剖宫产手术蛛网膜下腔麻醉中应用罗哌卡因与布比卡因的麻醉效果分析

□药物与临床/Drugs and Clinical Practice
剖宫产手术蛛网膜下腔麻醉中应用罗哌卡因与
布比卡因的麻醉效果分析
孙德露
（无锡市虹桥医院，江苏无锡 214000）
摘要：目的 比较分析在剖宫产手术蛛网膜下腔麻醉中实施罗哌卡因和布比卡因的麻醉作用。

方法 选取2019年1月至8月无锡市虹桥医院收治的实施剖宫产手术分娩的产妇93例作为本次观察对象，采用数字表法随机分组的方式将93例剖宫产产妇分成参照组和观察组两组，参照组46例剖宫产手术产妇实施布比卡因的蛛网膜下腔麻醉处理，观察组47例剖宫产手术产妇实施罗哌卡因的蛛网膜下腔麻醉处理，对比两组剖宫产手术产妇的麻醉效果。

结果 观察组剖宫产手术产妇麻醉处理后的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞消退时间、最大运动阻滞时间、运动恢复时间相对于参照组剖宫产手术产妇来说明显更优（P＜0.05）；但两组剖宫产手术产妇麻醉后的麻醉效果分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论 在剖宫产手术蛛网膜下腔麻醉中应用罗哌卡因的麻醉效果优于布比卡因，具有较高的安全性，促进母婴结局的改善，可在麻醉中推广实施。

关键词：剖宫产手术；蛛网膜下腔麻醉；罗哌卡因；布比卡因
Analysis of the Effect of Ropivacaine and Bupivacaine in Subarachnoid Anesthesia During Cesarean Section
SUN Delu
(Wuxi Hongqiao Hospital, Wuxi, Jiangsu 214000，China)
Abstract：Objective To analyze the anesthetic effect of ropivacaine and bupivacaine in subarachnoid anesthesia during cesarean section. Methods A total of 93 cases of cesarean section from January to Angust 2019 admitted in Wuxi Hongqiao Hospital we re divided into two groups by random grouping. Subarachnoid anesthesia of bupivacaine was performed in 46 cases of cesarean section, and subarachnoid anesthesia of ropivacaine was performed in 47 cases of cesarean section in observation group. Results The sensory block onset time, sensory block resolution time, maximum motor block time, and motor recovery time after cesarean section anesthesia treatment in the observation group were significantly better than those of the reference group for cesarean section women (P＜0.05); However, there was no statistically significant difference in the grading of anesthesia effect between the two groups of women undergoing cesarean section surgery (P＞0.05).Conclusion The anesthesia effect of ropivacaine in subarachnoid anesthesia for cesarean section surgery is better than that of bupivacaine. It has higher safety and promotes the improvement of maternal and infant outcomes. It can be promoted and implemented in anesthesia.
keyword: cesarean section; subarachnoid anesthesia; ropivacaine；bupivacaine
随着人们生育理念的变化和孕期并发症的增多，现阶段临床中剖宫产手术率越来越高[1]。

实施剖宫产手术的过程中产妇由于处于特殊的生理状态，在麻醉处理中属于高危群体，加上剖宫产手术对于麻醉的要求也格外严格，因此有效的麻醉处理方式显得尤为重要。

为了最大程度上降低麻醉药物对胎儿和母体的影响，临床中应选择科学合适的麻醉处理方式和麻醉药物，保证剖宫产手术的顺利进行，减少麻醉药物对产妇感觉神经和运动神经的影响，提高剖宫产手术的治疗效果，改善产妇预后[2]。

本研究为了分析在剖宫产手术蛛网膜下腔麻醉中实施罗哌卡因和布比卡因的麻醉有效性，对无锡市虹桥医院针对收治的实施剖宫产手术分娩的产妇93例展开了分组麻醉观察和对比分析。

1 资料与方法
1.1 一般资料
将无锡市虹桥医院2019年1月至8月收治的实施剖宫产手术分娩的产妇93例作为本次观察对象，采用数字表法随机将93例剖宫产产妇分成两组，参照组46例产妇，年龄23～39岁，平均年龄（29.65±5.46）岁，体质量53～82 kg，平均体质量（65.45±5.69） kg，孕周37～41周，平均孕周（39.10±1.33）周，其中初产妇29例，经产妇17例；观察组47例产妇，年龄22～38岁，平均年龄（29.62±5.45）岁，体质量53.22～82.07 kg，平均体质量（65.41±5.65） kg，孕周38～42周，平均孕周（39.12±1.36）周，其中初产妇30例，经产妇17例。

两组剖宫产产妇的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

本研究经无锡市虹桥医院伦理委员会审批。

纳入标准：①93例剖宫产手术产妇经临床检查和诊断后均符合剖宫产手术指征[3]并同意实施剖宫产手术；②手术前心电图、凝血时间和血小板检查结果均正常；③不合并孕期并发症；④详细了解
作者简介：孙德露，本科，主治医师，研究方向：临床麻醉（产科及骨科麻醉，分娩镇痛）。

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大 医 生
D O C T O R
2020年第12期
且均已签署知情同意书。

排除标准：合并严重妊娠合并症、胎儿发育不全、心肺功能异常、心肌供血不足、中重度妊娠
期高血压综合征、精神障碍及麻醉禁忌症的产妇[4]。

1.2 方法
参照组46例剖宫产手术产妇实施布比卡因的蛛网膜
下腔麻醉处理，在开展剖宫产手术治疗前禁食6 h ，术前不
给药，产妇进入手术室后对其心率、血压、血氧饱和度等进
行准确测量和记录，为产妇开放静脉通道，短时间内输入
500 mL 平衡液。

协助产妇采取左侧卧位，在L3～L4位
置上实施腰硬联合阻滞麻醉处理，见脑脊液回流通畅之后
采用缓慢注入的方式给予1.2 mL 的0.75%布比卡因（江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20123147，规格：10 mL :50 mg ）进行处理；经硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外
导管3 cm ，将产妇向左侧倾斜25度左右，当麻醉效果不佳
时给予硬膜外追加2%的利多卡因（山东圣鲁制药有限公
司，国药准字H20063986，规格：10 mL :0.173 g ）直到麻醉效
果满意为止。

观察组47例剖宫产手术产妇实施罗哌卡因的蛛网
膜下腔麻醉处理，术前监测产妇的各项生命体征指标的变
化，为产妇开放静脉通道，在短时间内输入500 mL 平衡
液。

协助产妇采用左侧卧位，在L3～L4位置上实施腰硬
联合阻滞麻醉处理，见脑脊液回流通畅之后采用缓慢注入
的方式给予1.5 mL 的0.75%的罗哌卡因（河北一品制药
有限公司，国药准字H20113463，规格：10 mL :75 mg ）进行
处理，经硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管3 cm ，将产妇向左侧倾斜25度左右，当麻醉效果不佳时给予硬膜外
追加2%的利多卡因直到麻醉效果满意为止。

当剖宫产
手术中两组产妇的血压下降至基础值的20%或收缩压的
绝对值在90 mm Hg 范围下采用静脉注射的方式给予产妇5～10 mg 的麻黄碱[开封制药(集团)有限公司，国药准字H41021826，规格：1 mL :30 mg ）进行治疗；当产妇心率下降至55次/min 以下时采用静脉注射的方式给予产妇0.3～0.5 mg 阿托品（焦作福瑞堂制药有限公司，国药准字H41021273，规格：1 mL :5 mg ）进行干预。

1.3 观察指标
对参照组与观察组剖宫产手术产妇麻醉处理后的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞消退时间、最大运动阻滞时间、运动恢复时间、麻醉效果分级指标进行对比分析。

麻醉效果分级[5]：0级为麻醉失败需要转为全身麻醉；Ⅰ级为镇痛效果一般，产妇中等疼痛且腹肌紧，牵拉反应较为严重，需要在麻醉中辅助用药；Ⅱ级为镇痛效果良好，产妇轻度疼痛；Ⅲ级为镇痛效果较好，产妇安静且无疼痛感。

1.4 统计学分析
采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（x ±s ）表示，行t 检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组产妇感觉阻滞起效时间、感觉阻滞消退时间、最
大运动阻滞时间、运动恢复时间对比
观察组剖宫产手术产妇麻醉处理后的感觉阻滞起效
时间、感觉阻滞消退时间、最大运动阻滞时间、运动恢复时
间明显优于参照组剖宫产手术产妇，差异有统计学意义
（P ＜0.05），见表1。

表1 两组产妇麻醉后的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞消退时间、 最大运动阻滞时间、运动恢复时间比较（x ±s ）
组别感觉阻滞起效时间（s） 感觉阻滞消退时间（min）最大运动阻滞时间（min）运动恢复
时间（min）
参照组35.26±6.36200.56±32.15 15.25±2.26206.25±25.16
观察组30.12±12.23186.30±35.2620.62±2.31145.22±23.63t 2.53 2.0411.3312.06P 0.010.040.000.00表2 两组产妇麻醉后的麻醉效果分级比较[例（%）]组别0级Ⅰ级 Ⅱ级Ⅲ级参照组0（0.00） 5（10.87）9（19.57）32（59.57）
观察组0（0.00） 5（10.64）8（17.02）34（72.34）
χ20.000.000.070.21
P 1.00 1.000.790.64
2.2 两组产妇麻醉效果分级对比
参照组与观察组剖宫产手术产妇麻醉处理后的麻醉
效果比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表2。

3 讨论
蛛网膜下腔麻醉可以注射不同的局部麻醉药物，结合手术时间的长短可选择长效、
中短时效的麻醉药物[6]。

其中布比卡因属于浸润麻醉使用的神经传导阻滞麻醉药物
之一，
具有较强的局部麻醉作用，其0.5%溶液联合肾上腺素作为硬膜外阻滞麻醉处理的作用能维持5 h 左右，
在血液中的浓度较低，
在体内的蓄积较少。

但布比卡因对于心脏和中枢神经系统的毒性较大，孕妇对于布比卡因心脏毒性较为敏感，极易出现心血管意外、复苏困难的现象。

罗哌卡因属于一种新型的酰胺类局部麻醉药物，
它的作用机制与布比卡因较为相似，
能通过对神经细胞钠离子通道组织神经兴奋和传导进行有效抑制。

临床报道显示，
罗哌卡因能在较低浓度时有效地对感觉神经传递进行抑制，
对运动神经的影响较小，
镇痛效果较为显著且能够维持较长时间的麻醉效果，
安全性较高[7]。

相对于布比卡因来说，罗哌卡因具有较低的中枢神经系统毒性作用，
能有效减少心脏抑制与心律失常的现象，过量后复苏的成功率显著增加，其抑制运动纤维的程度比布比卡因低16%，且抑制感觉纤维仅低于布比卡因3%；
说明罗哌卡因具有优先阻滞感觉纤维的作用，
在不同浓度时对不同神经纤维产生不同的阻滞作用。

由于罗哌卡因对中枢神经系统和心脏的毒
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性作用显著低于布比卡因，所以其蛛网膜下腔麻醉处理安全性较高，产妇在剖宫产手术治疗过程中应用罗哌卡因的安全性较高[8]。

本研究结果显示，实施罗哌卡因麻醉处理的观察组剖宫产手术产妇麻醉处理后的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞消退时间、最大运动阻滞时间、运动恢复时间等指标明显优于实施布比卡因麻醉处理的参照组剖宫产手术产妇，但两组剖宫产手术产妇麻醉处理后的麻醉效果不存在显著差异，说明对剖宫产手术产妇实施蛛网膜下腔麻醉应用罗哌卡因进行麻醉的麻醉效果较为显著，具有较高的安全性，对母婴的影响较小，利于产妇和新生儿预后。

综上所述，在剖宫产手术蛛网膜下腔麻醉中应用罗哌卡因的麻醉效果优于布比卡因，具有较高的安全性，促进母婴结局的改善，可在麻醉中推广实施。

参考文献
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[8] 吕英兵.产科椎管内麻醉神经并发症：短暂神经症状[D].承德:
承德医学院,2018.
探讨门冬胰岛素联合生物合成人胰岛素治疗妊娠期糖尿病的
临床价值
胡 桂 董琛琛 刘 菁
（深圳市蛇口前海自贸区医院，广东深圳 518052）
摘要：目的 分析门冬胰岛素联合生物合成人胰岛素在妊娠期糖尿病治疗中的应用效果。

方法 选取深圳市蛇口前海自贸区医院2018年5月至2019年5月收治的84例妊娠期糖尿病患者作为研究对象。

采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组42例。

对照组采取单一门冬胰岛素治疗，观察组实施门冬胰岛素联合生物合成人胰岛素治疗，对两组治疗效果进行对比。

结果 空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPG）方面，观察组与对照组患者治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；低血糖总发生率方面，观察组（4.76%）比对照组（19.05%）低，差异有统计学意义（P＜0.05）；血糖达标时间、日胰岛素用量方面，观察组均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论 妊娠期糖尿病临床治疗过程中，联合门冬胰岛素与生物合成人胰岛素，不仅可以合理控制血糖，减少日胰岛素用量，而且有助于低血糖发生率降低，值得临床采纳与推广。

关键词：妊娠期糖尿病；门冬胰岛素；生物合成人胰岛素
To Investigate the Clinical Value of Insulin of Wintersweet Combined with Human Insulin Biosynthesis in the Treatment of Gestational Diabetes Mellitus HU Gui DONG Chenchen LIU Jing
(Shenzhen Shekou Qianhai Free Trade Zone Hospital, Shenzhen, Guangdong 518052,China)
Abstract：Objective To analyze the effect of insulin aspart combined with biosynthetic human insulin in the treatment of gestational diabetes mellitus. Methods 84 patients with gestational diabetes mellitus admitted to Shenzhen Shekou Qianhai Free Trade Zone Hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and observation group, 42 cases in each group. The control group was treated 
作者简介：胡桂，本科，主治医师，研究方向：妇产科学。

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