第11章 头痛
第11章 抗变态反应药物
第11章抗变态反应药物11.1抗组胺药西替利嗪【药品名称】盐酸西替利嗪片【适应症】用于季节性鼻炎及眼结膜炎，长期性过敏性鼻炎，瘙痒及过敏引起的荨麻疹。
【规格】10mg×8片/盒【用法用量】口服：成人及12岁以上儿童10mg，每天1次，或早晚各服5mg。
【不良反应】少数病人有一过性轻度口干、激动、头痛等。
【注意事项】1.孕乳妇、12岁以下儿童禁用。
2.同时服用镇静剂要小心。
3.过量可致昏睡。
【医保属性】医保用药氯雷他定【药品名称】氯雷他定片【适应症】过敏性鼻炎、急性或慢性荨麻疹及其他过敏性皮肤病。
【规格】10mg×6片/盒【用法用量】口服：10mg/日。
2～12岁儿童，体重大于30kg与成人同量，小于30kg用成人半量。
【不良反应】罕见乏力、头痛、口干等。
【注意事项】孕乳妇慎用，2岁以下儿童禁用。
【医保属性】医保用药赛庚啶片【药品名称】盐酸赛庚啶片【适应症】荨麻疹、湿疹、过敏性和接触性皮炎、皮肤瘙痒、过敏性鼻炎、偏头痛及支气管哮喘等。
【规格】2mg×100片/瓶【用法用量】口服：2～4mg/次，2～3次/日。
【不良反应】嗜睡、口干、乏力、头痛、恶心等。
【注意事项】1.青光眼、尿潴留、消化道溃疡、幽门梗阻、2岁以下儿童、体弱年老者禁用。
孕乳妇慎用。
2.服药期间避免驾驶车辆、操作机器及高空作业。
【医保属性】医保用药异丙嗪【药品名称】盐酸异丙嗪片；盐酸异丙嗪注射液【适应症】用于各种过敏性疾患、晕船、晕车及人工冬眠等。
【规格】片剂12.5mg×100片/瓶；针剂：1ml:25mg/安瓿 2ml:50mg/安瓿【用法用量】口服：12.5～25mg/次，每天2～3次。
肌注：25～50mg/次。
【不良反应】困倦、嗜睡、口干、恶心等。
【注意事项】1.忌与碱性及生物碱类药物配伍。
2.避免与度冷丁、阿托品多次合用。
3.驾驶员、机械操作人员和运动员、2岁以下儿童禁用。
4.肝、肾功能不全，孕乳妇慎用。
第11章抗变态反应药物
第11章抗变态反应药物11.1抗组胺药西替利嗪【药品名称】盐酸西替利嗪片【适应症】用于季节性鼻炎及眼结膜炎，长期性过敏性鼻炎，瘙痒及过敏引起的荨麻疹。
【规格】10mg×8片/盒【用法用量】口服：成人及12岁以上儿童10mg，每天1次，或早晚各服5mg。
【不良反应】少数病人有一过性轻度口干、激动、头痛等。
【注意事项】1.孕乳妇、12岁以下儿童禁用。
2.同时服用镇静剂要小心。
3.过量可致昏睡。
【医保属性】医保用药氯雷他定【药品名称】氯雷他定片【适应症】过敏性鼻炎、急性或慢性荨麻疹及其他过敏性皮肤病。
【规格】10mg×6片/盒【用法用量】口服：10mg/日。
2～12岁儿童，体重大于30kg与成人同量，小于30kg用成人半量。
【不良反应】罕见乏力、头痛、口干等。
【注意事项】孕乳妇慎用，2岁以下儿童禁用。
【医保属性】医保用药赛庚啶片【药品名称】盐酸赛庚啶片【适应症】荨麻疹、湿疹、过敏性和接触性皮炎、皮肤瘙痒、过敏性鼻炎、偏头痛及支气管哮喘等。
【规格】2mg×100片/瓶【用法用量】口服：2～4mg/次，2～3次/日。
【不良反应】嗜睡、口干、乏力、头痛、恶心等。
【注意事项】1.青光眼、尿潴留、消化道溃疡、幽门梗阻、2岁以下儿童、体弱年老者禁用。
孕乳妇慎用。
2.服药期间避免驾驶车辆、操作机器及高空作业。
【医保属性】医保用药异丙嗪【药品名称】盐酸异丙嗪片；盐酸异丙嗪注射液【适应症】用于各种过敏性疾患、晕船、晕车及人工冬眠等。
【规格】片剂12.5mg×100片/瓶；针剂：1ml:25mg/安瓿 2ml:50mg/安瓿【用法用量】口服：12.5～25mg/次，每天2～3次。
肌注：25～50mg/次。
【不良反应】困倦、嗜睡、口干、恶心等。
【注意事项】1.忌与碱性及生物碱类药物配伍。
2.避免与度冷丁、阿托品多次合用。
3.驾驶员、机械操作人员和运动员、2岁以下儿童禁用。
4.肝、肾功能不全，孕乳妇慎用。
《神经病学》第十一章中枢神经系统脱髓鞘疾病练习题及答案
《神经病学》第十一章中枢神经系统脱髓鞘疾病练习题及答案一、选择题【A,型题】1.关于脱髓鞘疾病下列描述哪项是不正确的A.脱髓鞘疾病是一组脑和脊髓以髓鞘破坏或髓鞘脱失病变为主要特征的疾病B.中枢神经系统脱髓鞘疾病包括先天性和后天性两大类C.脱髓鞘疾病病理特征性表现是脱髓鞘，而神经细胞、轴突及支持组织保持相对完整D.脱髓鞘病损分布于中枢神经系统一白质E.小静脉周围炎性细胞呈袖套状浸润2.临床上通常所指的中枢神经系统脱髓鞘病不包括A.多发性硬化B.视神经脊髓炎C.急性播散性脑脊髓炎D.弥漫性硬化和同心圆硬化E.脑白质营养不良3.下列哪项与多发性硬化的发病机制无关A.自身免疫反应B.分子模拟学说C.环境因素如高纬度地区D.脑白质缺血E.遗传易感性4.多发性硬化的临床表现下列哪项是错误的A.发病年龄多在20^-40岁B.首发症状多为肢体力弱、单眼或双眼的视力下降、复视、共济失调等C.临床特征是绝大多数患者在临床上表现为空间和时间的多发性D.临床症状和体征的特点是体征常多于症状E.因大脑、脑干、小脑、脊髓和周围神经可同时或相继受累，故其临床症状和体征多种多样·5.有关多发性硬化的发作性症状的描述哪项不正确A.包括强直痉挛、感觉异常、Lher-mitte征、共济失调、三叉神经痛、癫痫等B.发作时多有脑电图异常C.发作性的神经功能障碍每次持续数秒至数分钟不等D.过度换气、焦虑或维持肢体某种姿势可诱发E.发作时一般无意识丧失6.有关多发性硬化的临床表现正确的描述是A.精神症状很少见。
·B.超过70%的病例有眼肌麻痹及复视C.约60%的患者有不同程度的共济运动障碍D.肢体无力最多见E. Charcot三主征见于大部分晚期多发性硬化患者7.多发性硬化最常见的临床分型是A.复发一缓解型。
B.进展复发型C.继发进展型D.原发进展型E.良性型8.下列哪项检查对识别多发性硬化无临床症状的病灶最有价值A.视觉诱发电位(VEP)B.脑干听觉诱发电位 (BAEP)C.头颅MRI检查D. CSF IgG指数E. CSF-IgG寡克隆带(OB)9.关子多发性硬化的辅助检查正确的是A. CSF单个核细胞中度增高，一般在(50^-100) X 106/LB. CSF-IgG指数增高C. CSF-IgG寡克隆带阴性D. MRI检查可见基底节区大小不一类圆形的T,低信号、Ti高信号病灶E. MRI检查可见脑室周围白质大小不一类圆形的T2低信号、T;高信号病灶10.多发性硬化应与下列疾病鉴别，但除外A.急性播散性脑脊髓炎1·B.腔隙性脑梗死C.脑干和脊髓血管畸形伴多次出血发作，D.系统性红斑狼疮E.脊髓型颈椎病11.下列除哪项外是多发性硬化治疗的主要目的A.使神经功能障碍得到改善最终完全恢复B.抑制炎性脱髓鞘病变进展C.防止急性期病变恶化及缓解期复发D.晚期采取对症和支持疗法，减轻神经功能障碍带来的痛苦E.避免可能促使复发的因素12.有关R-R型多发性硬化治疗的描述不正确的是A.甲泼尼龙可减轻炎症和水肿，目前主张在急性活动期使用，大剂量短程疗法B.IFN-仔具有免疫调节作用，可抑制细胞免疫，是治疗R-R型MS的推荐用药-C.大剂量免疫球蛋白静脉输注 (IVIG)对降低R-R型患者复发率有肯定疗效，但最好在复发早期应用D.硫哇嗓吟口服可降低MS复发率，控制残疾的进展‘E.造血干细胞移植治疗只有在其他治疗手段无效的情况下才考虑应用13.关于多发性硬化治疗不恰当的描述是A.皮质类固醇是多发性硬化急性发作和复发的主要治疗药物，可加速急性复发的恢复和缩短复发期病程，但不能改善恢复程度B.长期应用皮质类固醇不能防止复发，且可出现严重不良反应C.继发进展(SP)型MS皮质类固醇无效，可选用免疫抑制剂D.对原发进展型。
执业药师考试 药学综合知识与技能第11章 神经系统常见疾病(练习)
第11章神经系统常见疾病章节练习一、最佳选择题1、下列药物中，不可用于短暂性脑缺血发作治疗的药物是A、阿司匹林B、双嘧达莫C、巴曲酶D、华法林E、尿激酶2、急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗为A、1hB、1.5hC、2hD、2.5hE、3h3、关于脑梗死的分期治疗策略叙述错误的是A、腔隙性脑梗死不宜脱水B、大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压C、恢复期以康复锻炼，改善功能为目标D、后遗症期需要进行心脑血管疾病的二级预防E、急性期无论有无禁忌症都应予溶栓治疗，以降低致残率4、未发生卒中前预防卒中的发生所采取的措施属于A、一级预防B、二级预防C、三级预防D、四级预防E、五级预防5、短暂性脑缺血发作（TIA）的治疗药不包括A、尿激酶B、降纤酶C、华法林D、氯吡格雷E、阿司匹林6、脑梗死脱水治疗中，可与甘露醇交替使用以减少不良反应的药物是A、甘油果糖B、七叶皂苷钠C、呋塞米D、氢氯噻嗪E、皮质类固醇激素7、下列关于脑梗死急性期药物治疗的说法，正确的是A、急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗是12hB、脱水治疗使用甘露醇的疗程为3~5dC、收缩压＞150mmHg的患者不得进行溶栓治疗D、溶栓后24h内不主张使用抗凝治疗E、阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓后24h内开始使用8、急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂仅为A、1hB、2hC、3hD、4hE、24h9、脑出血治疗原则错误的为A、昏迷患者应加强抗菌药物预防肺部感染B、一般不用止血药物C、降低颅内压首先高渗脱水药D、卧床2-4周E、不急于降血压10、脑出血急性期病死率约A、10%～15%B、20%～30%C、30%～40%D、40%～45%E、45%～60%11、原发性蛛网膜下腔出血的最常见病因是A、颅内动脉瘤B、脑血管畸形C、高血压D、动脉硬化E、动脉炎12、患者，男性，62岁，主因"突发右侧肢体无力、意识不清13小时"入院。
查体及检查后诊断为脑梗死。
第十一章 内分泌及代谢性疾病常用药物
内分泌系统和代谢性疾病的常用药物主要内容一、内分泌系统疾病和代谢性疾病概述二、糖尿病的常用药物三、骨质疏松症的常用药物四、甲状腺功能亢进的常用药物五、痛风的常用药物一、内分泌系统疾病和代谢性疾病概述糖尿病甲亢骨质疏松症痛风1、内分泌系统常见疾病种类内分泌系统包括各内分泌腺体及弥散分布的神经内分泌细胞（即APUD APUD细胞细胞细胞）。
）。
根据不同的发病机理根据不同的发病机理，，包括内分泌腺体异常包括内分泌腺体异常、、激素的分泌异常激素的分泌异常、、由前激素转换异常由前激素转换异常、、靶细胞对激素的反应异常等靶细胞对激素的反应异常等。
常见内分泌系统疾病种类如下常见内分泌系统疾病种类如下：：甲亢最常见为怕热最常见为怕热、、多汗多汗、、易饥易饥、、多食多食、、消瘦消瘦、、大便次数多大便次数多、、心慌心慌、、无力无力、、皮肤潮湿皮肤潮湿、、畏光畏光、、流泪流泪、、易怒和睡眠差易怒和睡眠差，，可有颈粗可有颈粗，，突眼突眼，，双下肢水肿双下肢水肿。
有的人仅有上述症状之一有的人仅有上述症状之一，，如心慌或消瘦或无力或突眼或长期限腹泻如心慌或消瘦或无力或突眼或长期限腹泻，，尤其是单眼突尤其是单眼突。
个别病人因四肢麻痹方就诊个别病人因四肢麻痹方就诊，，严重者因心衰严重者因心衰，，心房纤颤入院检查发现心房纤颤入院检查发现。
糖尿病最常见为口干最常见为口干、、多饮多饮、、多尿多尿、、易饥易饥、、多食多食、、消瘦和疲乏消瘦和疲乏，，有的人无上述症状有的人无上述症状。
有的人因出现糖尿病并发症方就诊有的人因出现糖尿病并发症方就诊，，如：白内障白内障，，肢端麻木肢端麻木，，上腹饱胀上腹饱胀，，大便干燥与腹泻交替大便干燥与腹泻交替，，小便费劲小便费劲。
严重者因酮症酸中毒严重者因酮症酸中毒，，高渗性昏迷高渗性昏迷，，脑梗塞脑梗塞，，心绞痛心绞痛，，足溃疡足溃疡，，尿胀但又解不出就诊尿胀但又解不出就诊。
家中有糖尿病人家中有糖尿病人，，其亲属应常查血糖其亲属应常查血糖。
第十一章 镇静催眠药和抗惊厥药
第十一章镇静催眠药和抗惊厥药一、A1型题1．巴比妥类药物中毒致死的多由于( b )A．肝脏损害 B．呼吸中枢麻痹 C．肾脏损害D．循环衰竭 E．继发感染2．治疗巴比妥类中毒时，下列哪项措施是错误的( a )A．酸化血液和尿液 B．静滴碳酸氢钠C．用利尿药加速药物排泄 D．维持呼吸、循环和肾功能E．必要时给呼吸兴奋药3．主要用做静脉麻醉的药物是( )A．苯巴比妥 B．异戊巴比妥 C．司可巴比妥D．硫喷妥钠 E．扎兰普隆4．既能抗癫痫又能抗惊厥的药物是( a )A．苯巴比妥＆苯妥英钠 C．司可巴比妥D．丙戊酸钠 E．佐匹克隆5．地西泮不用于( e )A．麻醉前给药 B．焦虑症或焦虑性失眠 C．高热惊厥D．癫痫持续状态 E．诱导麻醉6．下列何药不属于苯二氮革类( )A．艾司唑仑 B．咪达唑仑 C．唑吡坦D．奥沙西泮 E．氯氮革7．下列有关巴比妥类药物的叙述，错误的是( e )A．随剂量增加可对中枢神经系统呈现不同程度的抑制B．长期应用可产生耐受性C．现临床已较少应用D．用量过大可致中毒E．现常用于镇静催眠8．具有镇静、催眠、抗焦虑作用，常用于治疗焦虑症的镇静催眠药是( b ) A．司可巴比妥 B．地西泮 C．苯巴比妥D．乙琥胺 E．苯妥英钠9．下列哪项不是地西泮的作用( c )A．抗焦虑 B．镇静催眠 C．麻醉D．抗惊厥 E．抗癫痫10.地西泮的中枢抑制作用机制是( c )A．直接作用于中枢引起抑制B．作用于边缘系统多巴胺受体C．作用于苯二氮革受体，增加GABA与GABA受体的亲和力D．作用于GABA受体，减弱GABA的中枢抑制作用E．以上皆否11．下列有关地西泮的叙述，错误的是( )A．口服吸收迅速而完全 B．肌注吸收慢而不规则C．青光眼及重症肌无力者禁用 D．具有镇静催眠、抗焦虑作用E．为迅速显效，静注时速度应快12.苯二氮革类中毒时可选用的特效拮抗药是( )A．纳洛酮 B．尼可刹米 C．阿托品D．氟马西尼 E．钙剂13.注射硫酸镁不产生下列哪一种作用( c )A．降低血压 B．抗惊厥 C．泻下D．扩张血管 E．以上都不是14．镇静催眠药物的最佳服药时间为( e )A．晨起 B．每餐后 C. 晚饭前D．晚饭后 E．睡前半小时二、A2型题15.患者，男，58岁。
执业药师中药学-综合知识与技能第六章 中医内科常见病的辨证论治第十一节 头痛
执业药师中药学-综合知识与技能第六章中医内科常见病的辨证论治第十一节头痛分类：医药卫生执业药师主题：2022年执业药师《执业中药师全套4科》考试题库科目：中药学-综合知识与技能类型：章节练习一、单选题1、刘某，女，21岁。
近日气候骤冷，调摄不慎，出现恶风畏寒，头痛时作，痛连项背，受风尤剧，舌苔薄白，脉浮紧。
证属A.血虚头痛B.风寒头痛C.风热头痛D.肝阳头痛E.瘀血头痛【参考答案】：B【试题解析】：本题主要考查头痛的基本证型风寒头痛。
根据患者出现头痛时作，痛连项背，常有拘急收紧感，伴恶风畏寒，受风尤剧，口不渴。
舌苔薄白，脉浮紧的症状。
可推导出证属风寒头痛。
2、患者高血压病史3年，近日生气后出现头昏，头两侧胀痛，心烦易怒，夜寐不宁，胁痛，口苦面红，舌红苔黄，脉弦数。
证属A.血虚头痛B.风热头痛C.风寒头痛— 1/3 —— 1/3 —D.肝阳头痛E.瘀血头痛【参考答案】：D【试题解析】：为头痛的不同证型。
1.血虚头痛表现有：时时昏晕，心悸失眠，面色少华等。
2.风寒头痛可见：痛连项背，恶风畏寒，受风尤剧。
3.风热头痛表现为：头痛如裂，发热恶风，舌尖红，苔黄.脉浮数等。
4.肝阳头痛则见：头昏胀痛.心烦易怒.胁痛等。
5.瘀血头痛以：痛处固定不移.痛如锥刺为特征。
3、患者头部外伤后出现头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，舌紫暗，苔薄白，脉细涩。
证属A.血虚头痛B.风热头痛C.风寒头痛D.肝阳头痛E.瘀血头痛【参考答案】：E【试题解析】：为头痛的不同证型。
1.血虚头痛表现有：时时昏晕，心悸失眠，面色少华等。
2.风寒头痛可见：痛连项背，恶风畏寒，受风尤剧。
3.风热头痛表现为：头痛如裂，发热恶风，舌尖红，苔黄.脉浮数等。
4.肝阳头痛则见：头昏胀痛.心烦易怒.胁痛等。
5.瘀血头痛以：痛处固定不移.痛如锥刺为特征。
4、症见头痛起病较急，痛连项背，常有拘急收紧感，伴恶风畏寒，受风尤剧，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。
证属A.血虚头痛B.风热头痛C.风寒头痛— 2/3 —D.肝阳头痛E.瘀血头痛【参考答案】：C【试题解析】：为头痛的不同证型。
第十一章--药物(毒物)中毒与解救
第十一章--药物(毒物)中毒与解救第十一章药物(毒物)中毒与解救A型题(最佳选择题，每题仅有一个正确答案)1.下列除哪一项之外可作为地西泮中毒诊断依据( )A.患者有服药史B.昏睡，肌无力C.血样品的定性定量分析D.注射氟马西尼后立即有反清醒E.注射氟马西尼后有兴奋躁动象2.巴比妥类药物中毒时，不正确的抢救措施是( )A.用大量温水洗胃B.用大量1:2000高锰酸钾洗胃C.用25%硫酸钠溶液30-60ml洗胃D.用50%硫酸钠溶液40-50ml导泻E.给予活性炭混悬液3.香豆素类灭鼠药中毒的解救不正确的解救措施是( )A.及早催吐B.2%碳酸氢钠溶液洗胃C.使用维生素K类特效解毒剂D.大量使用维生素CE.酌情选用白芍，生地等中药4.临床使用的碘解磷定应注意( )A.粉针剂难溶解B.忌与酸性药物配伍C.维持时间较长D.注射过快可致心跳过快E.及早大量使用维生素B65.拟祛除虫菊酯类药不正确的( )A.迅速脱离中毒环境B.及早使用拮抗剂C.对症治疗，中毒严重患者可使用糖皮质激素D.禁止使用复能剂E.口服普鲁卡因胺6.吗啡中毒的三联症状( )A.头痛，头晕，恶心B.昏迷，瞳孔扩张，抽搐C.幻觉，抽搐，呼吸抑制D.虚脱，瞳孔扩张和呼吸的极度制E.昏迷，针尖样瞳孔和呼吸的抑制7.新斯的明用于( )A.有机磷酸酯中毒B.筒箭毒碱过量中毒C.青光眼D.高血压E.脊髓前角灰质炎8.对轻度有机磷农药中毒要用( )A.硫酸阿托品B.维生素和可的松类C.丙烯吗啡D.肟类复能剂E.半脱氨酸衍生物9.可吸附、沉淀或中和药物的洗胃液是( )A.1:(2000-5000)高锰酸钾溶液B.药用炭两份，鞣酸，氧化镁各一份的混合5g加温水500mlC.3%过氧化氢溶液10ml加入100mlD.1%-2%氯化钠溶液或生理盐水E.3%-5%鞣酸溶液10.毒物鉴定的主要内容不包括( )A.对残留物，毒物及容器等进行毒物化学分析B.对呕吐物，排泄物等进行毒物化学分析C.对洗胃液或血液等进行毒物化学分析D.根据毒物的中毒原理，再进行选择性的实验室检查E.对环境的采样分析11.有机磷农药中毒时可采用20%碳酸氢钠洗胃，除了( )A.特普B.对硫磷C.乐果D.敌敌畏E.敌百虫12.硫代硫酸钠临床应用解毒是要有生理盐水稀释为( )A.30%-40%B.50%-70%C.5%-10%D.7%-8%E.20%-30%13.去水吗啡中毒时可作为洗胃液的是( )A.生理盐水B.过氧化氢溶液C.高锰酸钾D.鞣酸溶液E.氧化镁溶液14.以下说法不正确的是( )A.毒物使机体发生病理变化B.中毒是指由毒物引起的疾病C.毒物扰乱或破坏机体正常生理功能D.毒物种类很多，中毒方式各异，因而其救治的原则也不尽相同E.中毒的严重程度与后果常取决于毒物数量，作用时间及救治是否准确，及时。
第十一章 痛觉
mechano-receptor)； ◇多觉型痛感受器(PMN, polymodal nociceptor) 痛觉过敏(hyperalgesia)： 反复的伤害性激→皮肤感受器的阈值↓
17
特
征
HTM Aδ + 大而散在 高
PMN C、Aδ + + + 小而局限 低
神经纤维类别 伤害性机械性刺激 热伤害性刺激 化学性刺激 感受野 兴奋阈值
Long term, joint and muscle pain
Substance P release from C-fiber
Enhance and prolong the actions of glutamate
29
VR1=Vanilloid (heat) receptor (now called TRPV1) P2X3 = Purine (chemical) receptor, sensitive to ATP mDEG/BNaC=Degenerin/epithelial (mechanical) sodium channel
30
Aδ纤维 → Ⅰ层中的伤害感受神经元 ↓ 运动神经元 C 纤维 → Ⅱ层中的中间神经元 Aβ纤维→Ⅲ, Ⅳ层中的非伤害感受神经元 Ⅴ层中的广动力型神经元 ↓ 脑干和丘脑
31
（一）躯干、四肢的痛觉通路： □脊髓丘脑束(spinothalamic tract): 传递快痛; □脊髓网状束(spinoreticular tract): 传递慢痛伴随 情绪反应和内脏反应； □背索-内侧丘系(dorsal column-medial lemniscus pathway)：痛觉的中枢整合; （二）头面部的痛觉通路： □三叉神经痛觉通路
第十一章癔症
（三）癔症性漫游
分离性漫游是指病人在意识觉醒状态下突 然出现出人意料的出走和漫游，又叫神游 症。
与分离性遗忘区分：分离性遗忘病人的行 为可没有目的性，而分离性漫游的病人的 具体行为则是有目的的。
病人常被某些事物或身体的剧烈晃动突然 唤醒。唤醒后，对漫游期间的经历失去记 忆。
例:某男，29岁，因突然外出漫游，醒后不能回忆52天 入院。病人父母为其选好女友并写信催其回家见面成亲， 但因施工紧张，领导未能准假。1992年2月5日，当再次 向领导请假未准时，病人即觉愤怒、委屈，当即将家信撕 毁，对班长讲：“有人害我，老哥帮帮我。”第二天病人 给班长下跪说：“不借钱给我做路费，可能见不到父母 面”，因当日是阴历年初三，当地风俗认为这天讲不吉利 话不好，故班长打了病人一个耳光。当晚11时，发现病 人失踪。同年3月30日在重庆市火车东站发现病人，病人 当时满面污垢、衣服破烂、双下肢肿胀，不能认识同乡好 友，带其回家后也不与亲人打招呼，情感反应平淡。两天 后病人突然清醒，对自己在家中而莫名其妙，对离开单位 前及出走情况不能回忆，即送来医院。
虽然有多种人格，这些身份仍然有主次之 分。
例:某女，29岁，工人，主诉阵发性暴怒，捶胸撕衣， 咬人毁物，嚎哭呻吟，狂跑乱奔，每次症状持续数小 时后缓解，反复发作9年。患者热心助人，逞红白喜事 就去里外张罗，俨然东道主一般，喜欢说三道四，惹 人讨厌，人际关系较紧张，自己生孩子时竟无相好探 视，万分委屈，产褥期间临时工作被解除，闻讯后双 眼凝视，片刻后开始抽泣，然后骤停，掀开被子，扔 下婴儿，从床上一跃而起，狂呼乱叫，冲出门外。家 人劝阻时，患者一反弱不禁风之常态，怒发冲冠，拳 脚并用，碰撞撕咬，被关进房内后，捶胸撕衣，哭天 叫地，以头撞墙，后伏床痛哭，昏昏入睡。其后多次 发生此类症状，均因鸡毛蒜皮小事而引发，尤其在众 人围观时，患者怒不可遏，顿足叉腰，唾沫四溅。患 者素来性格急躁，好说好动，爱唱爱跳。检查时患者 言谈眉飞色舞，绘声绘色，未发现明显精神障碍。
大学生安全知识教育-第11章习题答案
第十一章心理健康安全思考与练习一、简答题1. 大学生心理健康的标准是什么？答：（1）能保持对学习较浓厚的兴趣和求知欲望。
（2）能保持正确的自我意识，接纳自我。
自我意识是人格的核心，指人对自己与周围世界关系的认识和体验。
（3）能协调与控制情绪，保持良好的心境。
心理健康者经常能保持愉快、自信、满足的心情，善于从行动中寻求乐趣，对生活充满希望，情绪稳定性好。
（4）能保持和谐的人际关系，乐于交往。
（5）能保持完整统一的人格品质。
心理健康的最终目标是保持人格的完整性，培养健全人格。
人格完整是指人格构成的气质、能力、性格和理想、信念、人生观等各方面平衡发展。
（6）能保持良好的环境适应能力包括正确认识环境及处理个人和环境的关系。
（7）心理行为符合年龄特征。
一个人的心理行为经常严重地偏离自己的年龄特征，一般都是心理不健康的表现。
2. 大学生心理障碍和心理疾病的表现都有哪些？答：心理障碍：（1）校园环境适应障碍。
（2）人际交往障碍。
（3）学习适应障碍。
（4）恋爱与性问题障碍。
（5）择业心理障碍。
心理疾病：心理疾病包括五种常见的神经症以及其他不同严重程度的心理疾病。
（一）神经症大学生常见的神经症主要有以下几种类型：1. 神经衰弱神经衰弱是一种常见的神经官能症，多见于脑力劳动者，具体症状包括三个方面：（1）精神易兴奋，思绪杂乱，注意力不集中；易疲劳，伴随不良心境，如看书时疲劳，上网却精力旺盛；无动机和欲望的减退，即有“力不从心”之感。
（2）烦恼多且持久，喜欢倾诉；易激惹，容易生气和发怒，。
（3）由失眠、时间颠倒导致头部不适感，常有头痛头昏、脑袋发胀的感觉；生理功能紊乱，如食欲不振、腹胀、胸闷、气促、心慌、月经紊乱等。
2. 焦躁症3. 抑郁症4. 强迫症5. 恐惧症（二）其他心理疾病此类心理疾病包括三个方面：1. 人格障碍2. 精神疾病3. 性心理障碍3. 大学生心理问题如何进行预防与矫治？答：一、正确看待心理问题二、客观认识自我大学生要做到客观地认识自我，其途径主要有以下几种：（1）大学生要学会从多方面、多途径了解自我。
执业护士第十一章 练习题
第十一章损伤、中毒病人的护理一、A11、患者女性，46岁，右下肢因房屋倒塌被砖墙压住，4小时后被救出。
体检：脉搏96次／分钟，血压8 6／66mmHg，右肢体明显肿胀，有瘀斑。
静脉输液应首选A.低分子右旋糖酐B.5％葡萄糖溶液C.3％高渗盐水溶液D.全血或血浆E.平衡液2、患者女性，35岁。
胃大部切除术后切口化脓，创面脓液量多，有臭味。
换药处置A.3％氯化钠溶液湿敷B.70％乙醇湿敷C.优琐湿敷D.10％硝酸银烧灼E.过氧化氢溶液湿敷3、患者女性，在腰麻行下腹部手术后4小时，烦躁不安，测血压、脉搏、呼吸均正常。
查体见：下腹部膨隆，叩诊浊音。
首先应考虑A.肠梗阻B.急性胃扩张C.腹腔内出血D.急性腹膜炎E.尿潴留4、患者男性，42岁，在树丛中割草，不慎被蛇咬伤，现场急救时以下哪项有错A.抬高伤肢B.立即呼救C.就地取材，绑扎D.伤口排毒E.切勿奔跑5、患者男性，35岁。
烧伤头、面部、双下肢和双手，估计烧伤面积时，下列哪项不确切A.头、面、颈部各为3％B.双前臂为6％C.躯干为27％D.双手为5％E.双大腿、双小腿为33％6、患者女性，35岁，双上肢烧伤患处疼痛较为迟钝。
体检：双上肢布满小水疱，疱皮较厚。
估计烧伤程度和预后错误的是A.Ⅰ°烧伤愈后无瘢痕B.Ⅲ°烧伤愈合后有挛缩C.浅Ⅱ°烧伤如无感染不留瘢痕D.深Ⅱ°烧伤可产生瘢痕E.深Ⅱ°烧伤仅有色素痕迹7、患者男性，61岁。
因股骨干骨折行持续性骨牵引，其护理措施中错误的是A.抬高床尾15～30cmB.每天用酒精滴牵引针孔C.患者不适时可去掉部分重量D.定时测量肢体长度E.指导患者功能锻炼8、患者男性，58岁。
右小腿陈旧性骨折，长期不愈，拟行内固定术。
开始皮肤准备应在术前A.3日B.5日C.7日D.8日E.9日9、患者男性，32岁。
因车祸造成胸部严重创伤，肋骨骨折，有反常呼吸，送至医院心跳已停止。
抢救应A.立即行胸外心脏按压B.心内注射复苏药物C.电击除颤D.气管内注入肾上腺素E.立即开胸作胸内心脏按压10、患者男性，60岁。
第11章 足少阴肾经
大钟 （KI4）络穴
[定位]正坐平放足底，或仰卧。在足内侧 ，内踝后下方，当跟腱附着部的内侧前 方凹陷处。
[主治] （1）咳血，月经不调。 （2）腰脊强痛，嗜卧，足跟痛。 （3）痴呆，嗜睡 [刺灸法]直刺0.3~0.5寸；可灸。
筑宾 Zhubin KI9
定位：在小腿内侧， 当太溪与阴谷的连 线上，太溪上5寸， 腓肠肌肌腹的内下 方。
备考：阴维脉郄穴。
阴谷 Yingu KI10
定位：在腘窝内侧，屈膝时当半腱肌腱与半 膜肌腱之间。
操作：直刺1--1.5寸；可灸。 备考：合穴。
横骨 （KI11）
[定位]仰卧。在下腹部，当脐中下5寸，前 正中线旁开0.5寸。
足第
少十
阴 肾 经
一 章
（一）经脉循行
《灵枢·经脉》：肾足少阴之脉，起于小指 之下，邪走足心，出于然骨之下，循内踝 之后，别入跟中，以上腨内，出腘内廉， 上股内后廉，贯脊属肾，络膀胱。
其直者：从肾上贯肝膈，入肺中，循 喉咙，挟舌本。
其支者：从肺出，络心，注入胸中
（一）经脉循行
体表：起于小趾下，斜走足心，循内踝， 沿下肢内侧后缘上行，经腹胸第一侧线， 止于锁骨下。
大赫 （KI12），气穴 （KI13） 四满 （KI14），中注 （KI15）
肓俞 （KI16）
商曲 （KI17）
[定位]仰卧。在上 腹部，当脐中上2 寸，前正中线旁开 0.5寸。
石关 （KI18） 阴都 （KI19） 腹通谷 （KI20） 幽门 （KI21）
步廊 （KI22） [定位]仰卧。在胸部
足少阴肾经小结
2016年执业药师第十一章神经系统常见疾病习题
一、最佳选择题
1．育龄期癫痫患者可酌情选用
A．丙戊酸钠 B．卡马西平
C．乙琥胺
D．托吡酯
E．苯巴比妥
2.癫痫持续状态的好发年龄段
A．55 岁以上
B．65 岁以上
C．1 岁以内及 65 岁以上
D．6 岁以内
E．14 岁以内
3．不宜晚上服用的抗帕金森病药物为
A．苯海索 B．左旋多巴
C．司来吉兰 D．恩托卡朋
C．地西泮
D．丙戊酸钠
E．苯巴比妥
四、多项选择题
1．一线抗癫痫药物有
A．奥卡西平 B．卡马西平
C．丙戊酸钠 D．苯妥英钠
E．拉莫三嗪
2.癫痫的治疗原则包括
A．依发作类型、以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物
B．个体化给药
C．单药治疗
D．小剂量开始
E．及时停药
3．癫痫患者的用药注意事项为 A．肝功能损害慎用丙戊酸钠 B．根据肾功能情况酌减药物用量 C．过敏体质患者慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等 D．治疗过程中应定期随访，发作频繁者应每 2 周、一般患者应每月随访 1 次 E．丙戊酸钠每月测肝功能 1 次 4．抗癫痫药包括 A．丙戊酸钠 B．扑米酮 C．卡马西平 D．苯妥英钠 E．乙琥胺 5．适用于癫痫局灶性发作的药物有 A．卡马西平 B．托吡酯 C．卡马西平 D．苯妥英钠 E．左乙拉西坦 6．帕金森病的临床表现有 A．静止性震颤 B．肌强直 C．运动迟缓和步态异常 D．平衡障碍 E．治疗要考虑结合共病因素，采取个体化的方案 7．帕金森病药物治疗原则有 A．疾病早期适当暂缓用药 B．当疾病影响患者的日常生活和工作能力时，则应开始症状性治疗 C．药物治疗的目标是延缓疾病进展，直至治愈 D．药物治疗坚持“low” 和 “slow”原则 E．治疗要考虑结合共病因素，采取个体化的方案 8．关于苯海索的使用，下列说法正确的为 A．与左旋多巴联合使用，需隔开 2~3h B．与三环类抗抑郁药合用，会增强抗胆碱作用 C．MAO 抑制剂合用，会增强抗胆碱作用 D．症状一旦控制，需立即停药 E．闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用 参考答案 一、最佳选择题 1．B 2．C 3．E 4．B 5．C 6．A 7．B 8．E 二、配伍选择题 [1～4]CAEB [5～8]ACDB [9～11]ADC 三、C 型题（综合分析题） [1~2]AD 四、多项选择题 1．BCD 2．ABCD 3．ABCDE 4．ABCDE 5．ABCE 6．ABCDE 7．ABDE 8．ABCE
第11章 性侵犯心理的研究
校園性侵性騷案件調查內容及程 序
分別通知申請人及行為人分開做調查。 調查開始時說明調查程序及建立保密契約規範。 針對申請人了解被性騷擾的經過始末、感受及訴 求，並給予情緒支持及心輔、法律等資源。 針對行為人請其陳述曾做過的性騷擾行為（含人、 事、時、地、物）、如何看待自己所做的行為、 當下的感覺、自我的打算、對後果的認知、自己 是個怎樣的人、目前的家庭親友及成長經驗，最 後確認是否需被幫忙及提供心輔等資源。 會後調查委員們做討論，推舉一人負責寫報告及 共同完成報告後送交學校性別平等委員會後再送 獎懲委員決策執行。
PTSD，强奸创伤综合症
强奸创伤分两个阶段： 1、急性阶段：一般持续数小时，数天或数周。行为上 有表现的方式和克制的方式 表现：哭泣或明显不安。如儿童受害人。害羞，愤怒， 担心，紧张，负罪，自责，失去控制，无力感，恶心， 头痛，吃不好，睡眠障碍，噩梦等， 克制：柔弱和现实。 2、长期的再认阶段。可持续数年。对性和性交有负面 认知会频繁变换住所，40%的受强奸妇女在性方面受 到抑制。谈论“性”引起的是痛苦而不是唤起。害怕 性，还会有闪回（flashback）
性罪犯的處理現況
性犯罪目前只是黑數，有許多加害人尚未被舉暴出來， 尤其是家庭內的。 性侵害的處理只突顯在一般公共安全的性侵害，尚忽略 校園內及職場內的潛藏案件。 性侵害案件進法院審理有九成獲判有罪，無罪判決案件 中以十二歲以下兒童、身心障礙者、特種行業被害人佔 40﹪。 性侵害犯罪若無嚴密的治療處遇計劃，則再犯率高。 羈押制度未落實，造成再犯社區的恐慌。 社區治療處遇終身監禁模式遏止再犯率成效高過於監禁 於監所中，但台灣目前只在少數縣市的實驗階段，且實 驗的結果反應團隊合作模式仍有許多弊病，且僅止於正 式系統的共謀，尚缺乏社區非正式體系的參與。 欠缺對加害人成長歷程的研究及欠缺適當的社會教育來 預防家庭、學校、社區、機構及整體社會創造下一個加 害人。
中医学基础》第三篇第11章病因
忧伤肺
过度的忧愁、悲伤影 响肺气，导致咳嗽、 气短等症。
思伤脾
过度的思虑、焦虑影 响脾气，导致食欲不 振、腹胀等症。
恐伤肾
过度的恐惧、惊吓影 响肾气，导致腰膝酸 软、遗精等症。
劳逸所伤
过度劳累
长时间的体力或脑力劳动，导致身体 疲劳、肌肉劳损。
过度安逸
长时间缺乏运动或活动，导致身体虚 弱、气血不畅。
瘀血
瘀血的形成
瘀血是由于血液运行不畅或血 液停滞于某一部位而形成的病
理产物。
瘀血的分类
瘀血可分为气滞血瘀、寒凝血 瘀、热毒血瘀等类型。
瘀血的致病特点
瘀血可引起疼痛、肿胀、结节 等症状，也可引起月经不调、 痛经等症状。
瘀血的治疗原则
治疗瘀血应以活血化瘀为主， 根据不同症状采用温经活血、 清热解毒、软坚散结等治疗方
01
02
03
饮食不节
过度饱食或饥饿，导致脾 胃功能受损，影响气血生 化。
饮食不洁
食用不洁净的食物，导致 胃肠感染，引发疾病。
饮食偏嗜
偏食或嗜食某些食物，导 致营养不均衡，影响身体 健康。
七情内伤
喜伤心
过度的喜悦、兴奋影 响心神，导致心悸、 失眠等症。
怒伤肝
过度的愤怒、情绪激 动影响肝气，导致胁 痛、目赤等症。
法。
结石
结石的形成 结石的分类 结石的致病特点 结石的治疗原则
结石是由于体内某些物质代谢紊乱或长期沉积而形成的坚硬病 理产物。
结石可分为胆结石、肾结石、膀胱结石等类型。
结石可引起疼痛、黄疸、血尿等症状，也可引起排尿困难、尿 路感染等症状。
治疗结石应根据不同类型采用药物治疗、体外碎石、手术取石 等治疗方法。同时应注意预防结石的形成，调整饮暑、湿、燥、火等六淫邪 气和疫疠之气。
急危重症护理学第11章--中暑
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物
一般先兆中暑和轻度中暑的患者经现场急救 后均可恢复正常，但对疑对重度中暑者，应 立即转送医院。
（二）医院内救护 1 降温 1小时内使直肠温度
护理措施
1.即刻护理措施 心力衰竭者给予半卧位，血压低者
给予仰卧位；保持通气道畅通，吸氧。
2. 保持有效降温：环境 体表 体内中心
3.密切观察病情变化
4.对症护理
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• 热痉挛：常发生在高温环境中强体力劳动
后。大量出汗，四肢腹部肌肉甚至胃肠道 平滑肌发生痉挛和疼痛。
• 热衰竭：最常见，多见于老年儿童和慢性
疾病患者。患者常有头痛，头晕，恶心续 有口渴，胸闷。脸色苍白，冷汗淋漓，血 压偏低重者周围循环衰竭。为热痉挛和热 射病的中间过程，治疗不及时可发展为热 射病。
病情判断
根据病史和临床表现可判断是否发生 中暑。但重度中暑应与脑炎，脑膜炎 ，脑血管意外，甲状腺危象等疾病相 鉴别。
世医得效方-第11章
第11章伤暑属性：治伤暑，烦渴引饮无度。
兼治伤寒温热，表里未解，烦渴引水，水入即吐。
或小便及汗出表解，烦渴不止。
又治霍乱吐利，黄胆温疫。
泽泻（二两半）、桂心（一两）、猪苓（去皮）、赤茯苓（去皮）、白术（去芦。
各一两半）上为末。
每服二钱，沸汤调下，不拘时候。
服讫，多饮热汤，汗出即愈。
温热病，加甘草一小山每服盐梅一个。
赤痢，乌梅一枚，粟壳二枚，去蒂、赤膜，醋炒。
白痢，粟壳二枚，制同上，粟米一撮。
腹痛，南木香半钱。
渴，乌梅一个，枇杷叶二皮，去白毛，糯米一撮。
伏暑鼻衄，白茅花一握。
小便血，以生料者每服加栀子三个，车前子一撮。
烦热心神恍惚，朱砂一字，灯心二十茎，麦门冬二十粒去心，淡竹叶十皮，车前草二根。
伤暑吐血，白茅花一握。
热泻，车前子一撮，麦门冬二十粒去心。
暑湿泻，紫苏五叶，木瓜三片，车前子一撮。
伤暑头痛，浓煎葱白汤。
大便水泻，小便不利，加真车前子末少许。
又方，治燥渴，去桂心，加人参，谓之春泽汤。
湿泻身痛，加苍术少许。
秋多淫雨，人患湿疫，在冬时，服之效。
属性：治伏暑热，烦渴燥闷，干呕霍乱。
草果（去皮）、缩砂（去壳）、乌梅（去核。
各一两）、干葛、白扁豆、生姜（切片，日干。
各五上锉散。
每服五钱，水一碗，煎至八分，浸冷服。
或欲温欲热，亦可斟酌，伤暑发热，头目。
属性：治冒暑伏热，头目眩晕，呕吐，泄利，烦渴，背寒，面垢。
赤茯苓（去皮）、甘草（生。
各四两）、寒食面、生姜（各一斤。
细切，搜面令匀）上为末。
每服二钱，新汲水调下，或汤点服，不拘时候。
属性：治大人小儿伤暑，伏热，燥渴，瞀闷，头目昏眩，胸膈烦满，呕哕恶心，口苦咽干体困倦，不思饮食。
或发霍乱，吐利转筋。
并宜服之。
香薷（去梗）、紫苏（去梗）、干木瓜（各一两）、丁香、甘草（炙）、檀香、白茯苓（去皮）、藿香上为末，蜜丸弹子大。
每一丸至二丸，熟水嚼下。
或新汲水化下亦得。
小儿半丸。
属性：治伤寒中暑冒风，饮食、中外一切所伤，传受湿热内甚，头痛，口干，吐泻，冷，小便涩，大便急痛，湿热，霍乱吐下，腹满痛闷。
内科学主治医师 第11章 职业病学(讲义)
ห้องสมุดไป่ตู้
职业病学
大纲要求 一、职业中毒 二、物理因素所致职业病
1.苯中毒 2.甲醇中毒 3.急性有机磷杀虫剂中毒 4.急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒 5.亚硝酸盐中毒 6.酒精中毒 中暑
01 职业中毒
苯中毒 理化性质 苯（C6H6）在常温下为一种无色、透明具有芳香气味的油状液体。沸点 80.1℃，室温下即可挥发，易燃 易爆。微溶于水，可混溶于乙醇、汽油、丙酮等有机溶剂，工业上用作溶剂、稀释剂和化工原料。 苯属中等毒类，可引起急性或慢性中毒。
甲醇中毒 理化性质 甲醇为无色透明液体，易挥发，易燃烧，溶点 97.8 ℃，沸点 64.7 ℃，可与水、乙醇、苯、酮、醚和
！ 第3页
卤代烃类等溶剂混溶。
职业接触 甲醇的生产和运输、化工、医药、能源等行业，例如生产甲醛、甲胺、摄影胶片、塑料、杀菌剂、油 漆稀料等作业场所。 近年有国内生产“固体酒精”火锅燃料造成甲醇急性中毒及摄入含有甲醇的假酒引起的中毒。
吸收、代谢及排泄 >>甲醇可经呼吸道、胃肠道和皮肤吸收 >>甲醇在人体中主要经肝脏代谢 甲醇（肝脏醇脱氢酶）→甲醛（甲醛脱氢酶）→甲酸→二氧化碳和水→呼出气和尿排出 发病机制 具有麻醉作用，可抑制中枢神经系统 代谢产物甲酸可引起中毒性视神经病，诱导线粒体呼吸抑制和组织缺氧，产生乳酸，导致代谢性酸中 毒。 临床表现 急性中毒以中枢神经系统及眼睛损害和代谢性酸中毒表现为主。 （一）潜伏期 一般 12～24 小时，少数达 2～3 天。同时摄入乙醇者，潜伏期延长。 （二）中枢神经系统症状 轻者表现头痛、头晕、乏力、嗜睡、意识模糊等症状，很少出现乙醇中毒的 欣快感。严重者出现昏迷、癫痫样抽搐。 （三）眼部症状 视力障碍，最初表现眼前黑影、闪光感、视力模糊，重者视力急剧下降，甚至完全失 明。中毒晚期常有周边视野向心缩小。 （四）代谢性酸中毒 严重者可出现头痛、嗜睡、意识障碍及呼吸节律和幅度的改变。 （五）病情严重者出现肝脏、肾脏、心血管系统等多脏器系统损害。 诊断 参考《职业性急性甲醇中毒诊断标准》 根据接触史，经短时间的潜伏期后出现典型的临床症状和体征，结合实验室检查，排除其他类似疾病， 方可诊断。 分级标准 1.轻度中毒 （1）轻度意识障碍。
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病因&发病机制
发病机制
(1) 传统血管学说 ♦ 偏头痛先兆症状--颅内血管收缩 ♦ 头痛--颅内\外血管扩张
病因&发病机制
发病机制
(2) 神经血管假说： ♦ 偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊乱 ♦ 刺激导水管周围灰质&中缝背核可产生偏头痛 ♦ 中缝背核是5-HT受体高聚集区, 可能是偏头痛 发生器
CT & MRI CSF EEG
头痛的治疗
预防性治疗 (慢性头痛反复发作) 病因治 疗 去除病因 对症治疗 头痛发作时减轻&终止症状
头痛诊断&治疗的思路
头痛是患者的主观感受，病史非常重要。头痛的发 作频率、持续时间、发作部位、头痛性质、疼痛程度、 诱发因素、前驱症状、起病形式、发展过程、加重和 缓解因素及伴随症状。 特别注意突发的头痛，加重的头痛、50岁新发的头 痛、有神经科体征的头痛和目前存在的疾病。 头痛能归因于目前的疾病还是有共病。 体检：内科、大五官科和神经科。 必要的检查：CT、MR、CSF、EEG。
临床表现
3. 特殊类型偏头痛
(6) 晚发型偏头痛(late-life migraine) ♦ 45岁后发病, 发作性头痛可伴反复发作的偏瘫\麻木 失语&构音障碍等 ♦ 每次发作神经缺失症状基本相同, 持续1min至72h
临床表现
4. 偏头痛持续状态(status migrainosus)
♦ 偏头痛发作持续时间>72h, 可有<4h的缓解期
病因&发病机制
头部痛敏结构
②颅外痛敏结构
颅骨骨膜、帽状腱膜\头皮、皮下组织 头颈部肌肉\颅外动脉、 C2, 3 眼\耳\牙齿\鼻窦, 口咽部、鼻腔粘膜等
病因&发病机制
头部痛敏结构
♦ 小脑幕上部: 三叉神经支配 病变引起面部\额部\颞部、顶前部疼痛 ♦ 小脑幕下部(后颅窝): 舌咽\迷走神经、 C1~3神经支配 病变引起枕部\耳后、耳咽部疼痛 ♦ 脑实质本身\大部分软脑膜\蛛网膜\脑凸面硬脑膜 \脑室室管膜\脉络丛\软脑膜静脉\颅内小血管&颅骨等 无感觉神经纤维分布, 对疼痛不敏感
头痛的鉴别要点
要点提示
大多数偏头痛为单侧, 丛集性头痛亦然 偏头痛&丛集性头痛常见眼部&眼后疼痛 (须除外急性虹膜炎&青光眼的可能) 颅内占位性病变为局灶性头痛, 颅内压增高可双枕 &双额部疼痛 紧张型头痛多为双侧, 常伴头部束带感&枕部不适
诊断&鉴别诊断
但单凭头痛特点不能确定可靠的病因 各种头痛的特点: 大多数偏头痛为单侧, 丛集性头痛亦然 偏头痛&丛集性头痛常见眼部&眼后疼痛(注意急性虹 膜炎&青光眼可能) 颅内占位性病变为局灶性头痛, 颅内压增高可双枕& 双额部疼痛 紧张型头痛多为双侧, 常伴头部束带感&枕部不适
①完全可恢复的视觉症状 ②完全可恢复的感觉症状 ③完全可恢复的言语困难
3) 至少符合以下2条
①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 ②至少一个先兆症状逐渐发展,时间超过5min和/或不同的先兆 症状接连出现超过5min ③每个先兆超过5min并且少于60min
4) 在先兆期或先兆症状随后60min内出现符合无先兆性 偏头痛的第2-4项标准的头痛 5) 不归因于其他疾患
临床表现
3. 特殊类型偏头痛 (5) 眼肌麻痹型偏头痛(ophthalmoplegia migraine) ♦ 较少见, 偏头痛发作时&发作后头痛消退之际, 头痛 侧出现眼肌瘫痪, 动眼神经最常见, 可同时累及滑车 &外展神经, 持续数h~数w ♦ 眼外肌麻痹时间可长于头痛 ♦ 注意排除颅内动脉瘤&糖尿病性眼肌麻痹
病因&发病机制
头痛发敏结构受刺激\压迫、牵张 头颈部肌肉持续收缩 颅内外动脉扩张\收缩、移位 脑神经、颈神经受压\损伤\化学刺激等
病因&发病机制
头部痛敏结构
①颅内痛敏结构
三叉神经(V)\舌咽(IX)\迷走神经(X) 静脉窦\脑膜前动脉、中动脉\颅底硬脑膜 颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支 脑干中脑导水管周围灰质、丘脑感觉核等
头痛 Headache
概念
头痛(headache)是颅内、颅外痛觉敏感组织受到 病理刺激而引起的主观感觉。 狭义： 局限于头颅上半部疼痛(眉弓\耳轮上缘和 枕外隆突连线以上) 广义： 头面部甚至枕项部的疼痛。
病因&发病机制
头痛病因颇多
♦ 颅内病变(脑肿瘤\脑出血\脑膜炎等) ♦ 功能性或精神性疾病, 如紧张型头痛 ♦ 全身性疾病 发热 癫痫大发作后 鼻窦炎 弱视&屈光不正
临床表现
1. 有先兆的偏头痛
临床表现
(2) 头痛期: ♦ 先兆症状同时或随后出现一侧颞部&眶后搏动性头痛, 全头痛\单&双侧额部头痛和不常见的枕部头痛 ♦ 伴恶心\呕吐\畏光&畏声\易激惹\疲劳感等 ♦ 颞动脉突出(Vermal’s Sign), 活动头颈部头痛加重, 睡眠 后减轻 ♦ 发作时间多为2h~1d, 儿童持续2~8h ♦ 频率不定, 50%以上不超过1次/week ♦ 女性在妊娠第2周或第3季度&绝经后发作常缓解 头痛很少超过3天。
临床表现
3. 特殊类型偏头痛
(3) 复杂型偏头痛(complicated migraine) 指伴先兆延长的偏头痛 ♦ 症状与有先兆的偏头痛相同 ♦ 头痛发作过程中先兆仍持续存在, 延续1h~1w ♦ 神经影像学检查排除颅内器质性病变
临床表现
3. 特殊类型偏头痛
(4) 偏头痛等位症(migraine equivalents) ♦ 老年人&儿童可出现反复发作症状 如眩晕\呕吐\腹痛\腹泻\肢体&关节痛, 不伴头痛发作
临床表现
3. 特殊类型偏头痛 (2) 基底型偏头痛(basilar migraine) 或称基底动脉偏头痛(basilar artery migraine) ♦ 儿童&青春期女性较多见 ♦ 头重脚轻\眩晕\复视\眼震\耳鸣\构音障碍\双侧肢体麻木 &无力\共济失调\意识改变\跌倒发作&黑矇等脑干& 枕叶症状, 提示椎-基底动脉缺血 ♦ 多见闪光\暗点\视物模糊\黑矇\视野缺损等视觉先兆, 持续20~30min, 后出现枕部搏动性头痛, 常伴恶心\呕吐
病因&发病机制
病因
(2) 内分泌与代谢因素: ♦ 女性易患, 常始于青春期 ♦ 月经期发作加频, 妊娠期&绝经后发作减少\停止 ♦ 偏头痛与雌二醇撤退有关。
病因&发病机制
病因
(3) 某些食物可诱发 ♦ 奶酪(含酪胺) ♦ 热狗&熏肉(含亚硝酸盐防腐剂) ♦ 巧克力(含苯乙胺) ♦ 谷氨酸钠(味精) ♦ 红酒&葡萄酒 禁食\紧张\情绪\月经\强光&药物可诱发 (如口服避孕药, 血管扩张剂如硝酸甘油)
诊断&鉴别诊断
偏头痛\丛集性头痛\紧张性头痛的分布&特点
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(1) 丛集性头痛(cluster headache) 少见, 一侧眶周发作性剧烈头痛, 特点: 反复密集发作 ♦ 家族史罕见, 发病较偏头痛晚, 平均25岁, 男:女性4~5:1 ♦ 在丛集发作(数周至数月)期内一次接一次成串发作 ♦ 极剧烈单侧持续非搏动性头痛, 持续数min~2h ♦ 开始鼻旁烧灼感&眼球后压迫感, 伴同侧结膜充血 \流泪\流涕& Horner征等, 可伴头痛侧眼睑下垂 ♦ 饮酒&血管扩张药可诱发 ♦ 几乎每日同一时间(常在晚上)发作, 从睡眠中痛醒 ♦ 每年春\秋季发作一两次, 发作间期数月或数年无头痛
临床表现
有先兆偏头痛的临床表现
临床表现
1. 有先兆的偏头痛 (migraine with aura)
(1) 先兆期: ♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大向 周围扩散及视物变形&物体颜色改变 ♦ 躯体感觉先兆, 如一侧肢体&面部麻木\感觉异常, 运动先兆少 ♦ 先兆持续少于60分钟, 复杂性偏头痛持续时间较长
头痛的分类
①根据病因分为:
特发性头痛 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛 其他原发性头痛 继发性头痛 外伤\感染\肿瘤等所致
头痛的分类
国际头痛协会 (2003) 分类
偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛 原发性三叉神经痛 等14类
头痛的诊断
问诊 体检 辅助检查
问诊重点： ①情绪\睡眠\职业状况, 服药史\中 \ \ , \ 毒史\家族史 ②发病急缓, 发作时间\性质\部位\ 频度\严重程度\持续时间\缓解、 加重原因 ③先兆症状\伴随症状、共存的疾 病 ④对日常生活\工作、社交的影响
①单侧性; ②搏动性; ③中至重度(影响日常活动); ④上楼&其他 类似日常活动使加重
4) 发作期间①恶心/呕吐;②畏光&畏声至少1项 5) 无器质性&其他系统代谢性疾病证据或虽有某种器质 性疾病, 但偏头痛初次发作与该病无密切关系
诊断&鉴别诊断
国际头痛协会(2003) 诊断标准
(2) 有先兆的(典型)偏头痛诊断标准 1) 至少有2次下述 2)项发作 2) 先兆包括至少以下一条,但无运动障碍:
临床表现
3. 特殊类型偏头痛 偏头痛发作期&头痛消退后 偏瘫的时间可长于头痛
(1) 偏瘫型偏头痛(hemiplegic migraine): ♦ ♦ ♦ ♦ 临床少见, 多在儿童期发病 偏瘫可为偏头痛先兆, 单独发生&伴偏侧麻木\失语 偏头痛消退后偏瘫持续10min~数周不等 分两型 家族型(多呈常染色体显性遗传) 散发型(表现典型、普通型与偏瘫型偏头痛交替发作)
临床表现
(3) 头痛后期 头痛消退后常有疲劳\倦怠\无力&食欲差等, 1~2d即可好转