食道支架置入术相关知识ppt课件

适应症
禁忌症
患者严重心、肺疾病不能承受治疗或不能 合作者。 高位食管狭窄无法安装支架者。 狭窄段过长且狭窄程度严重，病情较重。
主要内容
1
食道支架分类
2
食道支架并发症
3 支架移位或滑脱原因、部位
4 支架移位或滑脱观察、处理
5
食管支架的护理
食道支架并发症
术中常见：食管出血、穿孔和撕裂等。
食道支架并发症
1
食道支架分类
2
食道支架并发症
3 支架移位或滑脱原因、部位
4 支架移位或滑脱观察、处理
5
食管支架的护理
1
无毒硬塑料或树胶管 制成硬质食管支架
镍钛合金编制而成的
2
自膨式网状支架
3
DZAS型317L 铂金不锈钢丝支架
食道支架分类
适应症
禁忌症
晚期食管癌狭窄无法进行手术者。 多次扩张后效果差的良性食管狭窄。 食管癌术后瘢痕狭窄（吻合口狭窄或食道 癌术后复发）。
食管支架 护理
正确体位
目前支架无“活瓣”作用，置放后易造 成胃内容物的反流，嘱 患者进食后保持直立体 位，睡眠时床头抬高15 ～30°。
食管支架 护理
出院病人
避免剧烈活动、长时间双手上举动作。 术后24h、1周、1个月进行食道造影或胃镜检 查，以后半年或一年复查。若出现再次进食 梗阻、腹痛、呕血、黑便等症状时考虑支架 移位的可能。
未明确移位的具体位 置而直接经直肠同粪便一 起排出。
主要内容
1
食道支架分类
2
食道支架并发症
3 支架移位或滑脱原因、部位
4 支架移位或滑脱观察、处理
5
食管支架的护理
食管支架 护理
心理护理
晚期癌症患者，病程长， 精神压力大，对治疗方法缺乏 认识，产生焦虑和恐惧心理。 担心术后症状改善不明显，病 情加重及增加经济负担。
参考文献
[1] Roy—choudhury sH，Nicholson AA，wedgwood KR，et a1．symptomatic mal nant gastroesophageal anastomotic leak：management with eovered metallic esophageal stents．AJR Am J Roentgenol，2001．176： 161—165
食管支架 护理
心理护理
关心、体贴患者，耐心 倾听患者诉求。讲解手术目 的、步骤、配合方法、可能 发生的并发症等。
食管支架 护理
术前检查
介绍术前检查意义、注 意事项，了解患者有无麻醉 药物过敏史，除血、尿、便 常规外，做好凝血及凝血酶 原时间，肝肾功能检查等。
食管支架 护理
睡眠护理
保持情绪稳定，消 除紧张、恐惧心理，保 证足够的休息。
[10]刘晋波，王文新，王留柱，等，食道支架脱落人胃套取成功1例[J].中 国医学影像学杂2002,10(3)：209.
[11]De Palma GD, Iovino P, Catanzano C. Distallymigrated esophageal se!{-expanding metal stents; wait and see or removeJ]. Gastrointest Endosc,2001,53(l)：96-98.
[12]周克，张涛，叶鑫，等．食管恶性狭窄支架置人术 并发症的预防和处 理[J]．临床肿瘤学杂志，2002,7 (5)：364- 365.
参考文献
[13]刘晋波，王文新，王留柱，等，食道支架脱落人胃套取成功1例[J].中国 医学影像学杂志，2002,10(3)：209.
[15] De Palma GD, Iovino P, Catanzano C. Distally migrated esophageal se!{-expanding metal stents; wait and see or removeJ]. Gastrointest Endosc,2001,53(l)：96-98.
[2] 谭必勇．宋红，姚勇，等．食道支架置入术治疗食道狭窄及并发防治实 用．中医结合临床，2006，6：4142．
[3] 施海彬．介人放射诊疗策略[M]．北京：科学出版社，2008：133一134
[4]李楠，吴凯，敖国昆，等．内镜下129枚食管内支架术后并发症因素分析 [J]．实用医学杂志，2004，20 (8)：914 - 915． [5]刘建秦，王昱，仇学明，等．小残胃内移位食管支架取出14例[J]．人民军医， 2005，48(8)：459. [6]张骏，吴佩卿，张俭，等．晚期食管癌支架植入术的并发症及其防治[J]．中 华消化杂志，2003,23(12)
胸痛 66%
移位及脱落
13%
3-8% 出血 3% 纵隔气肿血气胸
13% 恶心、 呕吐、再狭窄
胃食管反流、穿孔等
施海彬．介人放射诊疗策略[M]．北京：科学出版社，2008：133一134
食道支架并发症的观察
食管瘘的 患者6
呕吐物的 色、性质和量
1
扩张者注意
2 出血征象
有无食管 5 反流症状
4 疼痛患者
[19]毛燕君，许秀芳，杨继金主编援 介入护理学［M ］. 北京：人民军医出 版社,2007 ：277-283
参考文献
[7] 李楠，吴凯，敖国昆，等．内镜下129枚食管内支架术后并发症因素分 析[J]．实用医学杂志，2004,20 (8)：914 - 915.
[8] 潘漩漩．刘立义，葛莲英，等．食管内支架治疗67例食管疾病的临床 观察[J]．微创医学，2007，2(3)：197—198．
[9] 周克，张涛，叶鑫，等．食管恶性狭窄支架置人术 并发症的预防和处 理[J]．临床肿瘤学杂志，2002,7 (5)：364- 365.
2
观察呕吐物的 色、形状和量
1 心理护理 2 上端移位 3 下端移位 4 移位至小肠 5 内镜下难取出 6 未明确移位
支架移位或滑脱处理
运用沟通技巧和移情 评价理论，主动与患者沟 通，安慰患者、倾听患者 诉述，了解他 们的需求，解 除焦虑及恐惧 心理。
1 心理护理 2 上端移位 3 下端移位 4 移位至小肠 5 内镜下难取出 6 未明确移位
食管腔严重狭窄
食管腔恢复通畅
食管癌伴重度狭窄 支架置入后造影
食道梗阻
术后术第后一造天影造影
X
通入导丝
线 电 视 监 视 下 放 置 食 管 支 架
食道支架操作过程
支架定位
展开支架
主要内容
1
食道支架分类
2
食道支架并发症
3 支架移位或滑脱原因、部位
4 支架移位或滑脱观察、处理
5
食管支架的护理
主要内容
支架移位或滑脱处理
食管上端移位或脱入 胃中，在内镜或介入下取 出支架或重新置入。
1 心理护理 2 上端移位 3 下端移位 4 移位至小肠 5 内镜下难取出 6 未明确移位
支架移位或滑脱处理
食管下端移位，内镜下 用异物钳上提支架复位。
1 心理护理 2 上端移位 3 下端移位 4 移位至小肠 5 内镜下难取出 6 未明确移位
支架移位或滑脱处理
移位至小肠，经外科 剖腹术取出。
1 心理护理 2 上端移位 3 下端移位 4 移位至小肠 5 内镜下难取出 6 未明确移位
支架移位或滑脱处理
内镜下难以取出而直 接再置入新的食管支架。
1 心理护理 2 上端移位 3 下端移位 4 移位至小肠 5 内镜下难取出 6 未明确移位
支架移位或滑脱处理
食道支架置入术相关知识
食管癌认识篇
我国是世界上食管 癌高发、高死亡率的国 家之一。
食管癌认识篇
临床常见症状是吞 咽困难，患者出现进行 性吞咽困难，60~70％ 无外科手术指征。
食管癌认识篇
食管支架置入术 缓解患者的症状，提 高生存质量，延长患 者生命。
食道支架置入术是20世纪80年代兴起的 一种介入治疗新技术 ，经X线引导或内镜引 导下置人食道支架。
食管下段
支架移位或滑脱部位
脱入胃
支架移位或滑脱部位
脱入小肠
食管支架移位至回肠 CT定位片
主要内容
1
食道支架分类
2
食道支架并发症
3 支架移位或滑脱原因、部位 4 支架移位或滑脱观察、处理
5
食管支架的护理
支架移位或滑脱观察
1 进食哽咽、腹痛、出血等症状
明确出血部位 4
支架移位 或滑脱观察
密切观察血压脉搏变化 3
[17] Mason GR. Esophageal perforatioas, anastomotic leaks,and strictures:the role of prostheses口].Am J Surg,2001.181(3):195-197.
[18] 王钰美, 冯国和. 带膜食管支架植入术后并发症的预防及护理[ J ]. 护理 与康复, 2005, 4 (3) : 187 - 188.
[16] Knyrim K,Wagner HJ,Bethge N,et al.A controlled trial of an expansile metal stent for palliation of esophageal obstruction due to inoperable cancer [J].N Eng/ J Med ,1993, 329 (18): 1302-1307.
食管支架 护理
对症处理
发生食管穿孔、出 血、支架移位及堵塞等严 重并发症，观察患者是否 胸骨后剧烈疼痛、气胸、 吞咽困难等情况。
食管支架 护理
对症处理
支架改善患者饮食情况，但日常生活还 不能有很大的改善，导致患者产生埋怨情 绪，甚至对生活绝望，做好 心理护理，科学地耐心地解 决他们的各种思想问题。
3 排便情况
主要内容
1
食道支架分类
2
食道支架并发症
3 支架移位或滑脱原因、部位
4 支架移位或滑脱观察、处理
5
食管支架的护理
支架长度不够
支架选择不当
扩张过大 放疗、化疗引 起肿瘤退缩
支架移位或滑脱原因
过早进食
支架移 位或滑 脱原因
进固体食物
进食 过热或过冷
剧烈的恶心、 呕吐
支架移位或滑脱部位
食管上段
食管支架 护理
饮食护理
严格控制进食的性质，流质一半流质一 软食一普食，做好餐前宣教、餐时监督、餐 后观察。切勿“狼吞虎咽” 式进食;同时忌干、粗糙、 硬性食物；禁食冰冷食物， 餐后多饮水。
食管支架 护理
饮食护理
纤维素丰富的食物如韭菜、肉类等在烹 调时加工成食糜。吞咽 食团要少于支架内径， 防止纤维素食物牵拉造 成支架移位、脱落。