(最新整理)典型癫痫病例分享
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ຫໍສະໝຸດ MRS对良恶性胶质瘤的鉴别
敏感性
100%
特异性
86%
准确性
96%
• 氢质子谱提示胶质瘤分级比穿刺活检更为准确，因它提示 的组织代谢信息比活检范围大的多；
• 对LGG患者行氢质子波谱分析导航下立体定向活组织检查 时诊断率接近100％；
2021/7/26
29
MRS对海马硬化鉴别
• 在MRI上表现为海马萎缩和T2弥漫高信号； • NAA/(Cr+Cho )比值被认为是评价颞叶癫痫病理改变的
肿瘤呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号，肿瘤内常可见“小泡征” ，呈多发T1WI低信号、T2WI高信号。
MRI增强
无强化。
通常无强化或轻微强化。
囊实性节细胞胶质瘤表现为囊性病灶内见实性壁结节，囊性成分呈 T1WI低信号、T2WI高信号，水抑制T2WI多为低信号，实性节细胞 胶质瘤表现为T1WI稍低信号、T2WI稍高信号。
自主神经功能障碍
恐惧
语言障碍
似曾相识感或似不相识感以及相似变异 头、眼偏斜和肌张力障碍性姿势 症状
幻听觉和错觉
运动终止伴凝视
幻嗅和味幻觉
发作性偏瘫
其他症状
单侧眨眼
发作性呕吐
2021/7/26
22
颞叶癫痫
• 最常见的海马病理类型为海马硬化，约占65%； • 胶质细胞瘤是成年颞叶内侧癫痫的重要病因； • 头颅MRI可以发现导致癫痫发作的结构异常； • MRS对可有助于判断病变性质及良恶性程度；
2021/7/26
11
病因诊断
2021/7/26
12
头颅MRI
2021/7/26
13
头颅DWI
2021/7/26
14
头颅MRI增强
2021/7/26
15
右侧海马区MRS
MRS提示：右侧海马区病变Cho峰增高，NAA稍减低，Cho/NAA比值约2.8.
2021/7/26
16
病理-HE
• 大体结构：灰白色鱼肉样组织； • HE：胶质细胞增生，丰富，局部细胞密度较高；
(最新整理)典型癫痫病例分享
2021/7/26
1
病例分享
西安市中心医院神经内科 2015-04-23
2021/7/26
2
病例特点-病史
• 谢XX，女性，48岁，农民，陕西潼关县人； • 主诉：
– 发作性幻嗅50天，意识不清四肢抽搐18天；
• 现病史：
– 50天前（2015年1月8日）无明显诱因闻到烧焦的刺鼻 气味，数秒钟后消失，共发作2次；
实性部分呈T1WI等信号、T2WI稍高信号，囊变呈T1WI低信号、 T2WI高信号，钙化呈T2WI低信号，梯度回波序列T2WI呈明显低信 号
通常为混杂信号病灶，T1WI为等信号或低信号，T2WI为不均匀高信号， 肿瘤常沿白质纤维束扩散。
T1WI多为较均匀的低信号、T2WI为等信号或略高信号，边缘清晰 ，可有小部分囊变。
2021/7/26
24
不同胶质瘤的MRI平扫及增强扫描结果
胶质瘤类型
毛细胞型星形细胞 瘤 毛细胞粘液型星形 细胞瘤 多形性黄色星形细 胞瘤
星形细胞瘤WHO II 级
室管膜瘤
少突胶质细胞瘤 WHO II级
MRI平扫
肿瘤实性部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号；囊性部分呈 T1WI低信号、T2WI及水抑制T2WI均为高信号。
1.28±1.35
胶质瘤时，由于异常增生胶质细胞侵犯了正常的神经元，典型的表现为NAA波 的显著降低，Cr波的中度降低，Cho波显著增高；
MRS 有助于鉴别诊断: 星形细胞瘤的 Cho 峰升高较明显，但神经节细胞胶质瘤 的 Cho 峰仅轻度升高，NAA 峰略降低。
2021/7/26
28
MRS对良恶性胶质瘤的鉴别
2021/7/26
4
病例特点-病史
• 18天来患者仍有发作性闻到酸味仍有发作， 4-5次/天，未再出现发作性意识不清及肢体 抽搐；
• 7天前西安市第一医院行胃镜检查示：“疣 状胃炎”，为进一步治疗，就诊于我院；
2021/7/26
5
病例特点-既往史
• 既往史 – “冠心病”病史5年，未规律治疗； – 4年来时有胃部不适，自服“西咪替丁、奥美 拉唑”等药物可好转；
MRI增强
肿瘤实性部分呈明显不均匀强化；囊 性部分无强化或延迟强化。
通常边界清楚，囊变少见，呈T1WI稍低信号或等信号、T2WI 明显均匀强化。 高信号。
实性部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号；囊性部分呈 T1WI低信号、T2WI高信号，水抑制T2WI呈低信号。
肿瘤呈边界不清的均匀信号肿块，有时甚至呈弥漫性浸润分 布的异常信号，而无具体肿块，也可既有肿块又有弥漫性异 常信号；T1WI稍低信号或等信号，T2WI稍高信号；囊变呈 T1WI低信号、T2WI高信号。
2021/7/26
23
中枢神经系统胶质瘤影像学检查主要推荐
强烈推荐 MRI平扫加增强检查
临床意义：可鉴别胶质瘤与部分非肿瘤病变；明确胶质瘤侵犯范围，帮 助肿瘤立体定向活检区域选择，有利于手术切除和预后评估。
CT检查 磁共振弥散加权成像和弥散张量成像（DWI和DTI）
磁共振波谱成像（MRS）
磁共振灌注成像（PWI） BOLD-fMRI PET或SPECT检查
2021/7/26
26
低级别胶质瘤结构影像学及活检
2021/7/26
27
MRS对良恶性胶质瘤的鉴别
项目 Cho/NAA Cho/Cr NAA/Cr
良恶性胶质瘤Cho/NAA、Cho/Cr、NAA/Cr
恶性胶质瘤
良性胶质瘤
6.18±1.97
2.38±1.90
4.65±2.21
2.25±1.21
0.51±0.15
T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，或T1WI、T2WI均呈混杂信 号强度。可见肿瘤沿脑脊液扩散。
可呈现不同程度强化。
呈中等度至明显强化。
呈结节状或不规则环状强化。肿瘤 血管生成明显。胶质瘤病多无强化 或轻微斑块样强化。 大多数为明显均匀的强化，少数呈 中等强化。 不均一强化、不规则“印戒”样强 化，偶见沿室管膜播散。
一个重要敏感指标，可为代谢异常的定侧提供重要信 息，敏感度可达90%； • 正常NAA/(Cr+Cho)的最低值是0.72， 低于此值的0.05 为异常， 提示海马硬化； • NAA/(Cr+Cho )＜0.68或双侧差＞7%作为异常的标准， 其敏感性达75～88%， 特异性达100%；
2021/7/26
– 30天（1月28日）前患者觉胃气上冲→闻到酸味+觉双 下肢力，稍感觉恐惧，持续1-2分钟后自行缓解，发作 4-5次/天；
2021/7/26
3
病例特点-病史
•18天（2月10日）前就诊于当地诊所，考虑“胃炎” 给予静点药物（具体不详）治疗返家后突然出现高 喊一声→头偏向一侧→遂出现意识不清，呼之不应 →四肢抽搐、口吐白沫，牙关紧闭，伴舌咬伤；持 续3-4分钟后， 抽搐停止，约半小时后意识逐渐恢 复，不能回忆发作过程，觉困倦，2小时后上述症状 再发，被家人送往当地县医院，诊断为“癫痫”给 予‘卡马西平片’0.1g,2次/日，‘尼莫地平 片’10mg,2次/日；
呈中等度不均匀强化。
约50%的肿瘤呈不均匀强化。
2021/7/26
25
不同胶质瘤的MRI平扫及增强扫描结果
胶质瘤类型
血管中心型胶质瘤 胚胎发育不良型神经上 皮瘤肿瘤 节细胞胶质瘤
中央神经细胞瘤
高级别胶质瘤
髓母细胞瘤 PNET
MRI平扫
边界清楚，呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号，并可见肿瘤延伸至 邻近侧脑室旁。
2021/7/26
17
病理-HE及免疫组化
2021/7/26
18
术后情况
• 术后：卡马西平，0.1，3次/日； • 未再出现发作性幻嗅、胃气上冲感及发作性意识
不清等； • 认知功能未见明显异常；
2021/7/26
19
颞叶癫痫
• ILAE建议将颞叶癫痫分为 – 边缘叶癫痫 • 伴有海马硬化的内侧颞叶癫痫 • 根据特定病因确定的颞叶内侧癫痫 – 新皮质癫痫 • 颞叶外侧癫痫
• 发作形式
– 幻嗅：平均2次/日，数秒钟，； – 胃气上升感：1-2分钟，4-5次/日； – CTCS：2次；
• 发作类型 – 部分性发作继发全面性强直阵挛发作；
• 存在有定位意义的先兆；
2021/7/26
10
定位定性诊断
• 发作性幻嗅→定位于钩回； • 上腹部先兆和恐俱→定位于杏仁核； • GTCS：考虑继发性泛化； • 定位于颞叶内侧； • 癫痫综合征诊断：颞叶内侧癫痫；
肿瘤信号欠均匀，呈T1WI等或稍低信号、T2WI稍高信号，囊 变呈T1WI低信号、T2WI高信号，钙化在梯度回波T2WI呈明 显不均匀低信号。
肿瘤信号常不均匀，实性肿瘤部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍 高信号，钙化在梯度回波T2WI呈明显不均匀低信号。
实性部分及壁结节呈明显强化；囊性 部分无强化，肿瘤邻近脑膜常可受累 并明显强化，约70%可呈现“硬膜尾 征”。 通常无增强或仅有轻微不均匀增强。
30
多学科协作治疗
强化多学科合作意识，共创癫痫治疗美好明天！
2021/7/26
31
2021/7/26
32
2021/7/26
33
2021/7/26
20
颞叶癫痫
•颞叶癫痫发作的临床表现
– 简单部分性发作 – 复杂局灶性发作 – 继发全面强直阵挛发作（SGTCS） – 局灶性非惊厥性癫痫持续状态（边缘叶或新皮质起源） – 继发惊厥性癫痫持续状态
2021/7/26
21
临床表现
主观性发作
客观性发作
上腹部-一股气往上涌感
自动症
体验性（精神或心理）症状
• 否认头部外伤及前驱感染史； • 其父5年前因’脑部肿瘤’（具体不详）去世； • 体格检查：神经系统（-）；
2021/7/26
6
脑电图结果
2021/7/26
7
相关化验
• 血尿粪常规； • 肝肾功能、电解质、肌酶、血脂、血糖均未见异常； • 输血前检查未见异常； • 自身抗体未见异常； • 肿瘤系列未见异常； • 凝血象未见异常；
2021/7/26
8
腰椎穿刺术+脑脊液相关检查
• 腰椎穿刺术
– 初压160mmH2O，末压120mmH2O；
• 脑脊液化验
– 透明清亮，常规及细胞学未见异常，未见到病理性细 胞；
– 脑脊液生化未见明显异常； – 病毒系列，结核系列等未见异常； – 免疫球蛋白未见异常；
2021/7/26
9
病例特点-病史
敏感性
100%
特异性
86%
准确性
96%
• 氢质子谱提示胶质瘤分级比穿刺活检更为准确，因它提示 的组织代谢信息比活检范围大的多；
• 对LGG患者行氢质子波谱分析导航下立体定向活组织检查 时诊断率接近100％；
2021/7/26
29
MRS对海马硬化鉴别
• 在MRI上表现为海马萎缩和T2弥漫高信号； • NAA/(Cr+Cho )比值被认为是评价颞叶癫痫病理改变的
肿瘤呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号，肿瘤内常可见“小泡征” ，呈多发T1WI低信号、T2WI高信号。
MRI增强
无强化。
通常无强化或轻微强化。
囊实性节细胞胶质瘤表现为囊性病灶内见实性壁结节，囊性成分呈 T1WI低信号、T2WI高信号，水抑制T2WI多为低信号，实性节细胞 胶质瘤表现为T1WI稍低信号、T2WI稍高信号。
自主神经功能障碍
恐惧
语言障碍
似曾相识感或似不相识感以及相似变异 头、眼偏斜和肌张力障碍性姿势 症状
幻听觉和错觉
运动终止伴凝视
幻嗅和味幻觉
发作性偏瘫
其他症状
单侧眨眼
发作性呕吐
2021/7/26
22
颞叶癫痫
• 最常见的海马病理类型为海马硬化，约占65%； • 胶质细胞瘤是成年颞叶内侧癫痫的重要病因； • 头颅MRI可以发现导致癫痫发作的结构异常； • MRS对可有助于判断病变性质及良恶性程度；
2021/7/26
11
病因诊断
2021/7/26
12
头颅MRI
2021/7/26
13
头颅DWI
2021/7/26
14
头颅MRI增强
2021/7/26
15
右侧海马区MRS
MRS提示：右侧海马区病变Cho峰增高，NAA稍减低，Cho/NAA比值约2.8.
2021/7/26
16
病理-HE
• 大体结构：灰白色鱼肉样组织； • HE：胶质细胞增生，丰富，局部细胞密度较高；
(最新整理)典型癫痫病例分享
2021/7/26
1
病例分享
西安市中心医院神经内科 2015-04-23
2021/7/26
2
病例特点-病史
• 谢XX，女性，48岁，农民，陕西潼关县人； • 主诉：
– 发作性幻嗅50天，意识不清四肢抽搐18天；
• 现病史：
– 50天前（2015年1月8日）无明显诱因闻到烧焦的刺鼻 气味，数秒钟后消失，共发作2次；
实性部分呈T1WI等信号、T2WI稍高信号，囊变呈T1WI低信号、 T2WI高信号，钙化呈T2WI低信号，梯度回波序列T2WI呈明显低信 号
通常为混杂信号病灶，T1WI为等信号或低信号，T2WI为不均匀高信号， 肿瘤常沿白质纤维束扩散。
T1WI多为较均匀的低信号、T2WI为等信号或略高信号，边缘清晰 ，可有小部分囊变。
2021/7/26
24
不同胶质瘤的MRI平扫及增强扫描结果
胶质瘤类型
毛细胞型星形细胞 瘤 毛细胞粘液型星形 细胞瘤 多形性黄色星形细 胞瘤
星形细胞瘤WHO II 级
室管膜瘤
少突胶质细胞瘤 WHO II级
MRI平扫
肿瘤实性部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号；囊性部分呈 T1WI低信号、T2WI及水抑制T2WI均为高信号。
1.28±1.35
胶质瘤时，由于异常增生胶质细胞侵犯了正常的神经元，典型的表现为NAA波 的显著降低，Cr波的中度降低，Cho波显著增高；
MRS 有助于鉴别诊断: 星形细胞瘤的 Cho 峰升高较明显，但神经节细胞胶质瘤 的 Cho 峰仅轻度升高，NAA 峰略降低。
2021/7/26
28
MRS对良恶性胶质瘤的鉴别
2021/7/26
4
病例特点-病史
• 18天来患者仍有发作性闻到酸味仍有发作， 4-5次/天，未再出现发作性意识不清及肢体 抽搐；
• 7天前西安市第一医院行胃镜检查示：“疣 状胃炎”，为进一步治疗，就诊于我院；
2021/7/26
5
病例特点-既往史
• 既往史 – “冠心病”病史5年，未规律治疗； – 4年来时有胃部不适，自服“西咪替丁、奥美 拉唑”等药物可好转；
MRI增强
肿瘤实性部分呈明显不均匀强化；囊 性部分无强化或延迟强化。
通常边界清楚，囊变少见，呈T1WI稍低信号或等信号、T2WI 明显均匀强化。 高信号。
实性部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号；囊性部分呈 T1WI低信号、T2WI高信号，水抑制T2WI呈低信号。
肿瘤呈边界不清的均匀信号肿块，有时甚至呈弥漫性浸润分 布的异常信号，而无具体肿块，也可既有肿块又有弥漫性异 常信号；T1WI稍低信号或等信号，T2WI稍高信号；囊变呈 T1WI低信号、T2WI高信号。
2021/7/26
23
中枢神经系统胶质瘤影像学检查主要推荐
强烈推荐 MRI平扫加增强检查
临床意义：可鉴别胶质瘤与部分非肿瘤病变；明确胶质瘤侵犯范围，帮 助肿瘤立体定向活检区域选择，有利于手术切除和预后评估。
CT检查 磁共振弥散加权成像和弥散张量成像（DWI和DTI）
磁共振波谱成像（MRS）
磁共振灌注成像（PWI） BOLD-fMRI PET或SPECT检查
2021/7/26
26
低级别胶质瘤结构影像学及活检
2021/7/26
27
MRS对良恶性胶质瘤的鉴别
项目 Cho/NAA Cho/Cr NAA/Cr
良恶性胶质瘤Cho/NAA、Cho/Cr、NAA/Cr
恶性胶质瘤
良性胶质瘤
6.18±1.97
2.38±1.90
4.65±2.21
2.25±1.21
0.51±0.15
T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，或T1WI、T2WI均呈混杂信 号强度。可见肿瘤沿脑脊液扩散。
可呈现不同程度强化。
呈中等度至明显强化。
呈结节状或不规则环状强化。肿瘤 血管生成明显。胶质瘤病多无强化 或轻微斑块样强化。 大多数为明显均匀的强化，少数呈 中等强化。 不均一强化、不规则“印戒”样强 化，偶见沿室管膜播散。
一个重要敏感指标，可为代谢异常的定侧提供重要信 息，敏感度可达90%； • 正常NAA/(Cr+Cho)的最低值是0.72， 低于此值的0.05 为异常， 提示海马硬化； • NAA/(Cr+Cho )＜0.68或双侧差＞7%作为异常的标准， 其敏感性达75～88%， 特异性达100%；
2021/7/26
– 30天（1月28日）前患者觉胃气上冲→闻到酸味+觉双 下肢力，稍感觉恐惧，持续1-2分钟后自行缓解，发作 4-5次/天；
2021/7/26
3
病例特点-病史
•18天（2月10日）前就诊于当地诊所，考虑“胃炎” 给予静点药物（具体不详）治疗返家后突然出现高 喊一声→头偏向一侧→遂出现意识不清，呼之不应 →四肢抽搐、口吐白沫，牙关紧闭，伴舌咬伤；持 续3-4分钟后， 抽搐停止，约半小时后意识逐渐恢 复，不能回忆发作过程，觉困倦，2小时后上述症状 再发，被家人送往当地县医院，诊断为“癫痫”给 予‘卡马西平片’0.1g,2次/日，‘尼莫地平 片’10mg,2次/日；
呈中等度不均匀强化。
约50%的肿瘤呈不均匀强化。
2021/7/26
25
不同胶质瘤的MRI平扫及增强扫描结果
胶质瘤类型
血管中心型胶质瘤 胚胎发育不良型神经上 皮瘤肿瘤 节细胞胶质瘤
中央神经细胞瘤
高级别胶质瘤
髓母细胞瘤 PNET
MRI平扫
边界清楚，呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号，并可见肿瘤延伸至 邻近侧脑室旁。
2021/7/26
17
病理-HE及免疫组化
2021/7/26
18
术后情况
• 术后：卡马西平，0.1，3次/日； • 未再出现发作性幻嗅、胃气上冲感及发作性意识
不清等； • 认知功能未见明显异常；
2021/7/26
19
颞叶癫痫
• ILAE建议将颞叶癫痫分为 – 边缘叶癫痫 • 伴有海马硬化的内侧颞叶癫痫 • 根据特定病因确定的颞叶内侧癫痫 – 新皮质癫痫 • 颞叶外侧癫痫
• 发作形式
– 幻嗅：平均2次/日，数秒钟，； – 胃气上升感：1-2分钟，4-5次/日； – CTCS：2次；
• 发作类型 – 部分性发作继发全面性强直阵挛发作；
• 存在有定位意义的先兆；
2021/7/26
10
定位定性诊断
• 发作性幻嗅→定位于钩回； • 上腹部先兆和恐俱→定位于杏仁核； • GTCS：考虑继发性泛化； • 定位于颞叶内侧； • 癫痫综合征诊断：颞叶内侧癫痫；
肿瘤信号欠均匀，呈T1WI等或稍低信号、T2WI稍高信号，囊 变呈T1WI低信号、T2WI高信号，钙化在梯度回波T2WI呈明 显不均匀低信号。
肿瘤信号常不均匀，实性肿瘤部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍 高信号，钙化在梯度回波T2WI呈明显不均匀低信号。
实性部分及壁结节呈明显强化；囊性 部分无强化，肿瘤邻近脑膜常可受累 并明显强化，约70%可呈现“硬膜尾 征”。 通常无增强或仅有轻微不均匀增强。
30
多学科协作治疗
强化多学科合作意识，共创癫痫治疗美好明天！
2021/7/26
31
2021/7/26
32
2021/7/26
33
2021/7/26
20
颞叶癫痫
•颞叶癫痫发作的临床表现
– 简单部分性发作 – 复杂局灶性发作 – 继发全面强直阵挛发作（SGTCS） – 局灶性非惊厥性癫痫持续状态（边缘叶或新皮质起源） – 继发惊厥性癫痫持续状态
2021/7/26
21
临床表现
主观性发作
客观性发作
上腹部-一股气往上涌感
自动症
体验性（精神或心理）症状
• 否认头部外伤及前驱感染史； • 其父5年前因’脑部肿瘤’（具体不详）去世； • 体格检查：神经系统（-）；
2021/7/26
6
脑电图结果
2021/7/26
7
相关化验
• 血尿粪常规； • 肝肾功能、电解质、肌酶、血脂、血糖均未见异常； • 输血前检查未见异常； • 自身抗体未见异常； • 肿瘤系列未见异常； • 凝血象未见异常；
2021/7/26
8
腰椎穿刺术+脑脊液相关检查
• 腰椎穿刺术
– 初压160mmH2O，末压120mmH2O；
• 脑脊液化验
– 透明清亮，常规及细胞学未见异常，未见到病理性细 胞；
– 脑脊液生化未见明显异常； – 病毒系列，结核系列等未见异常； – 免疫球蛋白未见异常；
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9
病例特点-病史