心电图基础-三基

左心房肥大 left atrial hypertrophy
Ⅱ L.A. R.A.
V1
1
2
R.A. L.A.
P波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著的切 迹，两峰间距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导 联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）>（1）。 常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。
（1）左室高电压表现：V1 ① RV5（或RV6） ＞2.5mV 或RV5＋SV1 ＞4.0mV（男 V2 性） RV5＋SV1＞ 3.5mV（女性）
V3
V4
V5
V6
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
Ⅰ
Ⅱ
（1）左室高电压表现： ② RＩ＞1.5mV， RaVL＞1.2mV， RaVF＞2.0mV或 RＩ＋RⅢ＞ 2.5mV
心律失常的分类（按快慢分类）
§快速心律失常 期前收缩（早搏） 心动过速 扑动、颤动 §缓慢心律失常 窦性心动过缓 传导阻滞
心律失常的分类（按发病机制分类）
§冲动形成异常
§冲动传导异常
正常窦性心律
avR
窦性P波的特点：
P波在II，avF导联直立， 在avR导联倒置
心房除极的方向
avF
II
II
（1）窦性心律 sinus rhythmia
l
T波
§ 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 § 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相 § 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一
QT间期
§ 正常范围：约0.32-0.44秒 § 临床意义：
代表心室除极、复极的时间总和
心率的检测
窦性心律不齐 sinus arrhythmia
Ⅱ
心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上 P-P间期差异大于0.12sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸 周期有关，多无临床意义。
窦性静止 sinus arrest
心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大 或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在 规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在 时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。
Ⅱ R.A. L.A. V1 R.A. L.A.
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表 现 最 为 突 出 ， 其 电 压 ≥ 0.25mV ， 其 时 间 ≥0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增 宽，其电压≥0.15mV。
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
室性逸搏和逸搏心律
§ 宽大畸形的QRS波(≥0.12s),频 率30-40次/分，心房激动与心 室无关
加速性室性自主心律
治疗原则
§ 房性和房室交界性逸搏和逸搏心律 一般无需治疗 异丙肾上腺素 心脏起搏治疗 § 室性逸搏心律 病因治疗 异丙肾上腺素 心脏起搏治疗
期前收缩（早搏）
§房性期前收缩 §房室交界性期前 收缩
P-R间期
PR正常值0.12~0.20秒
代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长
年龄越小，心率越快，P-R间期越短
QRS波群
§ 时限： 0.06～0.10秒，＜0.12秒 § 波形：根据主波方向和有无Q（q）波
I、II、V4 ～V6导联主波:向上 avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)

测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数 目乘以10

测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，
计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率

若心律明显不齐（如房颤或房扑），应连续测量10个PP（f-f或F-F）和R-R间期，取平均值，分别计算心房率
和心室率
心率的快速测量
Ⅲ
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
（2）心电轴左偏，但<-30°， 常呈逆钟向转位 （3）QRS总时间＞0.10sec （＜0.11S） VAT V5、V6＞0.05sec （4）在以R波为主的导联中， T波低平、双向或倒置， 伴 有 ST 段 缺 血 型 压 低 达 0.05mV以上；在以S波为 主的导联中，反见T波直 立者，表示左室肥大伴心 肌劳损。
（５）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期 负荷过重，可引起严重右心室肥大， V1导联不出现R波，而表现为： ① V5（V6）S／R≥1 ②Ｉ导联低电压（＜0.5mV），伴S／R ＞0.5
心律失常
什么是心律失常？
§由于心脏冲 动的频率、 节律、起搏 部位、传导 速度与激动 次序的异常 而使心脏活 动的规律发 生紊乱，称 心律失常
R’波：S波之后的正向波
S’波： R’ 波之后的负向波
QS波：QRS波只有负向波
振幅小可称为q、r、s、r’、s’
QRS波群的命名示意图
S－T段
§ S－T段一般位于等电线上，无明显偏移
§
偏移正常范围：
l
所有导联S－T段下移≤0.05mV
l
所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV
V1 V2 V3导联S－T段抬高≤0.3mV
§兴奋性：心肌细胞对适度的刺激进行除极和复
极并产生动作电位的特性
§传导性：心肌细胞能自动地将冲动从一处传向
相邻部位的特性
§收缩性：心肌细胞受刺激后，先有电活动，然
后发生机械性收缩，将血液泵送到全身
特殊心肌与普通心肌的生理特性
生理特性 自律性 兴奋性 传导性 收缩性 特殊心肌 ＋ ＋ ＋ － 普通心肌 － ＋ ＋ ＋
V4
V5
V6
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
（4）在以R波为主 的导联中，T 波低平、双向 或倒置，伴有 ST段缺血型压 低达0.05mV； 以S波为主的 导联中，反见 T波直立，表 示右心室肥大 伴心肌劳损
V1
V4
V2 V5
V3 V6
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
心电图基础
心脏的传导系统
心脏的传导系统由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌组成
心肌细胞分类
§特殊心肌：窦房结、结间束、房室 结、希氏束、左右束支、浦肯野纤 维 §普通心肌：心房肌、心室肌 §特殊心肌＋普通心肌＝心脏所有的 心肌成分
心肌细胞的电生理特点
§自律性：心肌细胞在不受外界刺激的情况下能
自动地、有节律地产生兴奋和发放冲动的特性
治疗原则
§ 房性和房室交界性期前收缩
一般无需特殊处理，病因治疗 药物（镇静剂、β阻滞剂、钙阻滞剂）
§ 室性期前收缩
病因治疗 心脏结构和功能正常，一般无需处理 心脏结构和功能不正常，频发、多源、症状明显 用药：静脉：胺碘酮 β阻滞剂 口服：心律平、慢心律、胺碘酮、 β阻滞剂
阵发性心动过速
突然发生、突然终止
心房与心室肥大
1. 心房肥大 atrial hypertrophy
正常窦性心律时， 每个 QRS波前均有一个 P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6 P波向上。aVR P波向 下。V1 P波可以双向， 但（1）>（2）。 正常P波宽度<0.12sec， 高度<3mm V1
1 ( 1) (2) 2
Ⅱ R.A. L.A.
§室性期前收缩
心电图特征 P波：提前出现的心房节律，其P波的 形态ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ窦房结所产生的不同，当心 律过速时P波会隐藏于上一个T波中 P－R间段：正常或稍长 QRS波群：0.04～0. 10s 常是不完全性代偿间歇
房性期前收缩
房室交界性期前收缩
心电图特征 P波：倒立P波出现在QRS波群前 没有P波 倒立P波出现在QRS波群后 P－R间段： 通常<0.12s或不能测量 QRS 波群：0.04～0.10s 常是完全性代偿间歇
窦性心动过缓 sinus bradycardia
Ⅱ
心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作 用时。
窦性心动过速 sinus tachycardia
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相 应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、 贫血和拟交感类药物的作用时。
§若心律规则： （1）心率=1500（PP或RR间小格数） （2）快速目测法
300，150，100 75，60，50,
给出以下心电图的近似心率
临床心电图分析基本步骤
§步骤一:分析节律 §步骤二:计算心率 §步骤三:分析P波 §步骤四:分析P-R间期 §步骤五:分析QRS波群 §步骤六:分析S-T段和T波
• avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 • Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6导联不应有Q波(可有q波)
V1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由 小变大 Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R波 VI导联呈rS型QRS波，且r波幅度不应超过 1.0mV
QRS波群的命名原则
R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波
交界性早搏与房性早搏 junctional & atrial premature beat
Ⅱ
P
P
P’
P P’
P
房性早搏 其后无完 全性代偿 性间歇， P’波直立
交界性早搏 其后有完全 性代偿间歇， P’波倒置
室性早搏 ventricular premature beat
P
P
P
X
2X
心电图特征 1. 提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限 常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之 间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）； 3. 提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合 于早搏波的任意位置上。
§室上性阵发性心动过速 房性阵发性心动过速 房室交界性阵发性心动过速 §室性阵发性心动过速 持续性室速 反复短阵室速
室上性阵发性心动过速
心电图特征 P波：P波的形态与窦房结所产生的不同，P波会 藏于上一个T波中或QRS波群中 P－R段：不能测量 节律：规则 心率：140～220／min QRS 波群：0.04～0.10s
右心房肥大 right atrial hypertrophy
Ⅱ R.A.
L.A. V1
R.A.
L.A. P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为 突出，其电压≥0.25mV，V1 P波可呈双向，P波宽 度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P波。 常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病
双侧心房肥大 biatrial hypertrophy
平均心电轴的测量
§ 心电轴反映心腔除极或复极过程中总的电活动 的趋向 § 通常，心电轴反映心室除极过程，即QRS波 群在前额面上的电轴
正常心电图各波段名称及测量
P波
形态：直立向上呈钝圆形，但avR导联中P波倒置 时限：＜0.11秒 振幅：肢体导联不超过0.25mv，胸前导联不超过0.2mv 振幅增高见于肺心病,肺动脉高压等 振幅减低时间延长见于高血钾等 方向：窦性心律：Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联倒置 其它导联直立、倒置、或双相 心房肥大时,表现为电压增高和传导时限延长。
逸搏和逸搏心律
§房室交界性逸搏和 逸搏心律 §房性逸搏和逸搏心 律 §室性逸搏和逸搏心 律
房室交界性逸搏和逸搏心律
心电图特征 P波：倒立P波出现在QRS波群前 没有P波 倒立P波出现在QRS波群后 P－R间期：通常<0.12s或不能测量 节律：规则 心率：交界性心律：40～60／min 加速的交界性心律：60～100／min QRS波群：0.04～0.10s
Ⅱ
心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自 窦房结（即ⅡP波直立，aVR P波倒置）； 2. P－R 间期在0.12－0.20sec； 3. 频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般 为60－100次／min
窦性心律失常
由于窦房结冲动形成和传导障碍而产生 的心律失常。 §窦性心动过速 §窦性心动过缓 §窦性心律不齐 §窦性停搏 §窦房传导阻滞
V1
V4
V2
V5
V3
V6
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
（1）右心室高电压表现： ① V1（或V3R）导 V1 联R／S≥1 ② RV1＋SV5＞ 1.05mV（重症可 V2 ＞1.2mV） ③ aVR导联R／S或 R／Q≥1（或R ＞0.5mV） （2）心电轴右偏，常见 顺钟向转位 V3 （3）QRS总时间正常， VATV1＞0.03Sec