江苏高邮农村商业银行股份有限公司股东信息核查表自然人

附件2-1
江苏高邮农村商业银行股份有限公司
股东信息核查表（自然人股东）
本人兹郑重声明、承诺如下：
1、本人所持江苏高邮农村商业银行股份均系为本人自身持有，不存在代他人持股的情形，也不存在委托他人
代为持有股份的情形；
2、本人所持江苏高邮农村商业银行股份不存在任何权属争议；
3、本人为取得江苏高邮农村商业银行股份而支出的资金为自有资金，资金来源真实、合法；
4、除已经说明的情形外，本人所持江苏高邮农村商业银行股份未被设定质押、冻结或其他形式的权利限制；
5、本人不存在作为党员领导干部、公务员、现役军人等不能持有非上市公司股份的情况，不具有境外永久居
留权。

6、本人提交的所有文件及内容均为真实、准确、完整，所提交的文件的复印件均与原件一致；
7、本人充分了解法律对于非上市股份公司股份转让的强制性规定，如就本人所持江苏高邮农村商业银行股份
的权属产生争议的，本人将与相关方通过法律途径解决争议并承担相应的后果。

签名：______________________________。