个案护理病例书写讲解医疗PPT课件
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病理生理图
是
病理生理图
病理生理图
否
病理生理图
病理生理图
23
05 Part
药物一览表
药物一览表
药品名称/类别
作用机制
规格 给药途径
护理措施
头孢曲松/抗感染药
第三代头孢菌素，对革兰阳性菌及革 兰阴性菌均有较高的抗菌活性。
0.5g或 1.0g
静脉滴注
奥硝唑氣化钠抗感染 药
抗厌氧菌药物，对多种细菌有致突变 作用，并对乙醛脱氢酶无抑制作用，
若为喉头水肿室息，则立即遵医嘱大剂量激素静点无好转可行 环甲膜穿刺术或气管切开。
17
个案护理
2.3 护理措施
5 知识宣教
甲状 腺疾病
告知患者家属，甲状腺 乳头状癌为低度恶性， 生长较缓慢，较早可出 现颈部淋巴结转移，但 预后良好；
早期除颈部肿块外多无 明显症状，晚期常侵犯 神经、气管或食管出现 声音嘶哑、呼吸困难或 吞咽困难，也可远处转 移；
开始
术中
术后
随行双侧甲状腺及峡部切除+ 左侧颈部淋巴结清扫术，保留 左侧甲状腺区。
给予抗炎、抑酸、活血化瘀、 保护心肌、静脉高营养、对 症支持治疗。
6
临床资料
1.3 治疗效果
术后 第1天
术后 第9天
术后 第19天
出现声音嘶哑、恶心、 双手抽搐，给予对症 治疗后症状消失；
行切口间断拆线，颈 部切口皮缘对合良好；
11
个案护理
2.3 护理措施
1 有效缓解焦虑
热情招待患者，介绍住院环境，说明 手术手术必要性及术前准备的意义；
多沟通，及时解答患者提出的疑问或 困惑
了解患者的感受、认识及对拟治疗方 案的感受
指导患者进行术前体位锻炼（肩部垫 枕、头低颈过伸）
术前 术后
多指导，病人头颈处于舒适体位， 在改变卧位、起身或咳嗽时可用 手固定颈部，减少震动、保持舒 适；
以甲状腺乳头状癌为例讲解
个案护理病例
个案护理病例写书教程讲解
汇报人：某某
目录 Contents
1 临床资料 2 个案护理 3 体会/讨论 4 病理生理图 5 药物一览表
如何书写——
个案护理病例
01 Part
临床资料
1.1 一般资料 1.2 治疗方法 1.3 治疗效果
前言
以个案为中心
经由个案管理师负责协调与整合各专业人员的意见，在合理的住院天数内提供符合个案需求的整体 性。
个案护理
2.3 护理措施
3 潜在并发症——直立性低血压
直立性 低血压 临床表现
发生时表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在首次口服高血压药 物时应特别注意；
预防措施
定时监测血压并做好记录、安 全防护（告知患者如有头晕时 应卧床休息）
给予降压药物规律口服，该患 者术后第一日血压
做好病人宣教，告知病人发生 直立性低血压的表现，避免长 时间站立；
抗厌氧菌和抗滴虫作用强。
100ml 静脉滴注
葡萄糖酸钙/ 补充电解质
钙补充剂，用于补充体内必须的电解 质，维持神经肌肉兴奋性。
10ml
静脉注射 或滴注
氨溴索粉针、 化痰药
增加呼吸道黏膜浆液腺体的分泌，减 少粘液腺体的分泌，降低痰液粘稠度， 30mg 雾化吸入
促痰排除。
补充体内必须的电解质，细胞内液的 氯化钾针/补充电解质 主要阳离子，参与多种酶促反应和生
• 声音低哑：患者于术后返病房说话时发现发音低哑，可能与术中钳 夹、牵拉过度有关。
10
个案护理
2.2 护理诊断与目标
序号 1
诊断 焦虑
原因
与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术 及预后有关；
2
清理呼吸道 无效
与咽喉部气管受刺激、分泌物增多及切口疼 痛有关；
3
潜在并发症
甲状旁腺损伤、直立性低血压、呼吸困难和 室息、喉上和（或）喉返神经损伤。
用药 指导
遵医嘱坚持服用高血 压药物（依那普利 2.5mg口服2/日）和 左甲状腺素钠150ug， 1/日；
强调长期服药的重要 性和必要性，并提供 书面材料；
告知患者降压药物不 得突然停药。
饮食 指导
手术后饮食应采取循序 渐进的原则，从温凉流 食、少量多餐逐步过渡 至正常；
患者血压偏高，应低盐 饮食，每天低于6g，补 充营养，低脂、低盐、 高蛋白、多维生素、高 纤维饮食；
15
个案护理
2.3 护理措施
4 潜在并发症——口角、双手抽搐
该患者于术后第一日 出现口角、双手抽搐
为术中 甲状旁腺损伤所致
预防措施
A 及时给予10%葡萄糖酸钙20ml静推 B 急查血钙，报1.91mmol/L（正常） C 给予10%葡萄糖500ml+10%葡萄糖酸钙20ml ivg D 维生素D钙600mg PO，2/日，葡萄糖酸钙口服液
术后24小时内给予止疼泵持续泵入，减轻因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽排痰的现象； 给予头孢替唑、奥硝唑抗炎治疗。
病人能有效咳嗽，掌握雾化吸入的方法，能及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
13
个案护理
2.3 护理措施
3 潜在并发症——神经损伤
神经损伤 临床表现
喉返神经损伤
单侧声音嘶哑，双侧损伤声带麻痹失声，重者呼吸困难室息。
物电过程。
100ml 静脉滴注
诱导新生蛋白质包括特殊酶系的合成，
左甲状腺素钠/甲状腺 激素
调节蛋白质、碳水化合物和脂肪三大 物质，以及水、盐和维生素的代谢； 诱导细胞膜Nat-K+泵的合成并增1强
其活力，使能量代谢增强。
50ug
口服
1、用药前详细询问青霉素/头孢菌素类药物过敏史。 2、注意穿刺部及静脉走向红肿热痛及静脉硬化。 3、注意观察患者有无过敏反应、瘀点、瘀斑、鼻出血及不 明原因出血。
注意观察有无心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、头痛、 神经质、兴奋、不安、失眠、骨路肌痉挛、肌无力、震颤、 出汗、潮红、怕热、发热、腹泻、呕吐、体重减轻等用药过 量引起的类似甲状腺功能亢进的症状。25T来自ANK YOU谢谢聆听
2.12 术后评估
（1）一般情况
患者在全麻下行双侧甲状腺及峡部切除+左侧颈部淋巴结清扫术术中顺利，出血约100ml；术后给予一级护理、心 电监护、加压氧气吸入，生命征稳定，切口敷料干燥，引流管畅。
（2）呼吸与发音
患者呼吸平稳、规律，频率16-23；术后第1日，患者出现声音低哑， 双肺呼吸音稍粗。
（3）并发症
拔出颈部引流管，敷 料包扎后出院。
7
02 Part
个案护理
2.1 护理评估 2.3 护理措施
2.2 护理诊断与目标 2.4 护理评价
个案护理
2.1 护理评估
2.11 术前评估
（1）健康史和相关因素
患者中年女性，农民，无结节性甲状腺肿或其他自身免疫性疾疗无 过敏史、手术史，无甲状腺疾病相关家族史；
（2）身体评估
局部有肿块形成，不随乔咽运动活动；肿块生长速度较快，锁骨上可触及团块状、融合肿大的淋巴结。
（3）心理社会状态
• 该病人无意中发现颈部肿块，病史短（1个月）且突然，较担心； • “病不好”，表现出焦虑、不安； • 患者能适应病人角色与护士配合良好，无不遵医行为；
9
个案护理
2.1 护理评估
观察穿刺部位及静脉走向有无红肿及静脉硬化。
观察有无头疼、背和四肢疼痛等高钙血症表现。
注意听诊呼吸音的变化，观察痰液的性质、颜色、量，观察 患者有无胸闷气急。
1、观察药物浓度、滴速。 2、关注患者尿量。 3、观察患者滴注侧肢体有无红肿胀痛。 4、观察患者有无出现感觉异常，乏力、腹胀、腹泻、神志 淡漠、心律失常等高钾血症表现。
喉上神经损伤
内支损伤表现为误咽或呛水，外支损伤声带降低。
1）预防措施
术前完善各项检查，检查患者发音是否正常； 术中注意神经剥离彻底防误伤，术后注意观 察患者发音、呛水等现象。
2）处理措施
暂时性神经损伤可理疗，3~6个月自行恢复， 室息者需气管切开，多可自行恢复； 有呛水时应鼓励其进食固体类食物。
14
诊断 左侧甲状腺肿物，左侧颈部肿物，高血压病，左肺上叶舌段支气管扩张。
5
临床资料
1.2 治疗方法
患者于2013年11月14日全麻下行手术治疗，探查显示：左侧甲状腺可触及一大小约1.5× 1.0× 0.5cm 质硬肿物。
钝性分离左侧甲状腺与左侧胸锁乳突肌之间组织，充 分暴漏左侧甲状腺，钳夹、切断。
送病理结果显示： 左侧甲状腺乳头状癌伴颈部转移。
4
知识缺乏
缺乏甲状腺、高血压的疾病预防、保健、治 疗、康复的相关知识。
5
其他
自我型态紊乱、睡眠型态紊乱等。
目标
病人情绪稳定，焦虑程度减轻；
病人有效清除呼吸道分泌物，保 持呼吸通畅 病人不发生甲状旁腺损伤、直立 性低血压、呼吸困难和室息、喉 上和（或）喉返神经损伤。 患者及家属了解必要的疾病相关 知识。
30ml，3/日；
E 术后每3天复查一次血钙，动态调整钙剂用量。
16
个案护理
2.3 护理措施
4 潜在并发症——呼吸困难与室息
术毕回房后采取平卧位，血压平稳后改高坡卧位，利于呼 吸和引流；
术野引流管保持通畅，严密观察引流液量、色、性保 持有效引流；
避免过热饮食，避免血管扩张，加重创口渗血；
一旦发生血肿压迫室息应立即床边抢救，剪开缝线敞 开伤口，除去血肿、结扎血管；
心理调适 与复诊
心理调适 指导患者及家属正确面对 现实，积极配合治疗。
定期复诊 教会病人颈部自行体检的 方法，出院1个月后清晨 空腹到门诊复查甲状腺功 能；有不适及时随诊。
18
03 Part
体会/讨论
体会/讨论
该案例给我印象最为深刻的是并发症的发生过程。
当时，我正在为该患者挂液体，准备输液， 这时患者双手开始抽搐，口角抖动，当时我第 一反应是发生低钙了，赶紧让患者躺下，拉起 床档，嘱家属在床旁守护，立刻告知医生，遵 医嘱给予葡萄糖酸钙20ml缓慢静推，约十分钟 患者症状消失，后间歇性、反复发作几次，给 予口服、静脉补钙，三天后症状消失。
术后使用止疼泵镇痛，利于休息、 缓解焦虑。
病人情绪平稳，能安静休息。病人及家属接受、认可甲状腺手术效果，能积极配合治疗；
12
个案护理
2.3 护理措施
2 保持呼吸道通畅
术前
指导患者做深呼吸，学会有效咳嗽；
术后
保持引流通畅，鼓励和协助病人进行深呼吸、有效咳嗽，给予氨溴索雾化吸入4/日，促痰液 稀释排出；
等
健康 评估
个案管理
监测 管理性照护的一种方法 计划
协调
照护
4
临床资料
1.1 一般资料
患者，女，已婚，主因发现左侧颈部肿物1个月，10：26入院。
查体
左侧颈部锁骨上，胸锁乳突肌内侧可触及无痛性肿物约2.0× 2.0×1.5cm大小。
彩超检查
甲状腺左叶不均质回声，颈根部低回声包块；
胸部增强CT
左肺上叶舌段异常扩张，肝内多发低密度囊肿，甲状腺左叶钙化。
该并发症虽不是危急重症，但足以警示我病情观察的重要性和必要性。
20
体会/讨论
是医生的左膀右臂，被患者所接受、尊重和信任
一名出色 的护士
是临床一线的一道安全防线，为患者带来安全感， 为医生带来踏实感。
21
04 Part
病理生理图
病理生理图
40例 40例
病理生理图
病理生理图 病理生理图 病理生理图
是
病理生理图
病理生理图
否
病理生理图
病理生理图
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05 Part
药物一览表
药物一览表
药品名称/类别
作用机制
规格 给药途径
护理措施
头孢曲松/抗感染药
第三代头孢菌素，对革兰阳性菌及革 兰阴性菌均有较高的抗菌活性。
0.5g或 1.0g
静脉滴注
奥硝唑氣化钠抗感染 药
抗厌氧菌药物，对多种细菌有致突变 作用，并对乙醛脱氢酶无抑制作用，
若为喉头水肿室息，则立即遵医嘱大剂量激素静点无好转可行 环甲膜穿刺术或气管切开。
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个案护理
2.3 护理措施
5 知识宣教
甲状 腺疾病
告知患者家属，甲状腺 乳头状癌为低度恶性， 生长较缓慢，较早可出 现颈部淋巴结转移，但 预后良好；
早期除颈部肿块外多无 明显症状，晚期常侵犯 神经、气管或食管出现 声音嘶哑、呼吸困难或 吞咽困难，也可远处转 移；
开始
术中
术后
随行双侧甲状腺及峡部切除+ 左侧颈部淋巴结清扫术，保留 左侧甲状腺区。
给予抗炎、抑酸、活血化瘀、 保护心肌、静脉高营养、对 症支持治疗。
6
临床资料
1.3 治疗效果
术后 第1天
术后 第9天
术后 第19天
出现声音嘶哑、恶心、 双手抽搐，给予对症 治疗后症状消失；
行切口间断拆线，颈 部切口皮缘对合良好；
11
个案护理
2.3 护理措施
1 有效缓解焦虑
热情招待患者，介绍住院环境，说明 手术手术必要性及术前准备的意义；
多沟通，及时解答患者提出的疑问或 困惑
了解患者的感受、认识及对拟治疗方 案的感受
指导患者进行术前体位锻炼（肩部垫 枕、头低颈过伸）
术前 术后
多指导，病人头颈处于舒适体位， 在改变卧位、起身或咳嗽时可用 手固定颈部，减少震动、保持舒 适；
以甲状腺乳头状癌为例讲解
个案护理病例
个案护理病例写书教程讲解
汇报人：某某
目录 Contents
1 临床资料 2 个案护理 3 体会/讨论 4 病理生理图 5 药物一览表
如何书写——
个案护理病例
01 Part
临床资料
1.1 一般资料 1.2 治疗方法 1.3 治疗效果
前言
以个案为中心
经由个案管理师负责协调与整合各专业人员的意见，在合理的住院天数内提供符合个案需求的整体 性。
个案护理
2.3 护理措施
3 潜在并发症——直立性低血压
直立性 低血压 临床表现
发生时表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在首次口服高血压药 物时应特别注意；
预防措施
定时监测血压并做好记录、安 全防护（告知患者如有头晕时 应卧床休息）
给予降压药物规律口服，该患 者术后第一日血压
做好病人宣教，告知病人发生 直立性低血压的表现，避免长 时间站立；
抗厌氧菌和抗滴虫作用强。
100ml 静脉滴注
葡萄糖酸钙/ 补充电解质
钙补充剂，用于补充体内必须的电解 质，维持神经肌肉兴奋性。
10ml
静脉注射 或滴注
氨溴索粉针、 化痰药
增加呼吸道黏膜浆液腺体的分泌，减 少粘液腺体的分泌，降低痰液粘稠度， 30mg 雾化吸入
促痰排除。
补充体内必须的电解质，细胞内液的 氯化钾针/补充电解质 主要阳离子，参与多种酶促反应和生
• 声音低哑：患者于术后返病房说话时发现发音低哑，可能与术中钳 夹、牵拉过度有关。
10
个案护理
2.2 护理诊断与目标
序号 1
诊断 焦虑
原因
与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术 及预后有关；
2
清理呼吸道 无效
与咽喉部气管受刺激、分泌物增多及切口疼 痛有关；
3
潜在并发症
甲状旁腺损伤、直立性低血压、呼吸困难和 室息、喉上和（或）喉返神经损伤。
用药 指导
遵医嘱坚持服用高血 压药物（依那普利 2.5mg口服2/日）和 左甲状腺素钠150ug， 1/日；
强调长期服药的重要 性和必要性，并提供 书面材料；
告知患者降压药物不 得突然停药。
饮食 指导
手术后饮食应采取循序 渐进的原则，从温凉流 食、少量多餐逐步过渡 至正常；
患者血压偏高，应低盐 饮食，每天低于6g，补 充营养，低脂、低盐、 高蛋白、多维生素、高 纤维饮食；
15
个案护理
2.3 护理措施
4 潜在并发症——口角、双手抽搐
该患者于术后第一日 出现口角、双手抽搐
为术中 甲状旁腺损伤所致
预防措施
A 及时给予10%葡萄糖酸钙20ml静推 B 急查血钙，报1.91mmol/L（正常） C 给予10%葡萄糖500ml+10%葡萄糖酸钙20ml ivg D 维生素D钙600mg PO，2/日，葡萄糖酸钙口服液
术后24小时内给予止疼泵持续泵入，减轻因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽排痰的现象； 给予头孢替唑、奥硝唑抗炎治疗。
病人能有效咳嗽，掌握雾化吸入的方法，能及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
13
个案护理
2.3 护理措施
3 潜在并发症——神经损伤
神经损伤 临床表现
喉返神经损伤
单侧声音嘶哑，双侧损伤声带麻痹失声，重者呼吸困难室息。
物电过程。
100ml 静脉滴注
诱导新生蛋白质包括特殊酶系的合成，
左甲状腺素钠/甲状腺 激素
调节蛋白质、碳水化合物和脂肪三大 物质，以及水、盐和维生素的代谢； 诱导细胞膜Nat-K+泵的合成并增1强
其活力，使能量代谢增强。
50ug
口服
1、用药前详细询问青霉素/头孢菌素类药物过敏史。 2、注意穿刺部及静脉走向红肿热痛及静脉硬化。 3、注意观察患者有无过敏反应、瘀点、瘀斑、鼻出血及不 明原因出血。
注意观察有无心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、头痛、 神经质、兴奋、不安、失眠、骨路肌痉挛、肌无力、震颤、 出汗、潮红、怕热、发热、腹泻、呕吐、体重减轻等用药过 量引起的类似甲状腺功能亢进的症状。25T来自ANK YOU谢谢聆听
2.12 术后评估
（1）一般情况
患者在全麻下行双侧甲状腺及峡部切除+左侧颈部淋巴结清扫术术中顺利，出血约100ml；术后给予一级护理、心 电监护、加压氧气吸入，生命征稳定，切口敷料干燥，引流管畅。
（2）呼吸与发音
患者呼吸平稳、规律，频率16-23；术后第1日，患者出现声音低哑， 双肺呼吸音稍粗。
（3）并发症
拔出颈部引流管，敷 料包扎后出院。
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02 Part
个案护理
2.1 护理评估 2.3 护理措施
2.2 护理诊断与目标 2.4 护理评价
个案护理
2.1 护理评估
2.11 术前评估
（1）健康史和相关因素
患者中年女性，农民，无结节性甲状腺肿或其他自身免疫性疾疗无 过敏史、手术史，无甲状腺疾病相关家族史；
（2）身体评估
局部有肿块形成，不随乔咽运动活动；肿块生长速度较快，锁骨上可触及团块状、融合肿大的淋巴结。
（3）心理社会状态
• 该病人无意中发现颈部肿块，病史短（1个月）且突然，较担心； • “病不好”，表现出焦虑、不安； • 患者能适应病人角色与护士配合良好，无不遵医行为；
9
个案护理
2.1 护理评估
观察穿刺部位及静脉走向有无红肿及静脉硬化。
观察有无头疼、背和四肢疼痛等高钙血症表现。
注意听诊呼吸音的变化，观察痰液的性质、颜色、量，观察 患者有无胸闷气急。
1、观察药物浓度、滴速。 2、关注患者尿量。 3、观察患者滴注侧肢体有无红肿胀痛。 4、观察患者有无出现感觉异常，乏力、腹胀、腹泻、神志 淡漠、心律失常等高钾血症表现。
喉上神经损伤
内支损伤表现为误咽或呛水，外支损伤声带降低。
1）预防措施
术前完善各项检查，检查患者发音是否正常； 术中注意神经剥离彻底防误伤，术后注意观 察患者发音、呛水等现象。
2）处理措施
暂时性神经损伤可理疗，3~6个月自行恢复， 室息者需气管切开，多可自行恢复； 有呛水时应鼓励其进食固体类食物。
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诊断 左侧甲状腺肿物，左侧颈部肿物，高血压病，左肺上叶舌段支气管扩张。
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临床资料
1.2 治疗方法
患者于2013年11月14日全麻下行手术治疗，探查显示：左侧甲状腺可触及一大小约1.5× 1.0× 0.5cm 质硬肿物。
钝性分离左侧甲状腺与左侧胸锁乳突肌之间组织，充 分暴漏左侧甲状腺，钳夹、切断。
送病理结果显示： 左侧甲状腺乳头状癌伴颈部转移。
4
知识缺乏
缺乏甲状腺、高血压的疾病预防、保健、治 疗、康复的相关知识。
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其他
自我型态紊乱、睡眠型态紊乱等。
目标
病人情绪稳定，焦虑程度减轻；
病人有效清除呼吸道分泌物，保 持呼吸通畅 病人不发生甲状旁腺损伤、直立 性低血压、呼吸困难和室息、喉 上和（或）喉返神经损伤。 患者及家属了解必要的疾病相关 知识。
30ml，3/日；
E 术后每3天复查一次血钙，动态调整钙剂用量。
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个案护理
2.3 护理措施
4 潜在并发症——呼吸困难与室息
术毕回房后采取平卧位，血压平稳后改高坡卧位，利于呼 吸和引流；
术野引流管保持通畅，严密观察引流液量、色、性保 持有效引流；
避免过热饮食，避免血管扩张，加重创口渗血；
一旦发生血肿压迫室息应立即床边抢救，剪开缝线敞 开伤口，除去血肿、结扎血管；
心理调适 与复诊
心理调适 指导患者及家属正确面对 现实，积极配合治疗。
定期复诊 教会病人颈部自行体检的 方法，出院1个月后清晨 空腹到门诊复查甲状腺功 能；有不适及时随诊。
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03 Part
体会/讨论
体会/讨论
该案例给我印象最为深刻的是并发症的发生过程。
当时，我正在为该患者挂液体，准备输液， 这时患者双手开始抽搐，口角抖动，当时我第 一反应是发生低钙了，赶紧让患者躺下，拉起 床档，嘱家属在床旁守护，立刻告知医生，遵 医嘱给予葡萄糖酸钙20ml缓慢静推，约十分钟 患者症状消失，后间歇性、反复发作几次，给 予口服、静脉补钙，三天后症状消失。
术后使用止疼泵镇痛，利于休息、 缓解焦虑。
病人情绪平稳，能安静休息。病人及家属接受、认可甲状腺手术效果，能积极配合治疗；
12
个案护理
2.3 护理措施
2 保持呼吸道通畅
术前
指导患者做深呼吸，学会有效咳嗽；
术后
保持引流通畅，鼓励和协助病人进行深呼吸、有效咳嗽，给予氨溴索雾化吸入4/日，促痰液 稀释排出；
等
健康 评估
个案管理
监测 管理性照护的一种方法 计划
协调
照护
4
临床资料
1.1 一般资料
患者，女，已婚，主因发现左侧颈部肿物1个月，10：26入院。
查体
左侧颈部锁骨上，胸锁乳突肌内侧可触及无痛性肿物约2.0× 2.0×1.5cm大小。
彩超检查
甲状腺左叶不均质回声，颈根部低回声包块；
胸部增强CT
左肺上叶舌段异常扩张，肝内多发低密度囊肿，甲状腺左叶钙化。
该并发症虽不是危急重症，但足以警示我病情观察的重要性和必要性。
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体会/讨论
是医生的左膀右臂，被患者所接受、尊重和信任
一名出色 的护士
是临床一线的一道安全防线，为患者带来安全感， 为医生带来踏实感。
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04 Part
病理生理图
病理生理图
40例 40例
病理生理图
病理生理图 病理生理图 病理生理图