护理记录(案例)
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住院首次护理记录单
科别消化内科床号23 住院病历号6875431
姓名李保国性别 1.男 2.女出生1954 年7 月 2 日年龄50
入院日期2004 年10 月11 日入院方式 1.步行 2.轮椅 3.平车 4.其他
门（急）诊诊断上消化道出血
既往史
心脏病 1.无 2.有高血压 1.无 2.有糖尿病 1.无 2.有肾病 1.无 2.有其他1997年诊断“白内障”。
小便 1.正常2.异常( )
大便 1.正常2.异常( 黑便) 辅助排便 1.无 2.有
专科情况主诉黑便2天伴呕血8小时，急性病容，贫血貌，剑突下轻压痛。
告知内容病区环境，卫生制度，作息制度，安全制度，经管医生、护士，绝对卧床、不能自行下床排便，禁食、禁水。
其他右下肢义肢。
护士签名：王红
2004年10 月11 日
护理记录单（一）
姓名李保国科别消化内科床号23 住院病历号6875431
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