肩袖损伤PPT课件

（2）Hawkins征
检查者立于患者后方，使患者肩关节பைடு நூலகம்收位 前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。 检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋， 出现疼痛者为试验阳性。
（3）疼痛弧征
患臂上举60—120度范围内出现肩前方或肩峰 下区疼痛时即为阳性。
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冈下肌、小圆肌检查
（1）坠落实验
患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展90度， 屈肘90度，检查者使肩关节最大程度的外展， 然后放松患者自行保持此位置。若患者无力保 持最大外旋，手从上方坠落至内旋状态，为阳 性体征。
（2）外旋减弱实验
患者屈肘90度，肩关节在肩胛骨平面外展20 度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使
肩袖损伤
• 定义：肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤
性炎症病
变。
• 病因及发病机制：肩关节反复旋转或超常范围的运动，
引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和
喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。
• 病理变化：水肿—出血—胶原变性—肌腱断裂—脂肪浸
润（肌肉组织中）
• 临床变现：1.肩关节疼痛：疼痛以前方或外侧为主，活
止点
起点
• 小圆肌 • 起自冈下肌下方（肩胛骨外侧缘上2/3的背面）；止于肱
骨大结节的下部
• 功能：外旋肩关节
起点
止点
• 肩胛下肌 • 起自肩胛下窝；止于肱骨小结节 • 功能：是肩关节内收和内旋
止点
起点
肩袖损伤查体
冈上肌检查
（1）落臂征（Drop arm sign)： 检查者将患者肩关节外展至90 度以上，嘱患者自行保持肩外 展90～100度的位置，患肩无 力坠落者为阳性。该试验对诊 断冈上肌损伤具有高度的特异 性，但阳性率不高，多见于冈 上肌完全撕裂的病例
肩关节外旋达最大程度，然后放松患者自行 保持最大外旋。若外旋度数变小，则为阳性。
（3）外旋抗阻力征
患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部位于 体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，
使双手远离体侧，若出现肩部疼痛则为阳 性。
肩胛下肌检查
（1）抬离实验
患者将手背置于下背部，手心向后。然后嘱 患者将手抬离背部，必要时可以适当给于阻 力，若患者手无法抬离背部则为阳性表现。
（2）压腹试验
又称拿破仑实验，患者将手置于腹部，手 背向前，屈肘90度，肘关节向前。检查者 将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹
动作。患者在肘关节前移时不能保持手压 腹部的力量或肩后伸则为阳性。
（3）内旋衰减征
患者将手置于下背部，屈肘约90度，手 心向后。检查者将患者的手和前臂向后
拉离背部至最大肩内旋度数，然后放松
嘱患者自行保持该位置。患肩无力保持 着为阳性。
肩峰撞击试验
在肩关节上方，肩峰、喙突及喙肩韧带组成喙肩弓， 其与肱骨大结节及肩袖的摩擦、撞击也是引起肩袖损伤 的常见原因。因此，在临床工作中，还有一些针对肩峰 下撞击的检查，在此加以介绍。
（1）Neer征
检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只 手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下，然后 使患肩前屈过顶，若诱发出疼痛，即为阳性。
动时加重（尤其做过头动作）伴夜间痛
2.肩关节活动受限：上举受限为主，主动 受限被动不受限
3.肌力下降
相关解剖生理
肩袖由四块肌肉及其肌腱组成
前面观
冈上肌 冈下肌
肩胛下肌 小圆肌
侧面观
肩袖肌肉的起止点及其功能
• 冈上肌 止点
• 起自肩胛骨冈上窝；止于肱骨大结节的上部 • 功能：外展肩关节
起点
• 冈下肌 • 起自冈下窝；止于肱骨大结节的中部 • 功能：外旋肩关节
（2）Jobe试验/倒罐头试验
（Empty Can test），即肩关节水平 位内收30度，冠状位外展80～90度， 肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，
双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕
部施以向下的压力。患者感觉疼痛、
无力者为阳性。
（3）0度外展抗阻力实验
上至位于身体侧方，患者对抗 检验者的阻力，用力外展，出 现疼痛即为阳性。