基于DRG的低风险死亡住院病案首页分析与整改

基于 DRG的低风险死亡住院病案首页分
析与整改
【摘要】目的:探究基于DRG的低风险死亡住院病案首页分析与整改效果。

方法：对18例于2019年1月-2019年12月在我院误入组为低风险的死亡病例实
施住院病案首页填写分析，明确具体原因。

结果：因住院病案首页填写缺陷与分
组器是导致入组低风险死亡病例组的主要原因，分别为11例份、7份。

结论：严
格落实病历核心制度、加强住院病案首页数据质量培训，构建死亡病历编码讨论
制度等可有效降低低风险死亡病例入组率。

【关键词】DRG；低风险死亡；住院病案首页；分析；整改
近年来，随着医疗条件与环境的改善，人们对于各大医疗机构的医疗质量也
提出了更高更新的要求。

低风险组死亡病例作为一项较为敏感的指标，可以有效
反映医院总体的医疗质量。

同时，由于低风险组病例死亡率主要是根据疾病诊断
相关分组(Diagnosis Related Group,DRG)的入组情况进行判定的[1]，简单来讲，
就是根据住院病案首页所填写的年龄、疾病主要诊断、并发症和伴随症等多个因
素实施分组管理的。

为此，住院病案首页质量会对医院低风险组死亡率产生较为
直接的影响，并且会更加客观地反映出医院整体的医疗质量。

基于此，该研究基
于DRG的低风险死亡住院病案首页分析与整改展开如下报道。

1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2019年1月-2019年12月期间的24例低风险死亡病历，由2名
具有相关资质的编码员对住院病案首页填写的内容进行核查。

具体包括主要诊断、手术操作、诊断编码等重要信息与DRG入组情况。

同时与临床专家进行探讨分析，得出有18例误入组为低风险死亡病案。

1.2方法
采用北京版DRG当做此研究中的评价工具，根据不同DRG的死亡风险进行分级。

具体来讲就是对各DRG组病例的住院死亡率实施标准化处理，依据负一倍标
准差、正一倍标准差和均值来对住院死亡率分布进行由低到高的定义，分别定义
为低、中低、中高、高风险死亡病例组。

最后，参照《住院病案首页数据填写质
量规范》，病案管理人员与临床医生要针对上述住院病案首页填写内容及数据进
行分析，经编码核查后，在进入分组器，重新分组，对质控前后分组的变化情况
进行比较。

1.3统计学分析
此研究中的计量数据与计数资料用SPSS20.0软件处理，检验水准：P<0.05。

2结果
2.1误入低风险组的原因分类
通过调整后，有18例可入组中高组或高风险组，在检查分析病例中，占到
了的75.00%。

其中，由住院病案首页质量缺陷这一原因入组低风险组的有11份，由分组器而入组低风险组的有7份，见表1。

表1：误入低风险组的原因分类
主要类型
低风险例
数(例)
占低风险
比例(%)
住院病案首页填写质量
问题
1145.833
DRG分组器原因729.17
总计1875.00
2.2住院病案首页填写质量问题分布情况
经分析，住院病案首页数据填写缺陷中，具体有漏填其他诊断14例、漏填手术操作12例、主要诊断选择错误5例、其他诊断编码错误2例，主要诊断填写不规范与手术操作填写排序错误各1例。

同时，同一份病历中也存在多个缺陷的情况，见表2。

表2：住院病案首页填写质量问题分布情况
主要类型住院病案首页缺陷
例数(例)
占住院病案首页总缺
陷比(%)
漏填其他诊断1442.42漏填手术操作1236.36主要诊断选择错误515.15其他诊断编码错误2 6.06
主要诊断填写不规
10.30
范
手术操作填写排序
10.30
错误
总计330.00
2.3住院病案首页数据调整前后DRG入组情况
分析上述结果可知，住院病案首页存在的突出问题为住院病案首页填写质量
问题与分组器不合理。

其中住院病案首页填写质量问题8例、分组器不合理2例。

3讨论
在本研究中，对选取的24份死亡病例住院病案首页填写情况进行分析后发现，有18例都发生率病案入组低风险组的情况，主要原因是住院病案首页填写
存在问题，DRG分组器分组规则设计不合理。

针对这一情况，要想有效提高住院
病案首页数据DRG入组的准确度，就要认真落实如下几点整改措施：第一，全面
落实病案核心制度。

要求科室要认真执行死亡病例讨论、三级医师查房以及疑难
病例讨论等医疗核心制度[2]。

其中，针对死亡病历，要召开死亡讨论会，对诊疗
过程进行规范，并分析与总结有关原因及相关经验，并且要对诊断等住院病案首
页信息进行严格的审核，站在临床角度，对死亡病历的书写情况进行严格管控。

第二，强化住院病案首页数据质量培训。

这就需要医院定期实施病例质量月管理，进一步规范住院病案首页数据填写的规范性[3]，提高临床意识对临床实例与相关
填写细则的把握程度，改善临床医师整体的填写水平；第三，落实住院病案首页
数据质量考核办法：首先，针对住院病案首页数据质量，要制定合理化的考核指
标要求，需涵盖住院病案首页填写完整率、主要手术操作选择正确率等多个内容。

并且要将这些内容当做一项否决项目，简单来讲，就是把填写错误的这种情况直
接评定为乙级病历[4]，并且要在每个季度公布结果，实施相应的奖罚；第四，制定死亡病历编码讨论制度：病案室在每周都要针对死亡病例形成三级审查制度。

首先，住院病案首页的编码与质控工作要交由专业的编码员负责；其次，要每周在数据库系统中，将本周完成的死亡病历提取出来，组织编码人员与临床质控医生，针对每份死亡病历进行共同的分析与讨论。

最后，针对病历书写内涵质量以及诊疗期间存在的不足，质量管理组要进行全面的质控；第五，构建住院病案首页数据智能审核系统，同时也要引入更加先进的信息技术来提高编码工作效率，保证住院病案首页填写的准确性与完整度。

参考文献：
[1]荆媛,黄琪.基于DRGs分组的呼吸内科低风险死亡病例质控分析[J].东方药膳,2020(6):54.
[2]黄鹂,庞成,周炯,等.某三甲医院低风险死亡病例管理效果分析[J].中国医院管理,2018,38(7):37-38,41.
[3]荆媛,黄琪.基于DRGs分组的呼吸内科低风险死亡病例质控分析[J].东方药膳,2020(6):54.
[4]王萍,刘宗兰,陈旭辉,等.分析某院入组低风险死亡原因改进工作质量的研究[J].中国当代医药,2019,26(8):168-171.
[5]买丽克·伊明,范青.DRGs死亡风险分组在围术期死亡病例医疗质量管理中的应用[J].中国卫生产业,2020,17(22):84-86.。