头颈肩上肢疼痛ppt课件-PPT文档

耳大神经
1.枕小神经 (C2)
颈横神经
2.耳大神经 (C2，C3) 3.颈横神经 (C2，C3)
锁骨上神经
4.锁骨上神经 (C3，C4)3Leabharlann 鼻旁窦检查鼻旁窦检查
三叉神经感觉区分布
二、颈部检查
• 颈部活动范围； • 颈项部压痛点； • 颈部特殊试验； • 颈神经根损伤检查；
颈部活动范围
颈部活动范围
• 一旦怀疑尺神经受损并且出现以上综合症，则需 要做肌电图和核磁共振扫描以判断肘部引起尺神 经卡压的部位及原因。
Froment征
• 双手拇指与示指间各轻轻捏住 一纸片，如果拇指因用力去捏 纸片，而导致指间关节过度屈 曲，患者再稍加用力，患侧拇 指屈曲畸形更加明显。这种屈 曲过度则为Froment征阳性，它 高度提示肘部尺神经卡压。
• 糖尿病多发性神经病变患者一般表现为整个手的 对称性的感觉障碍，常牵涉到整个手掌，而不仅 限于尺神经分布区域。
• 肌电图有助于鉴别尺管综合征与颈神经病变、糖 尿病多发性神经病
扳机指
腕部压痛点
桡神经浅支神经炎
• 是可引起腕和手疼痛和麻 木的不常见的原因之一， 该病又称为手铐神经病变。 过紧的手铐、手表带、手 链在腕部压迫桡神经感觉 支后导致该病的发生。桡 神经浅支神经炎表现为疼 痛、相关的感觉异常和麻 木，这些症状常累及手背 部桡侧半到拇指根部。
尺神经浅支 尺神经深支 正中神经返支 正中神经 指掌侧总神经 指掌侧固有神经
尺神经手背支
桡神经浅支 指背神经
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腕管综合征叩击试验
• 检查者握住患侧手掌使之 处于充分的但非过度的背 屈位置，使紧绷的腕横韧 带和屈肌腱压迫腕管，检 查者用神经叩诊锤的大头 在腕部叩击正中神经，叩 击紧绷的腕横韧带处效果 较好。如果患者出现拇指、 食指、中指末端的感觉异 常，则为叩击试验阳性。
体格检查内容
• 头面部检查； • 颈部检查； • 肩部检查； • 肘部检查； • 腕和手部检查；
一、头面部检查
• 眼部检查 • 鼻旁窦检查 • 口咽部检查 • 耳及乳突检查 • 颞下颌关节检查
头颈部的神经－－颈丛
(一)颈丛的组成和位置：
C1～C4前支 (二)颈丛的分支：
枕小神经
皮支： ——胸锁乳突肌后缘中点
• 糖尿病多发性神经病变表现为整个手掌的 对称性感觉障碍，而不仅限于正中神经分 布区域。
肘部尺神经卡
• 上肢神经卡压综合症中，肘部尺神经卡压属于第 二常见，仅次于腕管综合症。患者多有以下表现： 用钥匙开门困难，用锥子及鱼竿困难。
• （1）拇指与示指之间持物无力（2）当抓东西时 几个手指不能同步进行（3）当抓东西时拇指与其 余手指不协调。
• 桡管综合征挤压试验；检查者轻轻挤压桡 神经30秒，出现：疼痛、桡神经支配区域 麻木、持续挤压时握力渐进性减弱。
• 颈6-7神经根病行肌电图检查可以对颈神经 根病和桡管综合症加以鉴别
肱骨外上髁、桡神经
腕管综合症
• 腕管综合症是正中神经在经过腕管时受压 而造成的一组症状和体征。
• 除了正中神经外，腕管内还有许多屈肌腱 鞘、血管和淋巴管走行
• 少数患者中，臂丛损伤、肘上 尺神经卡压以及前臂或腕部尺 神经卡压都会产生Froment征阳 性，因此要在高度怀疑病变部 位进行肌电图和核磁共振扫描 以判断真实的病变部位。
尺管综合症
• 尺神经经尺管进入腕 部，如尺神经在此处 受压可导致尺管综合 症。尺神经受压最常 见的原因有尺管内占 位，如腱鞘囊肿和尺 动脉微动脉瘤；尺骨 和腕骨远端骨折；反 复关节运动损伤尺神 经
外展试验
• 患者放松上肢，手背 轻松舒适地放置于检 查桌上。嘱患者尽可 能向外伸展手指。若 患者不能将两个或两 个以上手指分开，则 为外展试验阳性
鉴别诊断
• 腕掌关节炎的患者通常有关节炎影像学证据和体 征。
• 颈神经病变的患者，大部分有颈部疼痛，并伴有 反射、运动和感觉异常。而尺管综合征患者没有 反射和运动异常，感觉异常也仅限于尺神经末端。
• 正常肩关节仅会出现轻微 的前移同时肱骨头会有一 个稳定、明确并相对无痛 的终点。如果出现突然的 滑脱、疼痛，检查者就应 该怀疑患者有肩关节前不 稳
后抽屉试验
• 嘱咐患者处于座位，检查 者一手固定患者的肩胛骨 和锁骨，一手检查患者的 肱骨头。逐渐对肱骨头施 加一后压力
• 正常肩关节仅会出现轻微 的前移同时肱骨头会有一 个稳定、明确并相对无痛 的终点。如果出现突然的 滑脱、疼痛怀疑患者有肩 关节后不稳
腕管综合征屈腕试验
• 嘱患者放松双侧前臂， 并置于身体两侧，腕 部充分自然下垂，维 持向掌心屈曲至少30 秒，如果患侧复制出 正中神经刺激症状或 症状加重则为屈腕试 验阳性，
鉴别诊断
• 多数颈神经病变的患者有反射、运动、感 觉方面的改变同时伴有颈部疼痛。然而腕 管综合症的患者没有反射的改变，且运动 和感觉方面的改变也仅限于正中神经的末 端。
加强试验 （EATEN加强 试验)，臂丛神 经牵拉试验时， 同时迫使患肢做 内旋动作。
侧屈位椎间孔挤压试验 （spurling试验）
• 方法：患者坐位，头 向患侧倾，检查者用 双手向下压患者头颈 部，患侧出现颈肩臂 痛或加重为阳性。
• 机理：颈部侧屈受压 →椎间孔变小→神经 根受压加重→出现疼 痛。
肱二头肌肌腱炎
• 是一种引起前肩关节疼痛 的常见原因。投掷活动、 游泳和高尔夫。长时间抱 小孩而出现。
• 肱二头肌肌腱炎也可能会 因沿肱骨结节间沟走形的 狭窄或骨赘形成而导致。 这些改变导致了慢性的肌 腱炎症和损伤，如果不处 理可能导致急性肌腱撕裂。
肱二头肌肌腱炎速度试验
• 嘱咐患者采取坐位并 保持肘关节完全伸展 和手掌向上。在患者 肘窝水平施加一固定 的下压力并嘱咐患者 抵抗阻力慢慢的收缩 前臂。当患者在抵抗 阻力时出现疼痛则可 认为本试验阳性。
颈部活动范围
颈项部压痛点
C５神经根损伤检查
C6神经根损伤检查
C7神经根损伤检查
C８神经根损伤检查
颈神经与手部肌力
颈神经与上肢反射
颈部特殊试验
• 臂丛神经牵拉试验
（EATEN) ，患者颈 部前屈，检查者一手 放于头部患侧，另一 手握住患肢腕部，呈 反方向牵拉。
颈部特殊试验
• 臂丛神经牵拉
三角肌下滑囊炎的落臂试验
• 病人取站位，诊察者缓慢外展 受累手臂，观察病人有无疼痛 信号。当手臂外展到患者可以 忍受的最大角度时用手托起几 秒钟，突然放手。如果病人有 三角肌下滑囊炎，在突然放手 时会出现疼痛
• 应该记住的是部分肩袖撕裂和 三角肌下滑囊炎可以共存，因 此，应该对三角肌下滑囊炎的 落臂试验阳性患者进行肩部磁 共振检查来避免错过可能共存 的病理情况
三、肩部检查
• 肩关节主要通过韧带、 肌腱、肌肉及一些特 殊的结构如盂唇及肩 部回旋肌群等构成关 节。不是主要的承重 关节，与髋关节、膝 关节相比相对不牢固， 但活动范围较大。肩 关节的灵活也带来了 关节的易损。
肩侧方痛点
肩关节滑囊
肩关节的活动功能检查
•
前抽屉试验
• 在确定肩关节前部的稳定 性非常有用，让患者处于 座位，检查者用一只手固 定患者的肩胛骨和锁骨， 同时用另一只手确定肱骨 头。逐渐对肱骨头施加前 作用力
四 肘部检查
• 肘部外形
肘关节压痛点
肘关节压痛点
肘关节活动范围
网球肘
• 又称肱骨外上髁炎是由于前臂伸肌肌腱反 复受到微损伤所引起。
• 网球肘的病理生理基础是由于桡侧腕伸肌 和尺侧腕伸肌肌腱起点的微撕脱引起。
网球肘试验
鉴别诊断
• 桡管综合症是在肘关节下方桡神经卡压后 引起的卡压性神经病，压痛点最明显处是 在肱骨外上髁远端桡神经处，而网球肘压 痛点最明显处则是在肱骨外上髁上