中药热敷联合子午流注低频疗法对腹部术后患者胃肠功能恢复的影响

中药热敷联合子午流注低频疗法对腹部术后患者胃肠功能恢复的影响
郭素云ꎬ杨毅华ꎬ高新源ꎬ施兰来
(广东省深圳市龙岗区中医院ꎬ广东㊀深圳㊀５１８１７２)
㊀㊀摘要㊀目的:探讨中药热敷联合子午流注低频疗法对促进腹部手术后患者胃肠恢复的影响ꎮ方法:选择２０１７年８月~２０１８年１０月腹部术后患者１１８例分为中药热敷组３８例㊁子午流注低频组４０例和联合组４０例ꎬ比较各组术后肠鸣音恢复时间㊁首次排气时间和主要症状评分㊁临床疗效ꎮ结果:联合组(采用中药热敷联合子午流注低频疗法)腹部术后患者的肠鸣音恢复时间和肛门首次排气时间均最短ꎬ术后４８ｈ~７２ｈ主要临床症状平均积分最低ꎬ与其他两组比较ꎬ四项指标差异均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ临床疗效显著ꎮ结论:中药热敷和子午流注低频理疗联合的方法ꎬ在促进腹部术后胃肠功能恢复方面有明显的优势ꎮ
㊀㊀㊀㊀关键词:中药热敷子午流注低频ꎻ腹部手术ꎻ胃肠功能
㊀㊀㊀㊀中图分类号:Ｒ５７３ꎻＲ５７４㊀文章标识码:Ｄ㊀文章编号:１００６－９７８Ｘ(２０２０)０３－００２０－０２
㊀㊀腹部手术后患者胃肠功能受到的抑制时间越长ꎬ患者康复时间越长ꎬ并易发生应激性肠黏膜屏障受损ꎬ同时肠粘连㊁感染等并发症发生率也明显升高ꎬ如果胃肠功能得不到及时有效的改善将会激活中性粒细胞系统ꎬ导致白细胞介素㊁肿瘤坏死因子等炎性因子的大量表达ꎬ诱发术后炎性反应综合征ꎬ因此早期促进术后患者胃肠功能恢复ꎬ对患者术后康复㊁缩短住院天数㊁减少并发症均有积极的意义ꎮ本研究探讨中药热敷联合子午流注低频理疗技术ꎬ促进消化道术后患者胃肠功能恢复的临床疗效ꎮ
１㊀临床资料
１.１㊀一般资料
研究对象来自我院外科妇科病区ꎬ选择２０１７年８月~２０１８年１０月腹部手术后无合并其他脏器严重疾病的患者共１１８例ꎬ采用分层随机抽样法分为三组(中药热敷组㊁子午流注低频组㊁联合组)ꎬ其中中药热敷组３８例ꎬ男２０例ꎬ女１８例ꎻ平均年龄(３９.８ʃ３.２３)岁ꎻ胃肠及肝胆手术２１例ꎬ妇科腹腔镜手术１７例ꎮ子午流注低频组４０例ꎬ平均年龄(４１.８ʃ２.９０)岁ꎻ胃肠及肝胆手术２１例ꎬ妇科腹腔镜手术１９例ꎮ联合组４１例ꎬ平均年龄(４０.９ʃ２.３１)岁ꎻ胃肠及肝胆手术２２例ꎬ妇科腹腔镜手术１８例ꎮ三组一般资料经统计学处理无显著性差异(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ
１.２㊀纳入标准
①有腹部手术适应证ꎬ并已行手术治疗ꎻ②采用全身麻醉方式ꎻ③手术过程顺利ꎬ手术时间６ｈ以内ꎻ④年龄１８岁~６０岁ꎮ
１.３㊀排除标准
①合并多脏器功能障碍ꎻ②术后发生严重并发症ꎻ③严重糖尿病㊁甲状腺功能减退疾病者ꎻ④有精神疾病或意识模糊者ꎻ⑤孕期和哺乳期患者ꎮ
２㊀治疗方法
①中药热敷:将芳香运脾中药(小茴香３０ｇ㊁大腹皮３０ｇ㊁吴茱萸３０ｇ㊁枳实３０ｇ㊁姜厚朴３０ｇ)装在布质药袋内ꎬ制成药包ꎬ将药包放置在微波炉内加热１ｍｉｎ(温度６０ħ~７０ħ)ꎬ患者术后６ｈ开始使用ꎬ热敷于患者脐周㊁神阙穴和中脘穴(脐上４寸)ꎬ１ｄ３次ꎬ每次２０ｍｉｎꎬ疗程为术后６ｈ开始至术后第５天ꎮ
②子午流注低频组:术后给予患者双足三里㊁中脘㊁双合谷加上开穴ꎬ每日１次ꎬ每次２０ｍｉｎꎬ疗程为术后６ｈ开始至术后第５天ꎮ③联合组:给予中药热敷联合子午流注低频理疗相结合的治疗方法ꎮ中药热敷方法同①ꎬ子午流注低频治疗方法同②ꎬ疗程为术后６ｈ开始至术后第５天ꎮ
３㊀疗效分析
３.１㊀观察指标
①胃肠道功能恢复:记录术后首次肠鸣音恢复时间㊁首次肛门排气时间ꎻ②术后４８ｈ~７２ｈ主要临床症状恶心呕吐评分标准ꎬ详见表１[１]ꎮ③疗效标准:治疗７２ｈ有肛门排气ꎬ无腹胀不适为有效ꎻ治疗７２ｈ以上无肛门排气者ꎬ视为无效[２]ꎮ
表１㊀术后４８ｈ~７２ｈ主要临床症状评分标准
症状(恶心呕吐)评分(分)无恶心呕吐或
仅有恶心无呕吐
０分轻度恶心呕吐
１次/ｄ~２次/ｄꎬ但不影
响睡眠和日常生活
１分中度恶心呕吐
３次/ｄ~５次/ｄꎬ影响
睡眠和日常生活
３分严重恶心呕吐
超过５次/ｄꎬ无法
正常生活
５分３.２㊀统计学方法
应用ＳＰＳＳ１９.０进行分析研究所得数据ꎬ计量资料以ｘʃｓ表示ꎬ组间比较采用方差分析ꎻ计数资料采用卡方检验ꎬ以Ｐ<０.０５表示差异有统计学意义ꎮ
３.３㊀治疗结果
３.３.１㊀三组胃肠道功能恢复情况比较
三组术后肠鸣音恢复时间㊁肛门首次排气时间相比较ꎬ联合
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组肠鸣音恢复时间和肛门首次排气时间均最短ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２和表３ꎮ
表２㊀三组术后肠鸣音恢复时间及首次排气时间比较(ｘʃｓꎬｈ)组别ｎ术后肠鸣音恢复时间(ｈ)首次肛门排气时间(ｈ)中药热敷组３８３３.１ʃ３.１８２５.１４ʃ３.０３
子午流注低频组４０３１.４ʃ２.８０１７.５ʃ２.５
联合组４０１５.５ʃ３.８５１)２)１０.６４ʃ２.８９１)２)
Ｆ值１７３.８８４１２.７２９
Ｐ值﹤０.０１﹤０.０１
注:１)与中药热敷组比较ꎬＰ<０.０５ꎻ２)与子午流注低频组比较Ｐ<０.０５ꎮ３.３.２㊀三组主要临床症状评分比较
三组患者术后４８ｈ~７２ｈ主要临床症状恶心呕吐平均积分比较ꎬ联合组低于子午流注低频组与中药热敷组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表３ꎮ
表３㊀三组患者主要临床症状恶心呕吐评分比较(ｘʃｓꎬ分)组别ｎ恶心呕吐平均积分中药热敷组３８２.９２ʃ１.４２
子午流注低频组４０２.４２ʃ１.７４
联合组４０１.１３ʃ０.９９３.３.３㊀三组患者术后临床疗效比较
联合组的治疗效果与子午流注低频组㊁中药热敷组比较疗效显著ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表４ꎮ
表４㊀三组患者术后临床疗效比较例(％)组别ｎ有效无效中药热敷组３８２５(６５.７８)１３(３４.２２)
子午流注低频组４０２８(７０.００)１２(３０.００)
联合组４０３８(９５.００)１)２(５.００)注:１)联合组与中药热敷㊁子午流注组疗效比较ꎬＰ<０.０５ꎮ４㊀讨㊀论
腹部外科手术患者易发生胃肠功能抑制ꎮ导致胃肠功能抑制的因素众多ꎬ目前认为主要因素有手术创伤㊁精神紧张㊁麻醉及水电解质紊乱等[３]ꎮ中医学认为ꎬ六腑以通为用ꎬ腹部手术导致胃肠通降功能失调ꎬ胃肠蠕动减少ꎬ胃肠功能恢复不佳ꎬ引起腹胀和肠粘连ꎬ肠道功能不恢复ꎬ禁食时间的延长不利于水㊁电解质和营养物质的补充ꎬ影响身体机能的恢复ꎬ身体的不适影响患者的睡眠ꎬ易引起患者焦虑情绪ꎮ所以术后患者肠道功能的恢复ꎬ是围手术期护理的重点内容ꎮ
患者腹部手术后气血双亏ꎬ致气不能推动肠蠕动ꎬ小茴香㊁大腹皮㊁枳实㊁吴茱萸和姜厚朴有祛寒止痛㊁理气和胃的作用ꎬ中药加热后热熨脐周㊁神阙穴和中脘穴(脐上４寸)ꎬ可健脾胃㊁助消化㊁补中气ꎬ对胃肠功能有调节作用ꎬ增强肠道收缩和促进肠道蠕动ꎮ神阙穴为肚脐中央ꎬ脐为经络之总枢ꎬ经气之会海ꎬ冲㊁任㊁督三脉皆汇集于脐[４]ꎮ中药热敷有利于药物渗透ꎬ温经通络ꎬ行气活血ꎮ
子午流注低频治疗法也称最佳时间针灸法ꎮ属于祖国医学中的针灸技术ꎬ符合«黄帝内经»中人体穴位开合规律治疗ꎮ子午流注低频治疗仪将中医辨证㊁穴位治疗处方㊁经络查询㊁穴位查询㊁穴位图㊁子午流注和灵龟八法(逢时开穴ꎬ定时开穴)以及治疗中的不同治疗手法等功能相结合ꎬ通过穴位电极贴片ꎬ利用电脉冲刺激代替传统针刺[５]ꎮ该疗法能够获得手法按摩腹部所不及的一种电流刺激治疗作用ꎬ不仅舒适ꎬ而且还能促进腹部血液循环ꎬ加强新陈代谢ꎬ促进肠蠕动ꎬ调整肠腑功能ꎮ
足阳明胃经具有温经散寒㊁理气活血㊁健脾和胃㊁行气活血
的作用ꎬ主治胃肠病ꎮ足三里作为足阳明胃经之合穴和下合穴ꎬ
具有强健脾胃㊁调和气血及强壮保健㊁扶正培本作用[６]ꎬ是治疗胃肠疾病的首选之穴ꎮ通过子午流注低频治疗按摩足三里可疏
通经络㊁调理气机㊁健运脾胃㊁和胃消滞ꎬ使脏腑机气畅通ꎬ促进
胃肠功能恢复ꎬ改善术后腹胀[７]ꎮ合谷穴(定位在手背第二掌骨桡侧的中点处)属于手阳明腧穴ꎬ具有调理胃肠道的功能ꎬ针刺合谷㊁足三里能使胃切除术后腹胀的患者肛门排气时间明显提前ꎮ
本研究结合子午流注时间及经络调节原理ꎬ联合子午流注
低频治疗仪ꎬ选取胃经最旺盛时间为辰时(０７:００~０９:００)ꎬ脾经
最旺盛时间为巳时(０９:００~１１:００)ꎬ９:００是辰时和巳时的交会
点[２]ꎬ因此选择在０９:００对腹部手术后患者给予中药热敷脐周㊁神阙穴和中脘穴ꎬ同时给予子午流注低频按摩患者双足三里㊁中脘ꎬ双合谷加上开穴ꎬ每日１次ꎬ每次２０ｍｉｎꎮ中药热敷操作时要注意温度ꎬ以６０ħ~７０ħ患者感觉舒适为宜ꎬ避免烫伤ꎬ要注意避开腹部伤口ꎮ本研究结果显示:联合组患者肠鸣音恢复时间㊁首次排气时间早于单纯的中药热敷组或单纯的子午流注低频治疗ꎬ主要临床症状恶心呕吐评分最低ꎬ临床应用效果好ꎮ表明中药热联合子午流注低频治疗ꎬ对于促进腹部术后胃肠功能恢复有较明显的疗效ꎮ
综上所述ꎬ中药热敷联合子午流注低频治疗对于促进术后
患者胃肠功能恢复疗效显著ꎮ操作方法安全ꎬ简单ꎬ容易被患者
接受ꎬ值得临床推广应用ꎮ
参考文献:
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作者简介:
郭素云(１９７７－)ꎬ女ꎬ２００８年毕业于山西医科大学ꎬ硕士研究生ꎮ现在北京中医药大学深圳医院(龙岗)外科工作ꎮ研究方向:中医护理ꎮ
收稿日期:２０１９－１１－０７
修稿日期:２０１９－１１－２５
本文编辑:朱庆文
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中医外治杂志㊀２０２０年６月第２９卷第３期。