综合护理干预在天疱疮病人护理中的应用

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医学食疗与健康 2023年5月上第21卷第13期
·健康管理·
作者简介：贾莲，皮肤科，内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院。

综合护理干预在天疱疮病人护理中的应用
贾莲
（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院皮肤科，内蒙古 包头　014010）
【摘要】目的：探讨综合护理干预用于天疱疮护理中的应用效果。

方法：选取2019年4月至2020年9月我院收治的天疱疮患者102例，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组各51例。

对照组采用常规护理干预模式，观察组在此基础上加以综合护理干预。

观察经不同护理干预的疗效变化，采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）对比两组患者护理前后焦虑情绪变化，记录两组患者的疾病认知、营养支持、遵医用药、家庭支持等治疗依从性指标水平。

结果：观察组的总有效率（98.04%），显著高于对照组总有效率（82.35%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。

护理前，两组患者SAS 评分相比无明显差异（P ＞0.05）；护理后，观察组SAS 评分（25.14±3.19）分，明显低于对照组SAS 评分（47.56±3.18）分，差异显著（P ＜0.05）。

护理后观察组治疗依从性明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论：与常规护理相比，综合护理干预模式用于天疱疮患者护理中效果更佳，且能明显提高患者的治疗依从性，具有更好的临床推广使用价值。

【关键词】天疱疮；综合护理；疗效；焦虑情绪；依从性
【中图分类号】R473.75　【文献标识码】A　【文章编号】2096-5249（2023）13-0092-03
天疱疮是一种致病因素不明的自身免疫性疾病，该疾病多发于中年人，是临床上常见的慢性疾病[1]。

天疱疮多从口腔发病，待口腔出现大面积大疱溃烂后，逐渐蔓延至面部、身体等部位，临床特征多表现为皮肤不同程度黏膜性水疱、疱大且极易破溃[2]。

该疾病病程延绵，且会直接导致患者免疫力下降，进而加大了发病期患者感染几率，导致患者体内营养消耗加大，严重者会出现身体器官衰竭甚至死亡。

天疱疮分为急性和慢性，临床上多以药物治疗为主，治疗周期较长，所需费用高，且长期大剂量药物治疗会导致患者出现不同程度的不良反应，使得患者治疗压力加大，出现焦虑、抑郁、失眠等不良情绪，降低患者治疗依从性，导致疗效欠佳[3]。

有相关资料中指出[4]，
对天疱疮患者加以皮肤、心理、行为干预等多方面的综合护理，可明显缓解患者的负面情绪，提高治疗效果。

为此，本研究对我院皮肤科收治的部分天疱疮患者实施不同护理干预模式，其结果显示，采用综合护理干预明显提高了治疗效果，且患者依从性较高，现具体内容如下。

1　资料与方法1.1　一般资料
选取2019年4月至2020年9月在我院就诊的102例天疱疮患者作为研究对象，并将所有患者分为观察组和对照组。

纳入标准：①所有患者均经免疫学、组织病理学诊断[5]，
确诊为天疱疮疾病；②所纳入患者临床资料完整；③患者知晓自身疾病及护理内容，并自愿参与本研究。

排除标准：①自身免疫系统严重功能
性障碍者；②语言表达能力障碍，或精神疾病患者；③合并有严重的血液系统疾病或重要器官功能性疾病者；④中途退出者。

观察组51例，其中男性患者25例，女性26例，年龄31~75岁，平均年龄（52.97±7.17）岁；病程1个月~24个月，平均病程（12.34±3.62）个月。

对照组51例，其中男性患者24例，女性27例，年龄31~74岁，平均年龄（52.48±7.15）岁；病程1个月~25个月，平均病程（12, 58±3.71）个月。

两组年龄、学历、病程等一般资料比较（P ＞0.05），可对比。

研究获得医院伦理委员会的批准。

1.2　方法
所有患者入院后均接受糖皮质激素治疗。

对照组采用常规护理干预模式，对患者实施常规的皮肤护理，且在治疗期间密切关注其疾病发展，叮嘱患者用药及清淡饮食，对患者进行常规的抗感染治疗。

观察组：实施综合护理干预，具体操作如下：①入院评估：所有患者入院后，护理人员应了解患者既往病史、疾病发展程度、疾病知识了解程度、病因等，并根据所得结果作出详细评估。

②皮肤护理：天疱疮疱壁薄、易破且感染率高，故需加强消毒抗感染工作，所有患者均入住单人病房，由护理人员为其修剪指甲，叮嘱患者尽量避免抓挠患部。

在护理过程中，护理人员应尽量避开表皮损伤处，采用低浓度高锰酸钾溶液清洁皮肤损害处。

对于水疱较大的患者，可视情况进行抽吸并消毒，若创面出现大面积溃烂，则使用1%浓度的硼酸溶液纱布湿敷，早晚各一次，每次持续时间
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为20 min；对于疗效欠佳的患者，可根据患者病情针对性进行内服加外用的抗生素治疗以控制感染发生率，同时需保持创面清洁、干燥，若出现结痂且痂皮变硬，则可采用油剂软化去除。

②心理护理：心理情绪是影响患者治疗效果的重要因素，故在护理过程中，护理人员应保持良好的态度与患者进行沟通，耐心倾听患者，在交流过程中了解患者的护理需求，设身处地的帮助患者答疑解惑；在沟通过程中，充分了解患者的心理活动，保持微笑、语气温和，尽量使用通俗易懂的语言与患者进行沟通，让患者内心深处感到亲切与温暖，进而建立良好的护患关系；同时鼓励患者说出自己内心想法，稳定患者的情绪，帮助患者树立治疗信心。

③认知干预：在护理过程中，详细为患者及其家属讲解天疱疮致病因素、临床症状、治疗方法、护理内容及治疗注意事项等，告知患者早期诊断治疗的重要性，并叮嘱患者保持创面清洁，避免抓挠导致感染，指导患者配合治疗及护理工作，进而有效的控制患者病情发展。

④饮食用药护理：护理人员详细为患者及其家属讲解药物使用方法剂量，叮嘱患者家属监督患者按时按量用药。

告知患者清淡饮食，治疗期间尽量以高蛋白、低热量、高维生素的蔬菜、水果为主；此外，在发病期间，护理人员应定期协助家属对患者做好皮肤清洁消毒，避免出现患处感染。

⑤情感护理及消毒干预：护理人员应指导家属多与患者进行交流，给予患者来自家人的关心，叮嘱家属多鼓励患者，让患者能充分感受到来自家庭的温暖；在护理过程中，保证患者病房干净、通风、整洁，每日定期对病房进行紫外线消毒，并使用消毒液擦拭患者生活常用物品，勤换床上用品并消毒，避免出现交叉感染。

1.3　观察指标
观察两组护理效果，对比两组患者护理前后焦虑情绪变化，记录疾病认知、营养支持、遵医用药、家庭支持等治疗依从性指标水平。

采用焦虑自评量表（SAS）[6]评估所有患者护理前后的情绪变化：SAS包含20个项目，每个症状均按照出现的频率分为四级频分，以50分为总分分界值，其中50分至59分为轻度焦虑，中度焦虑分值在60~69分之间，70分及以上则视为重度焦虑。

1.4　疗效评定标准
疗效评定标准[7]：将患者疗效分为治愈、好转、无效三个等级。

治愈：创面结痂脱落95%及以上，且有新生正常上皮覆盖伤口；好转：痂皮脱落不低于60%，且创面基本愈合，但原发皮肤表面干燥；无效：不满足以上条件，且疾病反复发作，创面面积无减少甚至增加。

总有效率=（治愈+好转）/总例数*100%。

1.5　统计学分析
应用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用c2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果
2.1　两组疗效比较
观察组的总有效率高于对照组，差异显著P＜0.05），见表1。

表1　两组疗效比较[n（%）]
组别n治愈好转无效总有效率观察组5148（94.12）2（3.92）1（1.96）50（98.04）对照组5140（78.43）2（3.92）9（17.65）42（82.35）c27.095
P0.007
2.2　两组SAS评分对比
护理后，观察组SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组SAS评分对比（x±s，分）
组别n
SAS
护理前护理后观察组5158.27±11.0525.14±3.19*
对照组5159.09±11.0447.56±3.18* t0.37435.546
P0.7080.000
注：与护理前相比，*P＜0.05
2.3　两组治疗依从性比较
观察组的治疗依从性明显高于对照组，差异显著P＜0.05），见表3。

表3　两组治疗依从性比较[n（%）]
组别n疾病认知营养支持遵医用药家庭支持观察组5148（94.12）50（98.04）49（96.08）47（96.16）对照组5141（80.69）43（84.31）40（78.43）39（76.47）c2 4.319 5.9717.140 4.744
P0.0370.0140.0070.029
3　讨论
天疱疮是一种好发于口腔、皮肤、眼部、生殖器等部位的自身免疫性疾病。

该疾病发病机制尚不明确，发病期患者皮肤表面会出现不同程度的水疱，待其破溃糜烂后刺痛感强烈，且会对患者吞咽功能造成不同程度的负面影响[8-10]。

有相关资料显示[11]，天疱疮患者接受治疗前，其死亡率高达75%，使用免疫抑制剂及糖皮质激素治疗后，死亡率可降低至21.5%，但长时间
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大剂量的激素治疗易激发感染，如不能及时治疗，会导致体液大量丢失，使得水电解质紊乱；加之该疾病病情反复，大多数患者对疾病的认知比较片面，极易出现因抓挠、环境、生活用品等多种因素所致的交叉感染，进而加大了治疗难度。

故在治疗期间，护理人员应为患者详细讲解疾病及治疗注意事项，同时提高对护理工作质量的要求，从多方面满足患者的护理需求，确保患者积极主动配合治疗[12]。

综合护理将皮肤护理、心理干预、认知行为干预、饮食用药、情感护理等多方面相结合，针对天疱疮的临床症状，为患者制定相应的护理干预措施，帮助患者正确认识疾病，进而缓解患者负面情绪，提高疗效[13-15]。

有相关研究中指出[16]，对天疱疮患者实施综合护理可明显提高其治疗效果。

本研究中，实施综合护理患者的总有效率明显高于常规护理患者（98.04%vs82.35%，P＜0.05），这与上述结论基本一致。

表明综合护理干预通过对患者合理用药，规范饮食、心理护理、行为干预等措施全方位满足患者护理需求。

通过对患者病房及生活用品清洁消毒，可有效避免交叉感染，对提高患者治疗效果具有重要意义。

本研究结果显示，与常规护理患者相比，实施综合护理干预患者的焦虑情绪均明显改善。

分析其原因：综合护理干预措施通过为患者详细讲解疾病知识、治疗方法、不良反应，告知患者早期诊断治疗的重要性，能帮助患者正确认识疾病，缓解因疾病反复发作给患者带来的心理负担；强化护理人员与患者间的沟通交流，护理人员可更好的掌握患者心理动向，并根据不同患者情绪给予其支持与鼓励，从根本上减轻患者的负面情绪，帮助患者树立治疗信心，提高疗效。

本研究还对两组患者的治疗依从性进行了分析，其结果显示，实施综合护理干预患者的疾病认知、营养支持、遵医用药、家庭支持等治疗依从性指标均高于常规护理患者。

表明综合护理对提高天疱疮患者治疗依从性效果明显。

分析其原因，天疱疮患者需长期用药，且不良反应较多，加大了患者及其家庭的经济负担，此外多数患者不了解疾病知识及激素药物的作用和不良反应，使得患者的治疗配合度较差。

综合护理干预模式通过对患者进行疾病认知、不良反应等多方面的健康教育，使得患者对疾病治疗过程有了一定的了解；同时患者可对即将会出现的状况做好心理准备，确保患者积极治疗；此外，通过护理人员与患者的有效沟通，能有效促进良好护患关系的形成，进一步提高患者治疗配合度，减少并发症，缩短患者的治疗时间。

综上所述，综合护理干预用于天疱疮患者护理中能提高其治疗效果，减轻疾病给患者带来的焦虑等负面情绪，提高患者的治疗依从性，值得临床推广使用。

参考文献
[1] 闫晓倩.综合护理干预在天疱疮病人中的应用效果观
察[J].护理研究, 2018, 32（12）: 1955-1956.
[2] 杨婷婷.天疱疮（寻常型）的护理方法及效果分析[J].饮食
保健, 2018, 5（5）: 171.
[3] 刘燕.集束化护理在天疱疮创面多重耐药菌感染病人中的
应用[J].皮肤病与性病, 2019, 41（1）: 85-86.
[4] 肖洁玉.护理干预对寻常型天疱疮患者治疗的依从性及焦
虑心理的影响[J].医学理论与实践, 2018, 31（18）: 2834-
2835.
[5] 肖洁玉.综合护理干预对寻常型天疱疮患者治疗依从性及
焦虑心理的影响[J].中国保健营养, 2017, 27（30）: 231. [6] 丁秀敏.综合护理干预对天疱疮患者遵医行为的促进效果
分析[J].养生保健指南, 2017, 17（6）: 94.
[7] 曹丽.探讨综合护理干预在天疱疮病人护理中的应用效
果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）, 2019,
19（A2）: 363, 365.
[8] 章若锦, 胡领, 陈蕾蕾, 等.基于症状日记的健康教育模式
对天疱疮患者心理健康及知信行的影响[J].中国基层医
药, 2021, 28（10）: 1579-1581.
[9] 李锦秀, 吴越秀, 王梨.基于PDCA循环的家庭护理干预
在天疱疮患者中的应用效果分析[J].四川解剖学杂志,
2020, 28（4）: 146-147.
[10] 姚木兰, 林惠, 岑俏丹.综合护理在老年天疱疮患者中的
应用效果[J].中国城乡企业卫生, 2021, 36（7）: 188-190. [11] 徐柯, 宋嘉雯, 何玉红.分析延续性护理干预对天疱疮出
院患者服药依从性及病症复发率的影响[J].临床医药文献
电子杂志, 2019, 6（35）: 130-131.
[12] 章快芳, 林贤娜, 张璇君, 等.延续性护理干预对天疱疮出
院患者服药依从性及再入院率的影响[J].护理实践与研
究, 2017, 14（13）: 130-131.
[13] 曹淼, 高佳.天疱疮病人的生活质量影响因素分析及护理
对策[J].全科护理, 2019, 17（15）: 1888-1890.
[14] 洪秀卿, 林梅香.大剂量静脉滴注糖皮质激素联合免疫球
蛋白冲击治疗重症天疱疮患者的临床护理[J].基层医学论
坛, 2017, 21（12）: 1461-1462.
[15] 张方如.激素联合免疫抑制剂治疗天疱疮引起真菌感染的
危险因素及护理[J].大医生, 2017, 2（7）: 25, 29..
[16] 丁银儿, 翁羽骅, 施跃英.强化营养管理在有营养风险的
大疱性类天疱疮患者中的应用效果观察[J].护理与康复,
2019, 18（12）: 54-56.
（收稿日期：2022-08-20）
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