低回声超声造影诊断非典型肝血管瘤的临床价值

王 文进 （ 重庆 市垫 江县 中医院超 声科 ４ ０ ８ ３ ０ ０ ）
【 摘要】 目 的 探 讨 低 回 声 超 声 造 影 对 非典 型肝 血 管 瘤诊 断 的 临 床 价 值 。 方 法 选 择 该 院 １ ２ ０例 非 典 型 肝 血 管 瘤 患 者作 为研 究 对 象 ， 随机 分 为 试 验 组 和 对 照 组 （ 各 ６ ０例 ） 。试 验 组 采 用 低 回 声 超 声造 影进 行 诊 断 ， 对 照组采 用 常 规 超 声进 行 诊 断 。 并且 试 验 组 采 用 不 同的 超 声 造 影 模 式 对 本 组肝 血 管 瘤及 其 大 小 进 行诊 断 分 析 。 结 果 试 验 组 诊 断 肝 血 管 瘤 的 正 确诊 断 率 （ ９ ０ ． ０ ） 明显高 于对照组 （ ２ ３ ． ３ ） ， 两组 比较差 异有统 计学 意义 （ Ｙ ＝５ ４ ． ２ ９ ８ ６ ， Ｐ一 ０ ． ０ ０ ０ Ｏ ） 。直径大于 ３ ｃ ｍ 的肝 血 管 瘤 超 声 造 影 情 况 明显 强 于 直 径 小 于 ３ ｃ ｍ 的肝血 管瘤 ， 差 异有统计 学意义（ Ｐ＜
境稳 定 ， 尽 可 能 减 少 各 种 并 发 症 对 机 体 的影 响 ， 提 高早产 Ｓ ＧＡ
的生 存 质 量 。
参 考 文 献
［ １ ］ 罗亮 ， 吴本 清 ， 文 飞球． 早 产 儿 肾 功 能 特 点 及 抗 利 尿 激 素 水 平 的变 化 Ｆ － Ｊ ３ ． 广 东 医学 ， ２ ０ ０ ２ ， ２ ３ （ ６ ） ： ６ １ ２ — ６ １ ３ ． ［ ２ ］ 金汉珍 ， 黄德珉 ， 官 希 吉． 实用新 生儿 学［ Ｍ］ ． ３版 ． 北京 ：
（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 见表 １ 。
１ ． １ 一般资料
选择 ２ ０ １ ０年 １月 至 ２ ０ １ ３ 年 ４ 月 本 院 接 诊 的
表１ 不 同 大 小 病 灶 的 低 回声 肝 血 管 瘤 的 超 声 造 影
模 式 结 果 结 果 分 析
１ ２ ０例 非 典 型 肝 血 管 瘤 患 者 作 为研 究 对 象 ， 其 中男 ６ ６例 ， 女５ ４
・
ｌ ２３ ７ ・
临 床 判 断 肾 功 能 障 碍 的 指 标 常 以尿 量 明 显 减 少 、 氮 质 血症
（ 血清 Ｂ ＵＮ 及 Ｃ ｒ 升高） 、 酸中毒及 水电解 质紊乱 等为 主， 而 新 生儿的尿量观察往 往不 准确 ， 症状 易被 忽视 ， Ｂ ＵＮ、 Ｃ ｒ 受 多 种 因素 影 响 ， 敏感性 较差 ， 易遗 漏 亚 临 床 急 性 肾功 能 障碍 患 儿 ， 尤 其在急性 。 肾功 能 障 碍 的早 期 ， Ｂ ＵＮ、 Ｃ ｒ 并 不一定 异 常 ， 患 儿 又 无特 殊临床表 现 ， 如 重视 不够 ， 病 情 可 能 进 一 步 发 展 。Ｃ ｙ ｓ — Ｃ 是一 种低相对分子质量 蛋 白质 ， 由有核 细胞分 泌 ， 在 体 内 有 稳 定 的 生 成 速 度 及 循 环水 平 ， 不受其 他病 理状态 的影 响 ， 能被 。 肾 小球 滤过 ， 而 不 被 肾 小 管 重 吸 收 和 分 泌 ］ ， 使 得 其 成 为 反 映 肾
瘤 的正 确诊 断率 ９ ０ ． ０ （ ５ ４ ／ ６ ０ ） 明显 高 于对 照组 的 ２ ３ ． ３
（ １ ４ ／ ６ ｏ ） ， 两 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｙ 。 一５ ４ ． ２ ９ ８ ６ ， Ｐ ＜
硬化 时 ， 在脂肪 浸润 之前 ， 表 现为 高 回声结 节 ， 在 脂 肪 浸 润 之
试 验 组 和对 照组 各 ６ Ｏ例 。 １ ． ２ 方 法 对 照 组 采 用 常 规 超 声 进 行 诊 断 ， 试验组 采用 低 回 声 超 声 造 影 进 行 诊 断 。具 体 方 法 ： （ １ ） 采 用 西 门 子 Ａｃ ｕ ｓ ｏ ｎ Ｓ ｅ — ｑ ｕ ｏ ｉ ａ ５ １ ２彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 仪 ， 探头频 率为 ２ ． ５ ～６ ． ０
Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ９ ． ０ ３ ９ 文 献 标 志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ ９ — １ ２ ３ ５ — ０ １
小球 滤过功能相 对 理想 的 内源性 物质 ， 是 早 期 肾 损 伤 的 敏 感 指 标 。
平虽仍高于正常范 围， 但 较生后 ７ ２ ｈ已明 显 下 降 。 早产 Ｓ Ｇ Ａ 生后 ７ ｄ内血 Ｃ ｙ ｓ — Ｃ水 平 呈 现 先 升 后 降 ， 但 总 体水 平 仍 高 于 正 常 ， 提示早产 Ｓ Ｇ Ａ 生 后 早 期 肾脏 功 能 低 下 ， 且 需要 较长时间的恢复 ， 临床应选 择合适 的治疗方 案 ， 维 持 内环
本 院采用低 回声超声 造影对 １ ２ Ｏ例 非 典 犁 肝 血 管 瘤 进 行 诊 断 检查 ， 并 对 其 诊 断 结 果 进 行 分 析 。 现报 道 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
２ ． ２ 不 同大 小 的低 回声 肝 血 管 瘤 的超 声 造 影 模 式 结 果 分 析
分析直径小 于 ３ ｃ ｍ及大 于 ３ ｃ ｍ 的肝 血 管 瘤 的 不 同声 造 影 模 式 的表 现 。 发 现 直径 大 于 ３ ｃ ｍ 的肝 血 管 瘤 的超 声 造 影 情 况 明 显强 于小 于 ３ ｃ ｍ 的 肝血 管瘤 ， 两 者 比较 差 异 有 统 计 学 意 义
肝 血 管 瘤 是 临 床 中最 常 见 的肝 脏 良性 肿 瘤 ， 以海 绵 状 血 管
０． ０５）。
瘤最 多见＿ １ ］ 。随 着 健 康 体 检 及 临床 影 像 诊 断 学 的 发 展 ， 采 用 低 回声 超 声 造 影 对 肝 血 管 瘤 进 行 诊 断 ， 可 取 得 良好 的 效 果 。 ］ 。
ＭＨｚ 。（ ２ ） 造 影 剂 选 用 由意 大 利 Ｂ ｒ ａ ｃ ｃ ｏ公 司 生 产 的 Ｓ ｏ ｎ ｏ Ｖｕ ｅ ，
其 中造 影 剂 的 微 泡 成 分 为 单 分 子 层 磷 脂 包 裹 下 的 六 氟 化 硫 （ Ｓ Ｆ ６ ） ， 微泡平均直径 为 ２ ． ５ ｍ。在 超 声 造 影前 ， 在２ ． ４ ｍＬ的 Ｓ Ｆ ６造 影 剂 中注 入 ５ ｍＬ生 理 盐 水 ， 配成 Ｓ Ｆ ６悬 浮 液 体 。 团 注
检 验 医 学 与 临床 ２ ０ １ ４年 ５月 第 １ １卷 第 ９期
Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ４， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ９
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临床 研 究 ・
低 回声 超 声 造 影诊 断非 典 型 肝 血 管瘤 的临床 价 值
３
讨
论
肝 血 管 瘤 缺 乏 特 异 性 临床 表 现 ， 影像学检查 （ 如超 声、 Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ ） 是 目前 诊 断 肝 血 管 瘤 的 主 要 方 法 ｌ ＿ ４ ］ 。 多 项 研 究 显 示 采 用超声造影对肝血管瘤进行诊 断， 效 果 良好 ， 检 出率在 ９ ｏ 以 上 。近 年 来 ， 随着医学影像学 诊断技术 的发展 ， 超 声 造 影 在 肝 脏 占位 性 病 变 中 的应 用 价 值 逐 渐 深 入 。其 他 影 像 学 表 现 不 典 型、 难 以诊 断 的 肝 血 管 瘤 ， 可考 虑采用肝 脏造影 超声检 查［ ６ － ８ ］ 。 典型血管瘤超声造影表现为动脉期周边结节状或环状强化 ， 随 时 间 延 长 增 强 范 围逐 渐 向 中心 扩 展 ， 此扩 展过程较缓慢 ， 病 灶 在 门脉 期 及 延 迟 期 仍 处 于 增 强 状 态 ， 回 声 等 于或 高 于邻 近 正 常 肝组织 ， 这种“ 慢进慢出” 的增 强 特 点 与 Ｃ Ｔ增 强 表 现 类 似 。有 研究也表 明 ， 肝 血 管 瘤 的超 声 造 影 表 现 多 为 高 回声 ， 低 回声 者 多有网状结构 ， 密度 均 匀 ， 形态规则 ， 界 限清 晰［ ９ ］ 。较 大 血 管 瘤 可呈分叶状 ， 内部 回声 仍 以增 强 为 主 ， 可呈管网状 ， 或 不 规 则 的 结节状或条 块状低 回声区 ， 有 时 还 出现 钙 化 高 回声 及 伴 声 影 ， 系血管腔内血栓形成 、 机化 或钙化所 致＿ ｊ 。但 是 ， 部 分 肝 血 管瘤 超 声 造 影 表 现 为 低 回 声 ， 为非典型肝 血管瘤造影表 现 ， 主
后， 则 表 现 为 低 回声 结 节 。多 项 研 究 均 显 示 （ 下转第 １ ２ ３ ７ 页）
检 验 医学 与临 床 ２ ０ １ ４年 ５月 第 １ １卷 第 ９期
Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｜ ｉ ｎ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ９
例， 年龄 ２ ３ ￣６ ７ 岁， 平均 （ ４ ３ ． ３ ±３ ． ４ ） 岁 。所 有 患 者 均 经 常 规
超 声 检 查 显 示 为 肝 脏 占 位 性 病 变 。经 核 磁 共 振 （ ＭＲ Ｉ ） 、 Ｃ Ｔ 或
者 超 声 引导 下 的病 理 穿 刺 活 检 确 诊 。将 １ ２ ０例 患 者 随 机 分 为
０ ． ０ ４ ７ ７ ） 。结 论 低 回 声超 声 造 影诊 断 非 典 型 肝 血 管瘤 的价 值 较 大 ， 可 显 著 提 高诊 断 的 正 确 率 ， 并 且 采 用 不 同 增 强
模 式 的 增 强 造 影 还 可 以 对 肝 血 管 瘤 的 大 小进 行 判 断 ， 有 较 高的 临 床 诊 断价 值 。 【 关 键 词 】 肝 血 管瘤 ； 低 回声 ； 超 声 造 影
２ 结 果
要是 由 于 瘤 体 较 大 ， 其 内 出现 血 栓 、 坏死 、 纤 维 化 及 极 为 少 见 的
试 验 组 诊 断 肝 血 管 钙 化 。肝 实 质 改 变 ， 会 影 响肝 脏 回 声 强 度 ， 如 脂 肪 肝 或 者 肝
２ ． １ 两 种 超声 检 查 方 法 诊 断 结 果 的 比较
入肘静脉 ， ３ ～５ ｓ内注 完 ， 之后 ， 再 注入 ５ ｍＬ生 理 盐 水 。 （ ３ ）
采用常规超声对肿瘤部位进行 确定 ， 启 动对 比 脉 冲 序 列 造 影 成 像技术 ， 仔 细观 察 病灶 各 个 时相 表 现 ， 每 处 病灶 观 察 ５ ａｉ ｒ ｎ 。 （ ４ ） 启 动 超 声 造 影诊 断 系 统 ， 再 注入 造 影 剂后 ， 进 行 图像 观 察 。 １ ． ３ 观 察 指 标 比 较 两 种 检 查 方 法 的诊 断 结 果 ； 记 录 分 析 直 径小于 ３ ｃ ｍ及 大于 ３ ｃ ｍ 的 肝 血 管 瘤 不 同超 声 造 影 模 式 表 现 。 低 回 声 肝 血 管 瘤 超 声 增 强 模 式 主 要 有 ４种 。模 式 Ｉ： 病 灶 周 边 部环 状增 强 ， 超声成像上 向心性充填 ； 模式 Ⅱ： 病 灶 周 边 薄环 状
增强， 超声成像上 向心性充 填 ； 模式Ⅲ： 病灶 快速 的明显 增强 ，
超 声 成像 上 显 著 增 强 ； 模 式Ⅳ ： 病 灶 周 边 环状 或 薄 环 状 增 强 ， 而
内部 无 增 强 。
１ ． ４ 统 计 学 处 理 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ． ０进 行 数 据 统 计 ， 计 数 资 料 采用率表示 ， 组 间 比较 采 用 ． ） ｃ 。 检验， 以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学 意义 。