HIV感染的静脉吸毒者接受抗病毒治疗和美沙酮治疗效果评价

HIV感染的静脉吸毒者接受抗病毒治疗和美沙酮治疗效果评价背景HIV感染的静脉注射吸毒者(Injecting drug users, IDUs)(以下简称"HIV吸毒者”)的管理和治疗仍然是棘手的公共卫生问题,美沙酮维持治疗(Methadone maintenance treatment, MMT)和抗反转录病毒治疗(Antiretroviral therapy, ART)是改善HIV吸毒者生存状况的重要手段。

现有科学证据表明,MMT可以增加HIV吸毒者的ART覆盖率和依从性,降低病死率。

中国建立了国家MMT及ART项目,两个项目的各自效果都有评价,但是对合并治疗者的效果评价鲜有报告。

目的分析HIV吸毒者接受ART及MMT的效果及影响因素。

方法以HIV吸毒者为研究对象,建立两个观察性研究队列。

以29个抗病毒治疗门诊在2011年达治疗标准(CD4<350个/μl)的所有初治HIV吸毒者为研究对象,建立抗病毒治疗队列。

对合并使用ART与MMT的患者所在的63个美沙酮门诊中2011年内所有符合ART标准(CD4<350个/μl)的患者为研究对象,建立美沙酮治疗队列。

合并使用ART和MMT者同时包括在两个队列中。

前瞻性随访观察1年,对抗病毒治疗队列的病死率、病毒载量抑制功率及影响因素进行分析；对美沙酮治疗队列的病死率、MMT维持率及相关影响因素进行分析。

结果抗病毒治疗队列共入选1633例HIV吸毒者,其中324例合并使用MMT,625例仍在使用毒品,684例未使用毒品。

整个队列随访观察1年,80.3%在治,13.5%退出,6.2%死亡。

MMT组、未使用毒品组、使用毒品组病死率分别为5.5、1.7、15.2/百人年。

对死亡影响因素进行Cox比例风险模型多因素回归分析：无业死亡风险最高
[AHR=23.5(95%CI:3.3-170.4)];其它影响因素包括使用毒品
[AHR=6.2(95%CI:3.1-12.3)]或MMT [AHR=2.7(95%CI:1.2-6.0)]、低级别治疗机构[县级:AHR=6.2(95%CI:1.7-23.0),地市级：AHR=4.9(95%CI:1.3-17.9)]、男性[AHR=2.2(95%CI:1.1-4.5)、血红蛋的<120g/l[AHR=2.2(95%CI:1.4-3.3)]. CD4<200个/μl [AHR=2.1(95%CI:1.3-3.4)]。

1070例有1年病毒载量结果,血浆病毒载量抑制率(<400拷贝/ml)达到83.6%。

其中,未使用毒品组的病毒载量抑制率最高,为87.7%,MMT组与使用毒品组的病毒抑制率相同,均为79.6%。

对患者病毒载量抑制失败的多因素logistic回归分析中,未婚或离异[AOR=1.63(95%CI:1.13-2.35)]、无工作
[AOR=1.64(95%CI:1.05-2.56)]、少数民族[AOR=1.95(95%CI:1.33-2.88)],使用毒品[AOR=1.68(95%CI:1.10-2.57)]或MMT [AOR=1.65(95%CI:1.02-2.66)],在疾控中心门诊治疗[AOR=2.53(95%CI:1.30-4.94)]均增加病毒载量抑制失败风险。

美沙酮治疗队列509名患者中包括324例合并使用MMT及ART者,还有185例未接受ART的患者。

随访1年,ART组总病死率为5.5/百人年,无ART组总病死率7.4/百人年。

对死亡影响因素进行Cox比例风险模型回归分析：CD4<200个/μl是唯一的死亡影响因素[AHR=5.5(95%CI:2.2-13.9)]。

美沙酮治疗队列观察1年,ART 组美沙酮使用剂量为72.8(IQR:50.3-106.9)mg/日,维持率
66.1%(IQR:26.2%-94.0%);无ART组剂量55.7(IQR:35.3-80.0)mg/日,维持率60.9%(IQR：9.8%-92.1%)。

影响美沙酮高维持率(≥50%)的多因素Logistic回归分析：高剂量(≥60mg/日)与维持率明显相关[AOR=3.07(95%CI:2.06-4.57)],其它有统计学意义的因素
是CD4：200-350个/μl [AOR=1.60(95%CI:1.07-2.39)]。

结论对于HIV吸毒患者来说,如果停止使用毒品,可以取得最佳的抗病毒治疗效果；与使用毒品相比,MMT明显降低患者病死率。

但是,使用MMT或毒品的患者病毒载量抑制率学效果有待提高。

美沙酮治疗维持率与美沙酮服用剂量相关,ART不会降低美沙酮治疗维持率。

今后应该加强ART机构与MMT机构的整合和协作,以改善这两个项目的卫生质量。

关注改善美沙酮与抗病毒药物相互作用,美沙酮门诊监督服抗病毒药物等措施。

对于就业、医疗机构治疗水平等因素也要重视。