葛根汤临床治验举隅

葛根汤为《伤寒论》方，由葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣组成，具有发汗解表、升津舒筋之功效。

笔者用其治疗多种疾病收效良好，举例如下。

1 颈椎病
患者，男，52岁，2017年11月7日，因“颈肩强痛5日”前来就诊。

素有颈椎骨质增生病史，颈部活动受限，5日前因外出淋雨后，出现颈肩部强痛，不能转侧、俯仰，局部怕风畏寒，热敷后好转，舌淡白苔白润，脉弦紧。

西医诊断为颈型颈椎病（非椎动脉型颈椎病）。

中医诊断为痹病，痛痹，寒湿阻络。

治以散寒除湿，宣痹通络。

药用葛根30g，麻黄10g，桂枝15g，芍药15g，制川乌、制草乌各15g（先煎30分钟），羌活15g，姜黄10g，伸筋草25g，川芎20g，细辛10g，生姜6g，炙甘草10g，大枣20g。

5剂，每天1剂，水煎服，每次煎熬时间不少于30min。

5日后复诊，症状减半，继以原方去制川乌，减细辛为6g，川芎加量至30g，加川牛膝12g，续断15g。

继服5剂，症状消失。

按：颈椎病属中医“痹病”范畴。

主要由于颈椎退行性变，或椎体后缘等部位骨质增生，压迫血管神经而引起各种症状。

病机为风寒凝滞，经络痹阻，气血运行不畅，不通则痛。

患者年逾半百，卫阳不固．冬季外出淋雨，风寒侵袭患疾。

局部怕冷，热敷缓解，舌淡白苔白润，脉弦紧皆为寒湿之象。

葛根汤疏风散寒，舒筋通络，其君药主要成分葛根素可以缓解临床症状和体征［1］。

川草乌、细辛散寒止痛，羌活、姜黄、伸筋草散寒通经，川芎袪风活血。

诸药合用，使风散寒祛，气血运行通畅，痛疾渐除。

2 头　痛
患者，女，42岁，2017年12月5日因“反复巅顶、前额疼痛5年，加重5天”就诊。

因反复巅顶、前额疼痛，在多家医院就诊，西医诊断为神经性头痛，经西药止痛、补充维生素、口服正天丸等治疗罔效。

此次因外出滑雪后发作，头顶、前额紧痛 、胀痛反复交替，时热时寒，无汗怕风，伴颈项强直、失眠、多梦，痛苦异常。

舌质淡红苔薄白，脉浮紧。

此乃葛根汤证。

诊断为风寒头痛，治宜疏风散寒镇痛。

药用葛根40g，白芍30g，桂枝10g，麻黄10g，当归12g，川芎30g，夜交藤20g，炒酸枣仁20g，全蝎6g，天麻10g，白芷20g，藁本15g，蔓荆子10g，甘草10g，大枣15g，生姜5g。

5剂，每天1剂，水煎服。

12月12日复诊，偶有头痛，痛时程度明显减轻，发作次数亦减少，夜寐已安，余症大减。

原方再服5剂，病告痊愈。

按：刘渡舟先生在《经方临证指南》中指出葛根能疏通阳明经络，又能启阳明津液以濡养经脉，仲景用葛根作为止痉专药［2］。

研究证实，葛根可以改善脑血流，扩张血管，增加血流量，配全蝎、天麻共奏解肌镇痉袪风之效。

久虚必瘀，用川芎、当归养血活血，酸枣仁配夜交藤安神定志，白芷、蔓荆子、藁本上行头部而止痛。

3 周围性面瘫
患者，女，32岁，2018年2月5日因“左侧面部麻木伴舌味觉减退2天，加重1天”初诊。

于2天前出差至渝东南雪区，受寒后感舌味觉减退，左侧面部稍感麻木，未重视，亦未做任何处理，今日感以上症状加重，进食后有食物遗留口腔，遂来就诊。

查左侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，不能闭嘴鼓腮，针刺左侧面部，感觉减退。

舌淡白苔白厚腻，脉浮弦，重按无力。

西医诊断为周围性面瘫。

中医诊断为口僻，寒湿痰阻滞经络。

药用葛根30g，麻黄12g，桂枝15g，芍药15g，制白附子15g（先煎30min），全蝎6g，僵蚕6g，羌活15g，苍术15g，石菖蒲15g，川芎15g，防风15g，红花10g，生姜6g，炙甘草10g。

5剂，每天1剂，水煎服。

5日后复诊，面部冷麻感明显好转，味觉稍改善，舌苔白腻，其他体征无明显改变。

原方将全蝎加至9g，增加当归15g，继服5剂。

2月15日复诊，左侧面部感觉恢复正常，味觉恢复，进食后无食物遗留口腔，查口角歪斜不显，左侧眼睑能完全闭合，闭嘴鼓腮稍漏风，左侧鼻唇沟较病初加深，左侧额纹未见，舌淡红苔薄白，脉弦，重按无力。

药用葛根30g，麻黄12g，桂枝12g，芍药15g，制白附子10g（先煎30min），全蝎9g，僵蚕6g，石菖蒲15g，当归15g，黄芪30g，鸡血藤30g，川芎15g，红花10g，生姜6g，炙甘草10g，大枣15g。

7剂，每天1剂，水煎服。

2月22日复诊，左侧额纹、鼻唇沟体征未恢复正常外，其他症状及体征消失，上方继服5剂，3月1日复诊，诸症消失。

按：周围性面瘫属中医“口僻”、“口眼歪斜”范畴。

主要病因是脉络空虚，卫外不固，风寒或风热之邪乘虚侵袭面部筋脉，以致气血不调，筋脉失其濡养，肌肉纵缓不收。

治宜袪风散寒，调气活血，搜风通络。

牵正散由白附子、全蝎、僵蚕组成，具祛风通络化痰之效，然无散寒调营卫之
葛根汤临床治验举隅
刘小利
（重庆市江北区中医院，重庆 400020）
［中图分类号］R249.27 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2018）10-1271-02
阴茎根部偶有压痛，大便溏薄、日1～2次。

热邪渐退，方中清热药须减量，上方去栀子，改黄柏12g，加入益智仁15g，14剂。

六诊（2018年1月10日），会阴部及阴茎根部疼痛消失，大便成形，排尿爽利，舌质淡红舌尖边瘀点明显变淡、苔薄白，脉缓。

前列腺B超示前列腺体积为34mm×31mm×41mm，尿常规示白细胞（-）。

上方再服14剂收功。

按：慢性前列腺炎属中医“淋证”范畴，良性前列腺增生属中医“癃闭”范畴。

前者临证表现以腰骶部酸胀，少腹隐痛，排尿不适，尿道灼热，尿末涩痛，尿细分叉等为主。

病机为脾肾亏损，精室湿热，瘀血阻络。

治疗依据“湿、热、瘀、虚”特点，采取中医辨证综合治疗。

后者临证为夜尿频数，每次尿量不多，排尿迟缓，尿细无力，尿液中断，尿后余沥等为主。

病机为脾肾亏损，痰瘀互结，症积阻滞。

治疗根据虚、实两大类，采取攻消和扶正相结合。

顾文忠经验方前列清汤，与经方抵当汤加减方中黄芪、党参、苍术、淫羊藿、巴戟天补养脾肾，黄柏、制大黄、薏苡仁、苦参、红藤、败酱草、地丁草、栀子、石韦清利湿热、凉血解毒，三棱、莪术、乳香、没药、木香、香附、荔枝核、水蛭、桃仁、王不留行、路路通理气止痛、活血化瘀，皂角刺、牡蛎、鳖甲软坚散结，干姜以热监寒，甘草调和诸药。

诸药合用，共奏补益脾肾、清利湿热、理气止痛、凉血解毒、活血通络、软坚散结、通调水道之效。

方证合拍，药病相应，故疗效满意。

［参考文献］
［1］ 顾文忠，顾勇刚.顾文忠医疗经验选编［M］.北京：中医古籍出版社，2017：105.
［2］中医研究院编.伤寒论语译［M］.北京：人民卫生出版社，1974：77.
［收稿日期］2018-07-05
临证心得
湿邪为患，内而脏腑、上中下三焦，外而躯体、四肢、头面、肌肉，均可侵犯。

湿性粘滞、易阻气机，湿为阴邪、易伤阳气。

笔者在跟随王辉武教授学习过程中观察到，常见一些患者有胸闷、脘痞等湿阻气机之症，也有头晕、疲乏、耳鸣等阳气不升之症，还有恶寒、肌肉润动等阳气不能达于肌腠之症。

不同于中焦湿滞证，亦与脾胃虚弱、气血亏虚所致眩晕有别，王教授称之为“湿阻综合征”。

治以化湿益气疗效显著。

1　病因病机
内生湿邪是湿阻综合征的病因。

王教授认为，现代人居处条件日益优越，如空调的大量使用，四季显而不明，当夏无暑，当汗不汗，腠理紧束，汗窍密闭，湿邪不得外泄，容易导致外感风寒湿、内蕴暑热湿之证。

而冬日室内过热，室外冰天雪地，更易造成寒湿内蕴。

再者，今人食饮丰盛，瓜果生冷，肥甘厚味，加上运动量少，痰湿壅盛肥胖较多，脾虚内湿，再感外湿。

过度用药保健，滋阴补血，地黄、阿胶叠进，滋腻碍脾，水湿何以运化［1］。

石寿棠云：“思虑过度则气结，气结则枢转不灵而成内湿。

”（《医原·百病提纲论》）。

思虑气结，血脉不畅，致湿邪内生。

四季湿邪均可为患，如雷丰云“土寄于四季之末，四时皆有湿病”，王孟英亦认为“湿无定位，分旺四季”。

脾为阴土，乃运化水湿的重要脏器，性喜燥恶湿，故湿邪为患，首先困脾。

脾胃运化功能减弱，症见脘腹闷满，肢体困重，纳食呆滞。

阳气有生发、推动、温煦、摄纳、气化、敷布、卫外、司开阖等功能，并具有轻灵、向上、向外的生理特性，故又称为“清阳”。

与阴液的重浊、向下、向内的特点相反相成，对立统一，相互协调和制约，保持动态的平衡，共同维持着人体的生理功能。

《素问·阴阳应象大论篇》云：“故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五藏；清阳实四支，浊阴归六府。

”脾胃是气机升降的枢纽，若湿邪阻滞，导致升清无力，水谷精气不能上输头目，则阳气不足而引起“脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。

阳气不能散布肌腠、四肢，则出现体胖臃肿、精神萎靡、倦怠嗜卧、肢体软弱等。

2　临床特征
湿邪阻滞引起脾胃运化水谷和水湿功能障碍，导致纳食呆滞，恶心、脘痞、呃逆、噫气、大便稀溏或不爽或二便不通。

湿邪阻滞、脾不升清，导致头晕、头痛、耳鸣、耳聋、肢冷发麻、肢体软弱、形体肥胖、精神萎靡、倦怠嗜卧。

舌象以舌质淡红或淡、苔腻为特征，脉象以“浑脉”为特征。

《内经》有“浑浑”一词，但并非全指脉象。

《四圣心源》有“散伏”脉，与浑脉相近。

王师认为浑脉之象沉伏不细（非濡脉），状如汤糊之一遍不清而浊也。

3　治法方药
张仲景“治湿利小便”，张元素也认为“治湿不利小便非其治也”，但李东垣认为湿为阴病，利湿药为阴药，治湿利小便，复益其阴而伤其阳，可损伤脾阳；脾虚湿盛，湿易伤阳气，脾阳升则水湿行；升阳除湿可升清降浊，水湿之邪尽除。

所以，李东垣认为升阳除湿法是治疗脾虚湿盛的有效方法。

王辉武教授十分推崇李东垣的观点，对于湿阻综合征，以升阳除湿法治之。

升清即升发脾阳。

清阳能升散至肌腠、四肢，主要依赖脾阳的升清作用。

《素问·经脉别论》阐述了饮食物经胃之受纳、腐熟，脾之运化、升清转输至全身的生理过程。

“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱⋯⋯”李东垣重视脾胃升降，尤其重视脾阳的升发作用。

对脾布散水谷精微的功能作了系统而完整的论述。

“夫饮食入胃，阳气上行，津液与气，入于心，贯于肺，充实于皮毛，散于百脉，脾禀气于胃，而浇灌四旁，营养气血者也。

”创立升发脾阳法。

以人参、黄芪、白术、甘草健脾益气，柴胡、升麻、防风升发清阳或辅以泽泻寓升于降，辅以当归寓阳长于阴生，辅以黄柏泻肾中之阴火。

诸药合用，能益肺脾，升发阳气于头面、皮毛肌腠四肢官窍。

4　禁忌及调摄
忌用重镇潜降之品。

湿阻综合征常有头晕，而肝阳上亢是其常见证型，不可使用天麻、决明子、赭石等潜降之品。

忌用滋腻之品。

滋腻峻补之品既不利祛除湿邪，也有碍胃滞脾之嫌。

柴胡、升麻剂量不可过大，一般5~10g 即可。

忌饮食饥饱不节、过食肥甘厚味。

饮食方面过分饥饿，或吃的过饱，或饮食不规律，都不利于脾胃功能的恢复。

忌劳倦过度。

包括体力与脑力劳动，不适当休闲与娱乐，均会伤及脾之运化，如《素问·调经论》“有所劳倦，形气衰少”之谓。

忌贪凉饮冷。

过多瓜果生冷与冰冻食品，均能伤及脾阳，致内湿壅滞。

5　病案举例
李某，男，45岁，于2018年1月5日初诊。

头晕、乏力、性欲下降3年余，多年工作繁忙，长期熬夜晚睡，嗜酒好肉。

身高1.75米，体质量95kg。

常感全身紧重，疲倦乏力，打鼾嗜睡，睡后头脑不清，头晕略胀，耳鸣，视物不清，记忆力明显下降。

胃纳好，胃略胀而不痛，也无嗳气反酸。

大便溏而不爽、每日3~4次。

BP135/78mmHg。

诊六脉沉滑不清，舌质淡胖多津，舌苔薄白。

查前医之药方，皆降脂及补肾补气中药。

此乃湿邪内蕴，清阳不升。

治当升阳益气，健脾化湿。

方用益气聪明汤加味。

药用桂枝5g，石菖蒲10g，赤芍15g，黄芪30g，太子参20g，黄柏15g，甘草6g，升麻10g，
湿阻综合征的辨与治
江　望，王辉武
（重庆医科大学附属第二医院，重庆 400010）
［中图分类号］R249.27 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2018）10-1272-02［基金项目］　重庆市卫生计生委中医药科技项目（ZY201703031）
功，单用疗效欠佳。

与葛根汤合用，取其散寒舒筋、调营和卫之力。

患者舌淡白苔白厚腻，脉浮弦，寒、湿、痰互结，加用羌活、苍术、石菖蒲散寒燥湿化痰，川芎、防风、红花袪风活血通络。

诸药合用，使风寒痰去，气血畅行，经络舒通，病自缓解。

三诊时舌象恢复正常，痰湿消除，重以养血，故去羌活、苍术、防风，加当归、黄芪、鸡血藤养血袪风，鼓正气助袪邪，以达邪去病安之效。

［参考文献］
［1］ 周丕琪，沈霖，杨艳萍，等．葛根素治疗椎动脉型颈椎病123例临床观察［J］．中西医结合学报，2006，4（1）：80-81．
［2］ 刘渡舟．经方临证指南［M］．北京：人民卫生出版社，2013：25．
［收稿日期］2018-05-21。