超声造影联合弹性成像定量分析对桥本甲状腺炎背景下结节良恶性的鉴别价值

超声造影联合弹性成像定量分析对桥本甲状腺炎背景下结节良
恶性的鉴别价值
郑玲; 颜树宏; 郑笑娟; 赵臣银
【期刊名称】《《现代实用医学》》
【年(卷),期】2019(031)011
【总页数】3页(P1514-1516)
【关键词】桥本甲状腺炎; 甲状腺结节; 超声造影; 弹性成像
【作者】郑玲; 颜树宏; 郑笑娟; 赵臣银
【作者单位】316100浙江省舟山舟山医院
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
桥本甲状腺炎是内分泌系统常见的免疫性疾病，病理表现为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，同时可合并多种结节，主要损伤甲状腺滤泡间隙及甲状腺细胞，是临床甲状腺功能减退（甲减）的重要病因之一[1-2]。

目前其发病具体机制尚不明确。

临床观察表明桥本甲状腺炎结节并发甲状腺乳头癌的发病率可高达30%，因此有学者认为甲状腺癌与桥本甲状炎具有一定关联。

当前甲状腺癌的确诊主要依靠病理活检，所以寻求简便、可靠的甲状腺炎结节良恶性检查方法显得尤为重要。

超声造影及弹性成像可有效反应体表结节的微血管灌注情况及软硬程度，同时操作简便、快捷，适用于甲状腺结节的检查。

本研究主要探究上述两种检查方式联合诊断对于桥本甲
状腺炎背景下结节良恶性的鉴别价值。

现将结果报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取浙江省浙江省舟山医院2017 年1 月至2018 年6 月诊断及治
疗的桥本甲状腺炎合并节合患者，纳入标准：（1）桥本甲状腺炎诊断符合参考[3]，且具有明确手术指征；（2）为首次诊断及治疗，术前超声诊断资料完善；（3）
治疗依从性好。

排除标准：（1）既往存在甲状腺疾病及治疗史；（2）对本研究
所用对比剂过敏或存在严重过敏倾向。

本文共纳入99 例患者共114 个结节，根
据术后结节病理切片活检是否为甲状腺癌分为对照组（57 例患者、64 个结节）与观察组（42 例患者、50 个结节）。

两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

本研究已充分告知并与患者签署知情同意书。

1.2 检查方法
1.2.1 仪器及材料超声仪为SIEMENS ACUSONS2000 型（德国SIEMENS 公司），GE Voluson E8（美国GE 公司），包含造影软件及超声弹性成像，使用高频浅表探头L12-5，频率5～12MHz，对比剂为SonoVue（声诺维，59 mg/瓶），使用前根据说明书用0.9%氯化钠注射液进行稀释并摇匀。

1.2.2 超声弹性成像使用GE Voluson E8 超声仪，调整超声模式至超声弹性成像，移动探头位置，使图像能够清楚显示结节及其周边组织，根据图像中颜色比例进行评分，结果分为1 ～5 分[4]：1 分，结节内部及边缘均为绿色；2 分，结节内蓝
绿相间，以绿为主；3 分结节内蓝绿相间，以蓝为主；4 分，结节内为蓝色，边缘为绿色，5 分，结节内及边缘均为绿色。

1.2.3 超声造影使用SIEMENS ACUSONS2000 型超声仪，调整超声模式至超声
造影，使用针管将2.4 ml 对比剂注入肘静脉；然后使用5 ml 0.9%氯化钠注射液
冲管，随后动态观察结节内对比剂进入情况，观察时间3 min。

根据增强程度，并以结节周边腺体增强情况为对照，分为：弱增强，增强强度小于同时期周边正常腺
体；等增强，增强强度等于同时期周边正常腺体；高增强，增强强度大于同时期周边正常腺体。

1.3 统计方法采用SPSS 23.0 统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用 2检验，等级资料采用秩和检验；使用ROC 曲线评估不同方式的诊断效能。

P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组超声检查结果比较两组超声检查结果差异均有统计学意义（Z=7.348、6.794，均P ＜0.05），见表2。

2.2 不同超声参数鉴别结节良恶性的ROC 曲线结果显示超声造影、弹性成像及联合诊断鉴别结节良恶性的AUC面积分别为0.850、0.896、0.966，联合诊断显著优于单独诊断（Z=
3.514、2.551、均P ＜0.05），见图1、表3。

2.3 不同超声参数预测结节良恶性的诊断效能联合诊断敏感性、准确率、阴性预测值均优于超声造影及弹性成像（2≥8.056，均P＜0.05）；联合组特异性和阳性预测值优于弹性成像（ 2=7.532、6.935，均P ＜0.05），但与超声造影组差异均无统计学意义（ 2=0.547、1.061，均P ＞0.05）。

见表4。

表1 两组一般资料比较注：BMI 为体质量指数组别年龄性别[例（%）] BMI 病程结节最大径抗甲状腺球蛋白/过氧化物酶抗体（例）甲状腺功能（例）（岁）男女（kg/m2）（个月）（cm）增高正常亢进亚临床亢进正常甲减对照组
（n=57）37.21±9.31 25 32 21.76±4.87 2.07±0.46 1.47±0.84 53 4 1 3 38 15观察组（n=42）36.35±10.81 11 31 21.97±4.01 1.98±0.37 1.77±0.73 37 5 2 6 25 9
表3 不同超声参数预测结节良恶性的AUC指标 Cut-off 值 AUC 标准误差 95%置信区间下限上限超声造影≤弱增强 0.850 0.036 0.769 0.910弹性成像≥2 0.896 0.030 0.823 0.946联合诊断 0.907 0.018 0.913 0.991
表2 两组超声检查结果个组别个数超声弹性成像超声造影1 分 2 分 3 分 4 分 5 分弱增强等增强高增强良性组 64 12 34 16 2 0 6 40 18恶性组 47 1 3 13 21 9 36 9 2
表4 不同超声参数预测良恶性的诊断效能诊断方式准确率敏感性特异性阳性预
测值阴性预测值超声造影 84.98 76.56 89.36 90.74 73.68弹性成像 79.28 84.38 72.34 80.60 77.27联合诊断 96.40 98.44 93.62 95.45 97.78
3 讨论
常规超声作为甲状腺结节的常规检查方法，对于桥本甲状腺炎背景下的结节鉴别诊断能力不够理想[5]，这是因为常规超声下桥本甲状腺炎呈弥漫性改变，回声复杂
且多样，对于结节性质不能有效判断。

文献报道常规超声对于桥本甲状炎背景下恶性结节判断准确率只有10%～71.7%[6]。

本研究结果显示良恶性结节弹性超声结果差异有统计学意义（P ＜0.05），其中良性组超声弹性成像≤3 分的有62个，占总个数的96.88%；恶性组弹性成像≥3 分的有 43 个，占总个数的91.49%。

本研究中良性组内较大弹性成像的结节为甲状
腺腺瘤，可能与其钙化或纤维化有关。

恶性结节中由于增生的上皮组织及血管，导致结节组织整体硬度较大，本研究恶性组弹性成像分数＜3 分的3 例为髓样癌，
这可能与髓样癌细胞内富含丰富胞浆有关[7]。

超声造影是通过对比剂微气泡所产生的气-液界面具有增强血流多普勒信号的原理，对于恶性病变血管具有较好显示[8]。

本研究结果显示良恶性结节超声造影结果差
异有统计学意义（P ＜0.05），良性组等增强及高增强个数为58，占总个数的90.63%，恶性组等增强及弱增强个数为 45，占总个数的95.74%。

良性结节内新生血管少且结节本身生长缓慢，导致对比剂进入较少，多表现为等增强，良性病变中腺瘤由于包膜结构和包膜上的特征性的来自周边结节的多条血管，其内部血流较为丰富，多表现为高增强[9]。

恶性结节虽有较多新生血管，但大多管径较细，血
管走形紊乱，结节整体血流阻力较大，超声造影下多成弱增强；同时恶性结节内的坏死、出血及钙化等性状改变也能影响对比剂的进入[10]。

本研究有2 例恶性结节表现为高增强，病理活检显示为乳头状癌，发生机制尚不清楚，需进一步研究。

图1 不同超声参数预测结节良恶性的ROC曲
本研究ROC 曲线显示超声造影及弹性成像联合诊断结节良恶性的AUC显著优于单一诊断，且能显著提高诊断敏感性，这与于风霞等[11]研究证实弹性成像联合超声造影能较好地鉴别诊断桥本甲状腺炎背景下结节的良恶性的结果一致。

目前对于甲状腺结节良恶性诊断主要依据病理活检，操作难度大且患者接受度低，超声造影及弹性成像操作简便且经济，能够有效提高患者治疗及随访参与度，这对于患者预后具有重要意义。

综上所述，超声造影联合弹性成像可有效鉴别桥本甲状腺炎背景下结节良恶性，超声造影≤弱增强及弹性成像≥2应高度怀疑恶性结节。

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