如何促进母乳喂养ppt课件

母乳喂养的好处——母亲
• 体重恢复：母乳喂养消耗更多热量，有助于产后体重恢复
• 健康：母乳喂养降低乳腺癌、卵巢癌及骨质疏松发生风险 • 简洁、方便、干净、经济、方便
母乳无法替代的
肠道菌群对人体生理机能起极其重要作用
代谢作用 改善消化 产生短链脂肪酸和维生素 提供微量营养素 代谢胆汁酸 降解纤维/粘液 营养作用 保护作用 定植抵抗 免疫稳态 提高屏障效果 排毒
Salam M,et al. Mode of Delivery Is Associated With Asthma and Allergy Occurrences in Children. Ann Epidemiol 2006;16:341-6
泌乳功能的建立
泌乳I期： 孕期乳腺细胞（腺体组织及乳泡细胞）为泌乳准备的时期 泌乳II期： 始于产后30-40小时，乳腺细胞开始大量分泌的时期 建立泌乳：少量到足量和维持泌乳阶段
如何促进母乳喂 养
爱婴医院
• 降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率 • 强化医护人员的业务知识和操作技能 • 加大产科质量指标的监督 剖宫产率、会阴侧切率、催产素使用率， 纯母乳喂养率（0-6月） 新生儿疾病的筛查、出生缺陷的监测……
母亲安全，儿童优先
• 我国孕产妇死亡率和围产儿死亡率均明显 下降，但剖宫产率及母乳喂养率低 • 爱婴医院复核应围绕如何提高产科技能： 促进自然分娩 降低剖宫产率 提高母乳喂养率
如何促进母乳喂养，努力 确保母乳喂养成功
中国母乳喂养的发展目标
《中国儿童发展纲要（2001-2010年）》明确指出 0-6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上
母乳喂养在中国
• 联合国儿童基金会(2005~2009): 中国0~6个月婴 儿纯母乳喂养率为28% • 国内调查数据之间存在很大差异 • 2013年“全国8城市母婴营养调查”数据显示： 0~6个月婴儿纯母乳喂养率为43.9% 混合喂养率为 44.7%
中国农村剖宫产率呈现明显上升
• 针对中国不同地理位置农村产妇的剖宫产 状况进行抽样调查，中国农村初产妇的剖 宫产率由1991年1.4%上升到2003年的17% • 近几年来仍呈现上升的趋势，2006年以后 ，部分地区农村剖宫产率达到了50%以上
Klemetti R，Che X，Gao Y，et al. Cesarean section delivery among primiparous women in rural China: an emerging epidemic[J]. Am J Obstet Gynecol，2010，202（1）:65.e1-6. 龙翔，陶芳标，黄锟.安徽省两县农村育龄妇女剖宫产现况及影响因素[J].中华流行病学杂志， 2009，8，30（8）: 870-971.
婴儿期母乳喂养时间与青春期超重
1.2 1 0.8
下降 22%
0.6
0.4 Odds ratio of overweight 0.2 0 <1 1-3 4-6 7-9 >9
Months of breastfeeding
p = 0.007 for trend
Adapted from Gilman et al. Risk of overweight among adolescents who were breastfed as infants. JAMA 2001;285:2461-2467
母乳不能作为首选时，捐献母乳作为替代喂养
与母乳比较，配方奶喂养儿终身各种疾病风险率
疾病
坏死性小肠 结肠炎NEC 腹泻 败血症 脑膜炎 异位性皮炎 呼吸道疾病 中耳炎 新生儿猝死症 结肠炎 柯恩氏综合症 癌症 淋巴瘤 脑癌 软组织肉瘤
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母乳的抗感染－各种免疫细胞
• 巨噬细胞--吞噬病原菌，释放细胞因子； 促进树突状细胞分化；
促进肠道双歧杆菌定植、生长
何振娟，中华围产医学杂志，2014年7期
乳汁抗感染作用
• 脂质： 甘油三脂 ， 游离脂肪酸（FF）等 • 糖类： 低聚糖 • 其他生物活性因子： 生长因子 TGF-β CD14，IL-10
母乳喂养的好处——婴儿
• 完美的婴幼儿营养：母乳营养均衡，配比最佳，在婴儿生长发育 的不同阶段，母乳成分和母乳量均可精确地满足其需要。 • 免疫：母乳中含有免疫物质及免疫调节因子，可增强婴幼儿的抵 抗力，降低各种感染的风险 • 易于消化： 母乳以乳清蛋白为主，其中的酶和其他物质既利于婴 儿的消化又利于营养物质的吸收 • 智力发育：母乳喂养有利于促进婴儿的智力发育 • 远期健康影响：有利于婴儿健康发育，降低成年肥胖，糖尿病等 慢性疾病发生风险
Bulletin of the World Health Organization 2013;91:322-331. doi:/10.2471/BLT.12.111310
.au /pubs/ar/ar200607/breastfeeding.html
李子一，宁一冰，马德福等. 中华围产医学杂志，[J]，2013(7): 416-421.
母乳喂养现状
World Health Organization Recommended WHO推荐纯母乳喂养6个月 : Exclusive breastfeeding up to 6 months of age. 中国 China Australia 澳大利亚
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母乳喂养的建议
• 中国营养学会妇幼分会：母乳是6个月以内婴儿最理想 的天然食品，按需喂奶，每天喂奶6~8次
• 《婴幼儿喂养全球战略》: 在最初6个月应对婴儿进行
纯母乳喂养，随后继续母乳喂养的同时开始添加适宜的
辅食, 以实现婴儿的最佳生长、发育和健康
母乳是婴儿最佳营养来源
母乳具有生物学特异性 母乳在婴儿喂养方面有着独特优势 母乳是新生儿最理想的食物
• 9个亚洲国家，107 950名孕妇参加 总C-S：27.3%， 阴道助产率3.2% • 中国46.2%（无指征占11.7%）明显高于 日本（19.8%）和印度（17.8%） • C-S发生率均上升，我国最为显著，部分地 区达80%以上。
Lumbiganon P，et al. Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J]. Lancet， 2010，375（9713）:490-499.
刺激T淋巴细胞活化 • 中性粒细胞 • 淋巴细胞—抗感染作用 • 干细胞等
何振娟，中华围产医学杂志，2014年7期 Human milk composition,Pediatr Clin North Am.2013,60
母乳的抗感染－蛋白质
蛋白质：乳铁蛋白 （初乳中高，促进铁吸收 抵御病原菌） 粘蛋白 sIgA 溶菌酶 乳清蛋白 乳汁中主要免疫球蛋白
母体的细菌是如何传送到婴儿 ？
母亲血液
母亲胃肠道
母亲乳腺 和乳汁
婴儿胃肠道
Brandtzaeg P. Current understanding of gastrointestinal immunoregulation and ist relation to food allergy. 2002 Annual New York Academy of Sciences 964: 13-45
12.5-18 11.5-16 7-11.5 5-9
孕中晚期的体重增长率 平均（范围）(kg/周） 0.51（0.44-0.58）
0.42（0.35-0.50）
超重
肥胖
0.28（0.23-0.33）
0.22（0.17-0.27）
BMI=体重(kg)/身高 (m) 2
49%体重增长超过推荐范围
Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines.IOM 2009
不同喂养方式对肠道菌群的影响
• 母乳喂养
• 母乳含有双歧杆菌 • 母乳中的寡糖分子（益生原）促进双歧杆菌生长
• 人工喂养
• 不含有双歧杆菌 • 缺乏促进双歧杆菌生长的物质
Swanson D. Indigenous Flora. In Feigin RD et al., eds. Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 5th ed. Philadelphia: WB Saunders;2004:107-114. Gueimonde M., et al. Neonatology 2007;92:64-66.
提高助产技能—不断降低剖宫产率
2014年，我院CS率在40%以下
提高助产技能---减少会阴侧切
提高助产技能--提高医务人员助产技能的培训 • 减少会阴侧切术 • 臀位外倒转技术 • 产钳和胎吸助产术 • 肩难产处理 • 剖宫产后阴道试产 （VABC） ……
孕期营养指导体重管理减少巨大儿
• 妊娠前咨询，如饮食、运动、使超重或肥 胖的妇女在受孕前适当控制体重
孕产妇死亡明显下降
重视可避免 孕产妇死亡
新生儿死亡明显下降
提高助产技能
• 降低无医疗指证剖宫产（孕妇要求剖宫产)
• 各医疗机构孕妇疾病种类不同，校正后剖 宫产率列入产科质量评估指标
WHO(2010) 46% 剖宫产史再妊娠问题？ 剖宫产术对母乳喂养影响？
Fig. 1. The overall rate of cesarean delivery and array of indications in southeast China, 1994–2006.*CDMR, cesarean delivery on maternal request; non-CDMR, indication for cesarean delivery was “woman’s request” but did not meet our definition of CDMR; CPD, cephalopelvic Disproportionate. Zhang. Cesarean Delivery on Maternal Request in China. Obstet Gynecol，2008
• 妊娠期饮食、运动指导，帮助孕妇达到指 南推荐的体重增长，以降低其孕期并发症、
改善母婴远期健康。
• 产后保健指导，尤其GDM和其他具有高危 因素产妇，改善远期健康
不同孕前BMI的体重增长推荐
孕前BMI（kg/m2）
体重不足
标准体重 <18.5 18.5-24.9 25.0-29.9 ≥30.0
总体体重增长 范围（kg）
早期肠道菌群
产前
无菌？
出生
4天
接种母体/环境的微生物
20 天
4-6 个月
遗传因素
分娩方式
饮食影响
母乳
配方奶
断奶过渡 到成人
喂养方式对肠道菌群的影响
*
母乳喂养儿与配方喂养儿肠道菌群发育差异明显
Meghan B. A, Theodore K, Heather M, et al. Gut microbiota of healthy Canadian infants: profiles by mode of delivery and infant diet at 4 months. CMAJ, 2013,385-394.
该孕妇一次剖宫产史，孕17周 诊断：前置胎盘，胎盘植入？ 孕35周择期再次剖宫产
强调安全降低初次剖宫产 我国制定了剖宫产术相关规范 避免无医疗指证剖宫产（教育、咨询）
2014年3月6日
他山之石可以攻玉：“安全避免初次剖宫产” 一文引发的思考， 杨慧霞， 中华围产医学杂志，2014年4期
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WHO：剖宫产术的调查
剖宫产导致肠道菌群异常
自然分娩：
剖宫产：
•
暴露于母体菌群（阴道及肠道排 泄物中的细菌）、环境中的细菌
• •ห้องสมุดไป่ตู้• •
手术部位、环境的消毒 抗生素的使用 未接触母体菌群 细菌主要源自院内菌群
剖宫产婴儿肠道菌定植迟缓
一项观察期较长的研究结果显示，母乳喂养条件相似的自然分娩组和 剖宫产组相比较，剖宫产婴儿肠道双歧杆菌定植延迟180天。