创伤性神经瘤引起截肢术后幻肢痛一例

创伤性神经瘤引起截肢术后幻肢痛一例
患者男，62岁，右大腿截肢术后疼痛27年。

患者27年前因外伤行右大腿截肢术，术后出现幻肢痛，行膏药外用、残端按摩等保守治疗效果一般。

查体右大腿后侧触及质韧肿物，可及压痛，B超提示右大腿肌间肿物，大小约4cm*3cm。

患者入院后完善检查，排除手术禁忌后行包块切除术。

术中于股二头肌长头内侧探及一椭圆形质韧包块，大小约4cm*3cm，向近端分离见其与坐骨神经相连（图1），适当游离后于神经干较高部位快刀切断，使近端回缩至大腿后方肌肉内，远端送检病理（图2）。

术后病理提示创伤性神经瘤（图3）。

患者术后切口愈合良好，幻肢痛消失，随访至今未见复发。

图1 术中见瘤体与坐骨神经相连
图2 神经瘤大体观，大小约4cm*3cm
图3 病理显示排列杂乱的神经纤维束
讨论
创伤性神经瘤临床上不常见，发生于创伤或手术后，累及周围神经，通常位
于切断神经的近端，是机体尝试修复损伤神经时对神经组织反应性增生的过度反应，一般认为是一种假性神经瘤[1]。

可以发生于身体任何部位，包括头部、颈部、胆囊和大腿[2]，多数创伤性神经瘤患者无明显症状，约10%患者出现神经痛，感
觉异常及痛觉过敏[3]。

其致痛机制目前尚不明确，但有学者认为病变神经受到挤
压可能是致痛的原因。

本病可通过病史、查体结合影像学检查及术后病理诊断，
术前超声可明确病变大小及位置，但最终诊断及鉴别诊断还依赖于组织病理学。

临床上，创伤性神经瘤常需与神经纤维瘤和肥大性瘢痕鉴别，因为它们都可发生
于外伤后，但后两者增生组织主要为成纤维细胞和胶原，而无神经组织改变。

创
伤性神经瘤治疗方法较多，保守治疗主要为局部叩击按摩及药物治疗，但均无明
显疗效。

手术治疗方法较多，如单纯神经瘤切除、瘤体切除后将残端置入骨内或
肌肉内等，都能取得良好效果[4]。

本例患者病理诊断为创伤性神经瘤，临床症状
除局部压痛及触痛外，还出现幻肢痛，手术切除肿瘤后幻肢痛消失，故考虑幻肢
痛由创伤性神经瘤引起，国内尚无类似病例报道，希望通过本病例可以为临床上
幻肢痛的治疗提供新思路。

参考文献
1.
Rasmussen O C . Painful traumatic neuromas in the oral cavity[J]. Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology, 1980, 49(3):191-195.
2.
René Foltán, Karel Klíma, Jana Spacková, et al. Mechanism of traumatic neuroma development[J]. Medical Hypotheses, 2008, 71(4):572-576.
3.
Cravioto H , Battista A . Clinical and Ultrastructural Study of Painful Neuroma[J]. Neurosurgery, 1981, 8(2):181-190.
4.
官士兵, 陈德松, 顾玉东. 残端痛性神经瘤[J]. 中华手外科杂志, 2001, 17（A）：70-72.。