1例急性粒细胞缺乏症的护理

1例急性粒细胞缺乏症的护理
1病例介绍
患者，男，40岁，因患甲状腺机能亢进症5年，左下牙龈肿痛伴发热5天入院，查体：神志清、精神差、急性病容，体温39.8℃，脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压130/90 mmHg。

右上牙根处有0.5 ㎝×1 ㎝溃疡。

左颈部扪及1～2个0．5 ㎝左右淋巴结，质硬压痛，甲状腺肿大。

血常规检查：白细胞总数2．0×109／L。

中性粒细胞0，淋巴细胞100%，骨髓检查：粒系统增生显著，仅见个别中幼粒和少数分叶及酸性粒细胞。

入院后给予抗感染，选用复达欣，必要时用糖皮质激素。

白细胞悬浊液静脉滴注每天12 U，肌肉注射丙种球蛋白，输新鲜血，人血白蛋白，经抗感染，对症和支持疗法。

10天后口腔溃疡愈合，体温正常,白细胞逐渐上升，,30天后白细胞逐渐正常。

无并发症。

2护理体会
2．1心理护理：因患者有甲状腺机能亢进症而服他巴唑药物引起粒细胞缺乏（中性粒细胞为零）。

由于首先要进行保护性隔离治疗，所以给患者造成恐惧、怀疑、焦虑等负性的情绪。

为此，我们与患者进行细致的交谈，告诉他相关的疾病知识，创造一个整洁、舒适、安全的医疗环境，专人特护，生活上热心照顾，态度和蔼可亲，进行医疗操作时技术熟练、轻巧，尽量使患者感到满意，增加了患者对护理人员的信任，从而减轻了焦虑、恐惧的情绪，对疾病的治疗起到有效的辅助作用。

2．2隔离房间：患者此时免疫机能低下，易发生交叉感染而导致败血症。

特别要注意呼吸道隔离，单人单间，最好住层流室。

空气流通，光线充足，减少人员流动，谢绝探视，室内以紫外线照射每日3次，每日物品用1∶2000洗必泰擦拭灭菌，食用经过消毒的饮食及水果。

2．3高热期间卧床休息：每4小时测体温、脉搏1次，并绘制在体温单上。

在高热期间除用退热药物（糖皮质激素，柴胡注射液）外可给物理降温，用水袋或化学致冷袋置于前额及体表大血管处，用30%～50%酒精擦浴，也可用冷生理盐水灌肠，针刺大椎、合谷、曲池、十宣等穴降温。

2．4口腔护理：高热期间，组织分解代谢增加，丧失大量水分，抵抗力降低。

大量抗生素应用，易发生口腔真菌和口腔溃疡等疾病，常规使用1∶5000
洗必泰溶液，在清晨、饭后、睡前漱口，口腔护理时先作口腔pH值测定，碱性者以3%硼酸液洗口腔，中性以1／2000呋喃西林液洗，酸性以1％过氧化氢液或4%碳酸氢钠液洗或含漱。

常规做口腔细菌培养。

有溃疡涂2%龙胆紫，浅表破损用冰硼散，出血用三七粉等。

2．5皮肤护理：患者持续高热39﹒5～40℃半月，因降温药和激素的应用，所以出汗较多，容易发生皮肤感染，鼓励和协助患者经常更换卧位，搞好清洁，保持皮肤干燥。

协助翻身时应防止擦伤皮肤，同时注意保暧，防止受凉并发肺部感染，而加重病情。

另外还应注意配合医生定时给患者作血常规检查。

注射、补液、输液时应严密消毒。

给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。

不滥用引起白细胞减少的药物，如必须合用应密切观察等。