热原反应、 出血等)预防、观察及处理。
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(三)透析后的护理
1．透析结束时要测量生命体征. 2. 下机前缓慢静推药物。 3. 缓慢回血，穿刺透析后要注意穿刺部位 的压迫止血。 4. 监测病人体重，与其约定下次透析时间。
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展望！
目前血液透析绝大多数都是在医院进行，而 血液透析一周一般要进行三次，病人往返医院花去太多时 间，不能较好的回归家庭和社会，因此家庭透析是血液透 析的一个趋势。
由于患者个体的差 异，个体化透析处方更有利于 病人的生命健康，个体化透析 是血液透析的另一必然趋势。
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维持性血液透析患者的宣教
（1） 给患者耐心地讲解血液透析的适应症及其 功能。
（2） 患者必须了解血液透析也存在一定的风险 。
（3） 给患者讲解透析室的规章制度，要求患者 能积极配合治疗，按约定时间准时透析。
（4） 为了确保治疗的顺利进行，减少交叉感染 机会，患者进出血液透析室时须换鞋。
小结
血液透析是历史最久、应用最多的一 种方法。主要是通过两个途径来完成其人工肾 的替代功能：通过半透膜的弥散作用清除代谢 产物；利用超滤压及渗透压将水分从血液排除 。由于该方法安全、易行，可应用于绝大部分 的肾衰患者，尿毒症患者。
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谢谢！！
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引起肾衰竭的原因
先天性疾病 系统性疾病
肾硬化疾病
慢性肾孟 炎
其它
慢性肾小球肾炎
糖尿病
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慢性肾衰血液透析治疗的适应症
（1） 具有尿毒症的临床表现非透析治疗无效， 尿素氮＞28.6mmol／L，血肌酐大于707μ mol ／L。
（2） 肾移植前准备，肾移植后急性排斥反应， 导致肾脏或慢性排斥反应，致使移植肾功能失 调，需透析治疗维持。
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什么病人需要血液透析？
1 急性肾功能衰竭 2 慢性肾功能衰竭 ☆ 3 急性药物或毒物中毒 4 其他肝昏迷、高胆红素血症、高尿酸血症、精神
分裂症、牛皮癣等。
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慢性肾功能衰竭（尿毒症）
慢性肾功能衰竭是各种慢性实质疾病进行性 发展的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢 产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质紊乱 及酸碱平衡失调的一组临床综合征。
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血液 透析 可替 代肾 脏的 部分 功能
排泄对肌体有害的代谢产物 维持水代谢平衡
维持人体内环境酸碱度的平衡 维持人体内环境电解质的平衡
协助维持血压 产生促红素 影响无Ca忧在PP骨T整胳理上发的布 沉积
血液透析的原理
透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交换的过程。半透膜是一张布满许多小孔的薄膜 ，膜的空隙大小在一定范围内，使得膜两侧溶质中的水和小分子的溶质可通过膜孔进 行交换，但大分子溶质（如蛋白质）则不能通过。
弥散：任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度差进行的转 运叫弥散。这是清除溶质的主要机制。
超滤：液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动称为超滤，也就是对流。在静水压或渗透 压强迫水通过半透膜时，小分子溶质以与原溶液相同的浓度，随水一起通过半透膜而 被清除，而大分子溶质保持不变。这是清除水分的主要机制。
（5） 患者由非替代疗法转为透析治疗时，饮食 结构也应有所改变。应改为优质高蛋白，高热 量，低盐低钾饮食。
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（6） 告知患者保护永久性血管的重要性，如何做 好动静脉内瘘的临时血管通路的护理，进行功能 锻炼的方法。 （7） 鼓励患者重返工作岗位，进行力所能及的工 作，家务或者运动。以缓解患者的不良情绪，树 立战胜疾病的信心。 （8） 告知患者，在透析期间如有意外或紧急情况 ，如口舌发麻，四肢无力，气急，胸闷，不能平 卧及肢体运动障碍等，应就近诊治。
肢体保暖
(一)透析前护理
1．透析设备的准备：护士应熟练掌握透析 机的操作，并注意在开机后各项指标达到稳定 后才能开始进行透析。
2．透析药品的准备：包括透析用药、急救 用药、地塞米松及透析液等。
3. 选择合适的抗凝方法和抗凝剂。 4．病人准备，应尽量消除病人的恐惧和紧 张心理。
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(二)透析过程中的护理
股静脉留置导管
前臂动静脉内瘘
高位动静脉内瘘
长期深静脉留置导管
患者内瘘自我护理
保持良好的卫生习惯
保持穿刺部位干燥
瘘管周围有红肿热痛时， 勿任意涂抹药物
避免提过种物品
避免肢体碰撞
每天自我检查瘘管血量，
触摸有无震动感觉。
控制体重
避免压迫
注意有无出血征兆 透析后加压止血
避免在瘘管处量血压，打针及抽血
避免抽烟
无忧PPT整理发布透析源自基本结构血液透析机是一个较为复杂的机 电化设备，它由体外循环，透析液通路 ，微电脑监控系统组成，简单地说就是 由血路，水路，电路三个部分构成。在 透析过程中，透析机接受操作人员的指 令，负责控制和监测各种参数，以保证 整个透析系统及透析过程安全，持续地 进行。
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血循环控制系统
血液透析时要建立一个体外循环，它由动 脉血路，透析器，静脉血路三部分组成。 从患者血液引出体外开始到透析的动脉端 称为动脉血路，透析器的静脉端到血液回 输到体内称静脉血路。动脉血路上有血泵 ，肝素泵，动脉壶和动脉压监测器，静脉 血路上有静脉壶，静脉压监测器，空气探 测器及静脉夹。